肺栓塞的治療及護(hù)

肺栓塞的治療及護(hù)理定義：肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循和呼吸功能障礙為主要臨床和病生理特征的臨床綜合癥．當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓癥ＰＴＥ．發(fā)生肺組織壞死者為肺梗塞ＰＩ，堵塞兩個(gè)肺葉動(dòng)脈以上者為大面積肺栓塞．．

病因一血栓１與深靜脈血栓形成ＤＶＴ是一種疾病過程在不同部位，不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥ＶＴＥ，目前占西方國家死亡率第三位僅次于腫瘤和心梗，我國近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)．靜脈血栓形成主要因素：１下肢靜脈血液淤滯和緩慢．２血液高凝狀態(tài)．３血管壁損傷，好發(fā)于靜脈竇瓣．２右房和室附壁血栓，如風(fēng)心病，心內(nèi)膜炎二非血栓性栓子：脂肪，羊水，空氣．危險(xiǎn)因素一遺傳性因素：纖溶機(jī)制的先天性缺陷（S;C蛋白缺乏）二高危因素：１長期臥床置動(dòng)２大手術(shù)后３有血栓性靜脈炎，靜脈曲張史．４創(chuàng)傷如骨折，大面積燒傷，軟組織損傷．５惡性腫瘤６妊娠．三一般危險(xiǎn)因素：１肥胖２患有心血管疾?。掣啐g４大量吸煙５使用ＰＩＣＣ６人工假肢植入７口服避孕藥發(fā)病機(jī)制下肢靜脈血栓形成－血栓脫落－上行至肺動(dòng)脈－ＰＴＥ－引發(fā)神經(jīng)體液因素作用－呼吸循環(huán)功能改變一對(duì)呼吸功能影響：１通氣／血流比例失調(diào)，死腔大２肺不張，低氧３肺梗死二對(duì)循環(huán)功能的影響：１肺動(dòng)脈高壓和右心功能障礙－急性肺心?。沧笮墓δ苷系K－ＢＰ下降－休克３冠脈灌注下降－心肌缺血－心絞痛主要死亡原因?yàn)橛倚乃ソ?，?fù)發(fā)性肺栓塞及慢性肺動(dòng)脈高壓。臨床表現(xiàn)（多樣化）決定于堵塞的范圍，速度，原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等。1，急性-肺心病：突發(fā)呼吸困難，紫紺，瀕死感，低血壓，休克，右心衰等。見于栓塞在兩個(gè)肺葉以上的患者。2，肺梗死：突然氣短，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3，不能解釋的呼吸困難：栓塞面積較小，提示死腔增加的唯一癥狀。4，慢性反復(fù)發(fā)作的肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿，緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類癥狀和體征---非特異性癥狀1，呼吸困難（90%）尤以活動(dòng)后明顯2，胸痛（88%），多數(shù)為胸膜炎性胸痛－栓塞靠近胸膜，少數(shù)為心絞痛發(fā)作－冠脈血流減少3，咯血（30%),痰中帶血。4，驚恐（55%）5，咳嗽咳痰（50%）6，暈厥（13%）其中呼吸困難，胸痛，咳血稱為典型肺梗死三聯(lián)癥（臨床不足1∕3）體征．一般體征：發(fā)熱，呼吸促，心率快，紫紺等１呼吸系統(tǒng)：氣促，發(fā)紺，肺部可聞及哮鳴音及細(xì)濕羅音．肺不張及胸腔積液則出現(xiàn)相應(yīng)體癥２循環(huán)系統(tǒng)：頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)，ＨＲ增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)收縮區(qū)雜音，嚴(yán)重時(shí)ＢＰ下降，休克．3深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：如ＰＥ繼發(fā)于下肢深靜脈血栓形成，則患肢腫脹，周徑增粗，疼痛，壓痛，皮膚色素沉著和行走后患肢易疲勞或腫脹加重．．診斷依據(jù)一實(shí)驗(yàn)室檢查１動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y，低碳酸血癥，肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差增大．２血漿Ｄ二聚體測(cè)定－ＰＥ初篩指標(biāo)，急性ＰＥ，Ｄ二聚體升高；若含量＜５００ＵＧ／Ｌ基本排除ＰＥ．二影象學(xué)檢查１放射性核素肺通氣／灌注掃描（ＥＣＴ）通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損，高度懷疑PE；兩者均正?？膳懦?。２強(qiáng)化ＣＴ－金標(biāo)準(zhǔn)（半月形，環(huán)形缺損-附壁血栓）３超生心動(dòng)圖三心電圖異常ＳＴ－Ｔ段改變．四雙下肢靜脈彩超急性肺栓塞的治療1原則：渡過危急期，縮小或消除血栓，緩解栓塞引起的心肺功能紊亂，防止再發(fā)。

一般處理：１收入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體癥，心電圖，血氧飽和度，血?dú)?，血常?guī)及凝血功能．２絕對(duì)臥床休息２－３周．３胸痛者給予鎮(zhèn)痛劑４應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和ＰＥ合并肺感染．５保持大便通暢囑其勿用力．６心理護(hù)理提供安全感減輕恐懼．二呼吸循環(huán)支持：１氧療，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓＜６０ＭＭＨＧ應(yīng)予面罩或高頻吸氧。２