連續(xù)性血液凈化治療(CBP)

連續(xù)性血液凈化治療(CBP）宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)目錄CONTENTS01概念02清除機制03CVVH、CVVHD、CVVHDF及其他凈化模式04抗凝技術(shù)CBP是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)的總稱。主要目的是為了清除血液中有害物質(zhì)及過多的水分。CVVH、CVVHD、CVVHDF等都統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。CRRT治療已用于非腎臟疾病，命名為連續(xù)性血液凈化（CBP）更為確切。CBP的概念CBP的優(yōu)點平穩(wěn)的血流動力學(xué)持續(xù)、穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。不斷清除毒素、炎性介子、溶質(zhì)清除率高。CBP的清除機制溶質(zhì)的清除：彌散對流吸附水的清除：超濾滲透彌散經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運至低濃度一側(cè)。對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流,應(yīng)用于血液濾過中清除中、小分子溶質(zhì)。彌散與對流的比較透析對小分子溶質(zhì)清除效果好于濾過，應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)清除接近透析方式透析無法達到對中大分子溶質(zhì)的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動力學(xué)穩(wěn)定，因此，臨床中多使用血液濾過模式吸附溶質(zhì)吸附膜器的表面或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果，應(yīng)用于血液灌流、免疫吸附等模式中常見的有全血吸附和血漿吸附水的清除原理：超濾：水在壓力差（TMP）作用下跨膜移動滲透：水分從滲透濃度低的一側(cè)移向滲透濃度高的一側(cè)吸附的清除率：對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用，與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)。CVVH血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（置換液），從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的作用。CVVHD某些物質(zhì)可以通過半透膜的特性，借助膜兩邊的濃度梯度將血液中的毒素和小分子清除至體外，通過彌散原理清除溶質(zhì)，超濾原理清除水分。需要透析液，透析液與血流逆流，透析液流率交血流率緩慢，可使小分子溶質(zhì)在血液和透析液之間完全達到平衡。CVVHDF概念:是在血液透析基礎(chǔ)上，采用高通透性透析濾過膜，提高超濾率，同時清除體內(nèi)中小分子毒素的一種血液凈化方法，是為透析彌補無法清除中分子物質(zhì)而發(fā)展出