痛風的預(yù)防與治療

痛風的預(yù)防康復(fù)治療與論述

痛風的定義

痛風的臨床表現(xiàn)

痛風的預(yù)防

痛風的飲食結(jié)構(gòu)

痛風的診斷與治療痛風的定義痛風是由于遺傳性或獲得性病因引起的嘌呤代謝障礙、嘌呤合成速度或腎臟消除尿酸能力下降，導致血清尿酸持續(xù)升高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、骨骺及腎臟等處而引起一系列臨床癥狀的一種代謝性疾病。

痛風的臨床表現(xiàn)1）年齡與性別：痛風的發(fā)病年齡多為40~50歲，男性多見，女性較少發(fā)病，如有發(fā)病大多在絕經(jīng)期后。2）癥狀：常有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛史。起病急驟，多數(shù)于半夜或清晨發(fā)作，常見第一跖趾關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)局部疼痛，皮色潮紅，甚至發(fā)亮，活動受限。開始累及單個關(guān)節(jié)，爾后累及多個關(guān)節(jié)，可伴有發(fā)熱。輕者在數(shù)小時或1~2d內(nèi)自行緩解，重者持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后消退。炎癥消退后，局部皮膚呈暗紅，皮膚皺縮。數(shù)日或數(shù)年后可再發(fā)，以后轉(zhuǎn)入慢性期。3）痛風結(jié)石（痛風石）：多見于耳輪、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等處。結(jié)石起初質(zhì)軟，以后質(zhì)地越來越硬，并可潰破形成瘺管。4）常見誘發(fā)因素：關(guān)節(jié)損傷、穿緊鞋、走長路、外科手術(shù)、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕及感染等都可能是誘發(fā)因素。5）慢性關(guān)節(jié)炎：如炎癥反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生腫大、僵硬、畸形，導致關(guān)節(jié)活動受限，影響肢體運動功能。6）腎臟病變：出現(xiàn)腎結(jié)石或腎盂腎炎，晚期可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、少尿甚至尿閉等。嚴重者伴有尿毒癥癥狀。痛風的預(yù)防（1）首先要節(jié)制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，嚴格戒酒，多喝堿性飲料。（2）要多飲水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。（5）不宜使用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克尿塞、速尿等。（6）接受藥物治療以降低血尿酸，并積極防治合并癥。（7）接受定期隨訪和定期復(fù)查血尿酸。（8）繼發(fā)性痛風的預(yù)防主要是積極治療白血病，多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。

痛風的一級預(yù)防：是針對易發(fā)痛風的危險因素進行預(yù)防，預(yù)防對象是痛風家族史直系親屬、體力活動少、嗜酒、營養(yǎng)過剩和肥胖者，以及體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的高尿酸血癥患者。痛風的發(fā)生除與遺傳、年齡等有關(guān)外，還與環(huán)境因素密切相關(guān)，如飲食習慣、營養(yǎng)狀況、工作及生活條件、體力活動、職業(yè)等。前者屬不能改變的因素，后者則可以通過個人努力加以調(diào)整，即通過改變這些環(huán)境因素來減少痛風的發(fā)生。主要是養(yǎng)成健康的飲食習慣，保持體液的“酸、堿”平衡，減少體內(nèi)尿酸的生成，多素少葷，始終保持體液的弱“堿”性，多飲水。

節(jié)假日期間，不可暴飲暴食，避免營養(yǎng)過剩及肥胖，保持理想體重。遠離吸煙、酗酒等不良嗜好。注意勞逸結(jié)合，長期從事腦力勞動者，每日應(yīng)參加一定的體力活動，使腦力活動和體力活動交替進行，并持之以恒。合理安排生活。生活要有規(guī)律及節(jié)制，同時培養(yǎng)樂觀主義精神，經(jīng)常參加文娛及體育活動。定期體格檢查。體格檢查對預(yù)防痛風非常重要，尤其是40歲以上者或肥胖者，應(yīng)每1—2年作一次體格檢查。包括血尿酸測定，以早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者，防止向痛風發(fā)展。痛風的二級預(yù)防：是指對已發(fā)生痛風的患者做到早診斷，并及時進行全面的、系統(tǒng)的治療，以防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。

對早期確診的痛風病患者首先禁止進食海鮮、肉類，尤其是動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。戒除酒類。攝入充足的水分。應(yīng)選用酸堿度值為7的礦泉水或普通自來水，多飲水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。對于紅腫疼痛較重的患者，應(yīng)使用鎮(zhèn)痛消炎類藥物，如秋水仙堿或非甾體類藥物。防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥，待主癥控制后，再進行適當?shù)捏w育鍛煉，此間，仍配合飲食控制，多飲水和堿化尿液等措施，可有效地預(yù)防痛風性腎結(jié)石和皮下痛風石的形成。痛風的三級預(yù)防：主要是預(yù)防痛風并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以提高痛風患者的生活質(zhì)量。

痛風性腎病是痛風常見的一種并發(fā)癥，也是痛風最常見的死亡原因。尿酸增高是引起痛風性腎癥的基礎(chǔ)，控制血尿酸是預(yù)防尿酸性腎病的前提。故需選擇有效的降尿酸藥物，使血尿酸維持在正常水平。降尿酸的藥物分兩大類，一是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，其主要作用是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的排泄，服藥期間應(yīng)大量飲水，堿化尿液。另一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇。由于該藥有治療發(fā)熱、胃腸不適、白細胞及血小板減少，肝功能損害，毒性上肢壞死等副作用。因此，服藥期間須定期檢查肝功能、血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥。

其次是控制血壓。高血壓會引起或者加重腎臟損害，而痛風患者多伴有血壓增高，故需嚴格控制高血壓?？蛇x擇的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對腎臟有保護作用，能降低腎小球囊內(nèi)壓，減少尿蛋白，防止腎小球基底膜增厚，同時可降低血壓。

第三要治療尿路感染，做到早治療。

第四要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。痛風性腎病患者應(yīng)堅持低鹽飲食，以降低高血壓，減輕浮腫，如已有腎功能損害，應(yīng)將蛋白質(zhì)攝入量控制在每日每千克體重0.5—0.8克左右。同時選用高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶等。痛風的飲食結(jié)構(gòu)痛風病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內(nèi)臟、魚類。痛風常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：

1.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。

2.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。

3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取

0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

4.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。6.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7.禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。8.少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。一、預(yù)防痛風的飲食1、戒吃高嘌呤的食物：動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、三文魚、沙丁魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。2、戒吃高膽固醇的食物：動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。

一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會影響身體機能，加重肝腎負擔。

禁食二、宜吃的食物1、多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。

2、多吃固腎的食物。中醫(yī)學認為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補腎功效。

3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