血液透析血管通路狹窄介入及手術(shù)治療

血液透析血管通路狹窄介入及手術(shù)治療血液透析通路理想的血管通路標(biāo)準(zhǔn)（NKF-DOQI）guidelines足夠的血流量長(zhǎng)期保持血流通暢并發(fā)癥少NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.AmJKidneyDis,1997,30(suppl3):S182-191血液透析通路并發(fā)癥狹窄血栓形成肢端腫與缺血狹窄假性動(dòng)脈瘤感染等NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess2006updates>30%的血液透析患者因?yàn)檠芡返牟l(fā)癥入院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）估計(jì)，建立血管通路和相關(guān)并發(fā)癥住院的費(fèi)用達(dá)9.39億美元血液通路狹窄目前血管通路狹窄沒有具體的定義管腔直徑狹窄≧50%金標(biāo)準(zhǔn)血管造影定義？血管通路狹窄

發(fā)病機(jī)制

血栓形成

內(nèi)膜增生血管通路狹窄血栓形成的機(jī)制

使動(dòng)機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞損傷；

內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子上調(diào)；

白細(xì)胞聚集在被激活和損害的內(nèi)皮組織引起針對(duì)平滑肌的趨化性和促有絲分裂的因子釋放；

增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞遷移和增殖；

活化的血小板和炎癥細(xì)胞分泌毒素及氧化物導(dǎo)致血管壁損傷。血管通路狹窄內(nèi)膜增生機(jī)制上游事件參與了內(nèi)膜增生的發(fā)生

動(dòng)靜脈吻合手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷；

動(dòng)靜脈吻合處的血流剪切應(yīng)力；

透析穿刺引起的血管損傷；

尿毒癥造成的內(nèi)皮功能障礙；

反復(fù)的血管成形術(shù)造成內(nèi)皮損傷。血管通路狹窄內(nèi)膜增生機(jī)制下游事件是對(duì)上游事件內(nèi)皮損傷的應(yīng)答表現(xiàn)，造成平滑肌細(xì)胞從中層到內(nèi)層的遷移，最后造成內(nèi)皮異常增生。

平滑肌細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞增殖、遷移；

靜脈內(nèi)膜有微血管形成；

外膜血管生成大量的巨噬細(xì)胞；

血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等表達(dá)強(qiáng)烈；

基質(zhì)蛋白如膠原蛋白和腱糖蛋白大量生成。血管通路狹窄

分型

I型狹窄：

吻合口狹窄：狹窄位于吻合口或緊靠吻合口處

MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229.血管通路狹窄

分型

II型狹窄：

穿刺處狹窄：狹窄包括兩種情況

第一：較短的穿刺處狹窄或兩穿刺點(diǎn)之間的靜脈狹窄。原因可能與內(nèi)瘺成熟前，行靜脈穿刺有關(guān)；第二：多處或較長(zhǎng)的穿刺處狹窄，原因可能系反復(fù)穿刺，致使靜脈壁纖維組織增生所致。

MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229.血管通路狹窄

分型

Ⅲ型狹窄：

血管匯合處狹窄：狹窄主要指上臂內(nèi)瘺血管匯合處狹窄，多見于肱動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺，狹窄位于頭靜脈與腋靜脈匯合處狹窄。

MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229.血管通路狹窄的臨床表現(xiàn)

體檢肢端腫張，吻合口部位搏動(dòng)及震顫性質(zhì)變化；

透析時(shí)靜脈壓升高，動(dòng)脈負(fù)壓增加，超聲顯示內(nèi)瘺血流量下降；

透析時(shí)穿刺困難，管路易凝血，拔針后出血時(shí)間延長(zhǎng)；

可見大的側(cè)枝靜脈；

尿素再循環(huán)>10%（雙針法）。血管通路狹窄

診斷條件K/DOQIguidelines

血管通路狹窄＞50%，伴有透析時(shí)靜脈壓升高；

血管通路血流量減低；

血管通路再循環(huán)率增加；

血管通路側(cè)肢體腫脹；

無(wú)法解釋的透析效率減低。NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.AmJKidneyDis,1997,30(suppl3):S152-191血管通路狹窄

檢測(cè)方法K