氣管切開(kāi)鼻飼患者護(hù)理

氣管切開(kāi)鼻飼患者的護(hù)理查房2016.4為什么鼻飼？什么時(shí)間鼻飼？

神經(jīng)外科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。

氣管切開(kāi)患者術(shù)后初期患者呼吸道分泌物較多需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼勢(shì)必會(huì)造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)增加肺部感染的機(jī)會(huì)，因此氣切術(shù)后三天內(nèi)可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三天后可給予鼻飼。關(guān)于鼻飼鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。適應(yīng)癥：1.不能由口進(jìn)食者2.不能張口者3.拒絕進(jìn)食者4.早產(chǎn)兒和病情危重者：護(hù)理

插管前

插管時(shí)

插管后

拔管前插管前鼻咽部解剖（一）鼻腔每側(cè)鼻腔有四壁：頂壁—狹窄底壁---平滑內(nèi)側(cè)壁---鼻中隔外側(cè)壁---上、中、下鼻甲插管注意避開(kāi)鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血（二）口咽部：軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作（三）咽喉部：會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開(kāi)口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；插管前食管的三個(gè)狹窄15cm10cm15cm鼻前孔或切齒第一狹窄部（平環(huán)狀軟骨）第二狹窄部（平氣管分叉）第三狹窄部（穿膈肌處）插管前用物準(zhǔn)備心理護(hù)理

對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。

插管時(shí)操作步驟評(píng)估、解釋→備物→床邊→查對(duì)→取體位↓頜下鋪巾、置彎盤(pán)→清潔鼻腔↓量插管長(zhǎng)度、標(biāo)記→潤(rùn)管→插管至所需長(zhǎng)度↓確認(rèn)→固定→灌飼（溫開(kāi)水→鼻飼液→溫開(kāi)水）↓管口反折，紗塊包好夾緊→別針固定枕旁↓整理（病人、床單位、用物）↓記錄（插管時(shí)間、反應(yīng)、灌飼種類(lèi)及量）插管時(shí)插管過(guò)程中

體位

開(kāi)始時(shí)頭后仰，避免胃管誤入氣管。

插至15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作?；杳圆∪艘宰笫謱⒉∪祟^部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,順利通過(guò)會(huì)厭部。

出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。

發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。

插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。插管時(shí)置管后驗(yàn)證1.抽:用注射器抽吸胃液。2.聽(tīng):用注射器向胃10~20ml空氣,可聽(tīng)到氣過(guò)水聲。

3.看:將胃管末端置于水碗中,應(yīng)無(wú)氣泡逸出。管是否繞在口腔中插管時(shí)固定—防脫管插管后——鼻飼鼻飼前1、吸痰、叩背、霧化2、回抽每次鼻飼前保證胃管在胃內(nèi)回抽的量胃液性狀如何處理鼻