AA老年人骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松一、定義

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。二、骨質(zhì)疏松的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥，發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和服用某些藥物等所引起的。三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。*中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員徐苓教授2006年宣布的調(diào)查結(jié)果未來：目前我國有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。*數(shù)據(jù)來源于公眾健康網(wǎng)

四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：骨痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折繼發(fā)性：1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同2.主要體征和原發(fā)性的類似3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)

許多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。值得注意的是：美國國家衛(wèi)生院（NIH）定義2002年，美國國家衛(wèi)生院（NIH）對關(guān)骨質(zhì)疏松癥的定義進(jìn)行了修改，定義為“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)的疾病”?！癝keletalDisease”直譯為“骨骼系統(tǒng)疾病”。但譯成“骨骼系的健康問題”應(yīng)更準(zhǔn)確。因?yàn)橥诠前l(fā)生骨折后,我們才以疾病對待處理。摘自：《美國國家衛(wèi)生院（NIH）有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷和治療的共識文件》五、骨質(zhì)疏松的診斷（臨床通用指標(biāo)）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：脆性骨折或骨密度低下

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：

脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點(diǎn)脆性骨折—骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)骨密度測定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價(jià)的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強(qiáng)度。定量超聲測定法—參考價(jià)值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。骨密度知識點(diǎn)補(bǔ)充骨密度測定方法：雙能X線吸收法是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：見下頁表骨密度測定臨床指征：

①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)脆性骨折骨礦鹽密度測定：見原發(fā)性診斷骨密度測定：見原發(fā)性診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：見原發(fā)性診斷X線平片：早期診斷意義不大骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測定：無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價(jià)藥物療效。引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。

所有骨折中，以髖部骨折后果最為嚴(yán)重老年人骨質(zhì)疏松最易導(dǎo)致髖部骨折，其發(fā)生率

20%髖部骨折的老年人在1年內(nèi)死于骨折后并發(fā)癥其余存活人群中，50%不能完全康復(fù)老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性

在男性：高于前列腺癌在女性：高于