用藥安全課件

用藥平安學習目標1.預防用藥過失的護理措施2.認識用藥過失對患者的影響3.常見用藥過失的原因4.了解用藥過失的真實案例學習目標一、為什么要學習平安用藥?2004年我國“百姓平安用藥〞調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反響有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。一、為什么要學習平安用藥?患者用藥平安方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者平安的重點。保障患者用藥平安包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。二、平安用藥主要護理措施

2.1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2.2有誤用風險的藥品管理制度及標準

2.3所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明

二、平安用藥主要護理措施

2.4在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌

2.5輸液操作標準與平安管理制度、預防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施

二、平安用藥主要護理措施2.6病區(qū)應建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明

2.7臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導

2.8合理使用抗菌藥物護士藥物治療中的作用護士既是藥物治療的執(zhí)行者，又是藥物治療的監(jiān)護者例如：靜脈輸液時護士巡視內(nèi)容；輸液反響的觀察等二、平安用藥主要護理措施藥品的使用醫(yī)囑處理領藥配置靜脈藥發(fā)放口服藥,輸注靜脈藥用藥過失的防范二、平安用藥主要護理措施正確的藥品(名稱、質(zhì)量、劑型、配伍〕正確的藥量正確的溶劑正確的時間正確的途徑正確的病人二、平安用藥主要護理措施藥品的儲存藥品的配置

藥品的給與及觀察

護士有關藥品使用知識的培訓二、平安用藥主要護理措施醫(yī)囑核對記錄本口服藥發(fā)藥本毒麻藥品交接本毒麻藥品使用記錄本查對目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性1.1多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科室〔各部門〕患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等〔禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)〕口服給藥的護理腸溶片、緩控釋片不可研碎或嚼碎服用提示病人多飲水的藥物磺胺類、左氧氟沙星等防止腎損害服用強心甙類藥物應先測脈搏、心率，HR小于60次/分者暫不用藥仔細閱讀說明書是關鍵配置配置區(qū)域空氣潔凈程度仔細閱讀說明書仍然是關鍵配伍禁忌溶媒選擇配藥前雙核對配置輸液越簡單越好縮短注射劑的配置時間微粒控制配置注射劑微粒防范服裝整潔，流動水洗手環(huán)境清潔，減少人員流動開啟藥瓶前，75%酒精擦拭配藥空針不宜反復屢次使用正確抽吸：針頭置于藥瓶中部，加藥時將針頭垂直靜置片刻，盡量減少液體瓶的擺動使用側孔針使用終端過濾器減少靜推給藥在說明書指導下，控制輸注時間〔阿奇霉素；甘露醇；氯化鉀等〕。輸注過程中是否需要避光〔硝普鈉，尼莫地平，硝酸甘油〕高危藥品標識(輸液管路標識)病人教育(如：告知病人藥物名稱及作用；不能自行調(diào)節(jié)輸液滴速等本卷須知。給藥輸液引起的敗血癥：空氣所致使用過程輸液污染的研究玻璃瓶如果懸掛超過48小時，有9%的輸液被污染與輸液的時間長短直接有關時間越長，危險性越大空氣的質(zhì)量例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，那么迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因〔異丙嗪、氯丙嗪〕→發(fā)生復分解反響而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇適宜溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液→沉淀濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿Vc+氨茶堿→分解反響提示：當多種藥物混合配伍使用時，必須注意配伍禁忌。藥物濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀乳酸紅霉素+葡萄糖注射液→濃度＜1mg/ml

＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎例2：kcl注射液濃度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬u~2萬u/ml提示：對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應注意其配制濃度并控制滴速防輸液外漏〔要特別注意抗腫瘤藥物的血管外漏〕防輸液反響〔熱原反響、熱原樣反響、過敏反響、細菌污染反響、蛋白反響〕抗腫瘤藥物即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等病癥，進而開展成為難治性潰瘍，同時伴有強烈的疼痛點滴完畢后拔出注射針頭時，即使是很少的外漏，數(shù)小時后皮膚也會出現(xiàn)病癥皮膚的病癥發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會形成水皰，不久便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時間后便會造成瘢痕、攣縮，最后引起該部位的運動限制漏出引起的皮膚病癥局部皮下注射氫化可的松100～200mg

磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％的鹽酸普魯卡因鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1％的利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥物滲漏處理滴速過快的后果可引起患者不適或病情惡化〔k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反響提示：輸液時應按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當?shù)牡嗡佥斠核俣冉o藥美國靜脈輸液護理學會：實施抗腫瘤藥物和生物藥物治療的注冊護士應具備有關疾病的開展過程、藥物的分類、適應證、作用、副作用和不良反響、給藥方法、給藥速度、給藥目的、藥物特性〔腐蝕性、非腐蝕性或刺激性〕、特殊藥物劑量的換算以及年齡、身高、體重、體外表積與藥量的相關性等方面的知識。給藥美國靜脈輸液護理學會：在給于抗腫瘤藥物和生物藥物之前,應經(jīng)第二人核對,特別注意藥物的劑量、濃度、給藥速度。持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應使用外周靜脈通路。新生兒和小兒患者不應使用頭皮靜脈輸注腐蝕性藥物每個護士都應設立

常用藥品使用知識手冊

以說明書為依據(jù)藥品名稱〔商品名、通用名〕，作用、適應證，禁忌證、用法、用量、副作用觀察、保存等護士培訓適時更新、不斷積累三、常見用藥過失的危害4%的患者延長住院時間或留下殘疾其中14%可致命，推算美國每年由此死亡18萬人我國平均每天死亡約520人。每年死亡18.9萬人69%可認知和預防

產(chǎn)生過失的原因

西方哲學：人都是靠不住的人都會犯錯誤

因此，他犯的錯誤我也可能犯你也可能犯

產(chǎn)生過失的原因系統(tǒng)問題過失發(fā)生沒有人成心發(fā)生過失！What?How?Why?四、產(chǎn)生過失的原因1、藥名混淆2、用法錯誤3、無視過敏史4、劑量錯誤5、處方縮寫6、藥品外觀相似7、查對不嚴1、用藥過失—藥名混淆嗎啡10mg/ml氫嗎啡酮10mg/mlmorphinehydromorphone2004年7月，69歲外傷患者10mg嗎啡鎮(zhèn)痛，護士誤給氫嗎啡酮10mg，患者呼吸困難而死亡劑量關系：10mg氫嗎啡酮相當于60mg嗎啡對策：護士站不存放氫嗎啡酮藥房采購2mg/支劑量培訓，氫嗎啡酮不是嗎啡的異名2、用藥過失—用法錯誤苯海拉明凝膠系抗過敏外用藥6例報告：護士誤給患者口服含有樟腦，口服有毒對策：外用藥紅色標簽單獨放置2、用藥過失—用法錯誤68歲患者脛骨牽引，醫(yī)囑下75%酒精滴釘眼Bid,護士誤認為75%酒精滴眼，導致病人角膜損傷。83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片降壓藥片形太大，患者自行嚼碎吞服，導致患者死亡。對策:“donotcrush〞ListDoNotCrush.pdf加貼標簽：整片吞服，不得嚼碎發(fā)藥時交代清楚3、用藥過失—無視過敏史青霉素過敏史患者服用阿莫西林大皰型表皮松解癥〔剝脫性皮炎〕導致患者死亡

對策：皮試〔說明書規(guī)定〕嚴格詢問過敏史4、用藥過失—劑量錯誤醫(yī)囑0.9%NS10ml+沐舒坦1.5mg靜滴護士誤認為0.9%NS100ml+沐舒坦15mg為一早產(chǎn)兒輸注。導致一位16小時男孩急性肺水腫死亡。對策：

