感染性心內(nèi)膜炎的常識(shí)

感染性心內(nèi)膜炎概念感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocardits,IE)是心內(nèi)膜表面感染微生物的狀態(tài)。特征性病變—贅生物，是大小不等、形狀不一的血小板和纖維素的團(tuán)塊，其內(nèi)含有大量的微生物和少量炎癥細(xì)胞。最常累及心臟瓣膜；也發(fā)生于缺損的間隔或腱索或心壁內(nèi)膜。細(xì)菌、真菌、分枝桿菌、立克次體、衣原體均可引起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌和革蘭氏陰性桿菌是IE的主要病因。

分類

1.傳統(tǒng)分類：IE分為急性和亞急性。用于未治療的病人，分別指：

1、急性IE（acute,AIE）有嚴(yán)重毒血癥狀，在數(shù)天至6周內(nèi)死亡；表現(xiàn)為嚴(yán)重毒血癥狀,在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展為瓣膜破壞和少數(shù)遷徙性感染。主要由金葡菌引起2、亞急性IE(subacute,SIE)

病情較輕、中毒癥狀較少，于6周至6月以上死亡。發(fā)展需數(shù)周至幾月,僅有輕度中毒癥狀,很少引起遷徙性感染。由綠色鏈球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、和革蘭氏陰性桿菌引起

2.臨床分類:分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。1.自體瓣膜心內(nèi)膜炎2.人工瓣膜性心內(nèi)膜炎：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后3.靜脈內(nèi)藥物濫用者心內(nèi)膜炎：多見于年輕男性癲癇病治療專科醫(yī)院|/哈爾濱癲癇病醫(yī)院|/黑龍江癲癇病醫(yī)院|/哈爾濱癲癇醫(yī)院|/沈陽(yáng)癲癇病醫(yī)院|/沈陽(yáng)癲癇醫(yī)院|/長(zhǎng)春癲癇病醫(yī)院|/

自體瓣膜心內(nèi)膜炎一、病因鏈球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次體、衣原體少見急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌亞急性：草綠色鏈球菌，D族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌二、發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病原理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，必須具備三個(gè)重要因素：①可粘附細(xì)菌的瓣膜②血流中存在可粘附瓣膜的細(xì)菌③粘附于瓣膜的細(xì)菌能長(zhǎng)期繁殖另外，免疫機(jī)制常在其中起一定的作用1.亞急性（1）血流動(dòng)學(xué)因素：主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病

①心臟瓣膜?。ㄓ绕涠獍?、主A瓣）

②先天性心臟病（室缺、PDA、F4、主A狹窄）

贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口、先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游部位：

①測(cè)壓下降和內(nèi)膜灌注減少，有利于微生物沉積和生長(zhǎng)

②局部損傷，易于感染（2）非細(xì)菌性血栓心內(nèi)膜炎

（3）暫時(shí)性菌血癥（4）細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物2.急性：機(jī)制不明，主要累及正常心瓣膜病原菌來(lái)自皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動(dòng)性感染灶循環(huán)中細(xì)菌量大，細(xì)菌毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和