例如：%及mg工作中認真做好三查八對。5、用藥過失—處方縮寫胰島素4U：護士誤解為胰島素40速尿20mg/NS10ml：護士誤解為20mg，110ml阿托品0.5mg：誤解為5g杜非合劑：杜冷丁和非那根誤解為杜冷丁和嗎啡5、用藥過失—處方縮寫DPHfordiphenhydramine苯海拉明DPHfordiphenylhydantoin苯妥英2005年4月，醫(yī)師處方DPH300mg〔苯妥英鈉〕，護士給苯海拉明300mg〔50mg，6片〕，患者昏睡24小時苯妥英鈉100mg一片300mg是三片苯海拉明50mg一片300mg是六片對策：取消藥名縮寫6、用藥過失

對不良反響認識缺乏龍膽瀉肝丸事件本藥說明書上寫著對腎臟有損害，但醫(yī)務人員知道患者有慢性腎臟疾病，用了此藥患者長期服用導致慢性腎功能衰竭。由于患者每周需血液透析兩次，醫(yī)院所陪72萬元。

7、用藥過失—藥品外觀相似BRETHINE

特布他林METHERGINE甲基麥角新堿

特布他林治療哮喘甲基麥角新堿子宮收縮用藥過失—藥品外觀相似西替利秦地高辛復方丹篸片護肝片用藥過失致死事件氯化鉀：誤用為呋塞米〔速尿〕靜推致死鹽酸艾司洛爾：〔抗心律失常藥藥品〕3.5mg誤用為3.5g靜脈營養(yǎng)液：10ml錯看成100ml對于低體重早產(chǎn)兒用量過大致死。用藥過失致死事件硫酸嗎啡：晚期腫瘤患者，10mg/15min，誤用為60mg/15min患者呼吸抑制死亡。布比卡因：患者需用萬古霉素，誤用靜脈輸入另一患者的布比卡因〔硬膜外麻醉用〕用藥過失致死事件氧氣管連接靜脈給藥管導致空氣栓塞死亡。咪達唑侖：5mg錯看成15mg過量致死水合氯醛：6歲兒童處方12ml，社區(qū)藥房發(fā)給120ml，腦電圖檢查前全部服用〔鎮(zhèn)靜催眠藥〕導致昏睡36小時。復合B誤用成心痛定：一片導致患兒死亡。真實案例

案例1.脫管2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例2.酒精中毒死亡2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在首都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者

案例2.酒精中毒死亡用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)一系列病癥且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例3.給藥途徑錯誤2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。案例4.給藥途徑錯誤2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時〔共7種藥物，溶解后約5ml量〕，同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。案例5.給藥途徑錯誤2000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點一位76歲的女性患者接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。案例6.操作失誤2000年4月21日，大阪國立療養(yǎng)所松江醫(yī)院的一位護士被島根縣警察局和松江署疑有技術操作失誤致死人命上訴到地方檢查院。原因是1995年5月20日2點10分，該護士在給一位使用人工呼吸的女患者添加加濕器蒸餾水時，由于操作失誤連結，導致空氣不能流動，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。案例7.給藥途徑錯誤2000年4月22日7點30分，在島根縣有一個名叫“籮屋〞的特別養(yǎng)護老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，當時立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。案例8.核對錯誤2000年5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A〞型血液輸給了本來是“B〞型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。案例9.操作失誤2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護士錯誤連接了透析裝置，導致大量空氣進入患者體內(nèi)〔尸檢診斷為空氣栓塞〕，該患者于17時死亡。案例10.管道脫離2000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，在大阪府石切生喜醫(yī)院，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。案例11.操作失誤

病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。案例11.操作失誤

乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人屢次提出“手臂疼及滴速太慢〞等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快〞。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例11.操作失誤

靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。案例11.操作失誤

為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。案例12.核對失誤濰坊某醫(yī)院的一次手術中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻翻開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。案例13.核對失誤患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。案例14.核對失誤患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準。〞又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責。〞于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。以上案例觸目驚心，血的教訓讓我們不得不提高警惕，在工作中一定做好查對工作，對病人負責，