中心靜脈壓測量與護(hù)理

中心靜脈壓測量與護(hù)理中心靜脈壓

中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液動(dòng)力學(xué)的綜合狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察CVP的變化，并結(jié)合動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。適應(yīng)證

1、嚴(yán)重休克者，測定CVP可判斷血容量丟失的程度。2、重大手術(shù)前，預(yù)計(jì)術(shù)中有大量出血或估計(jì)術(shù)中血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好CVP測定，在失血及血壓波動(dòng)的過程中，可根據(jù)其反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。3、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或其他原因所致的嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，需大量靜脈輸血、輸液，在CVP監(jiān)測下進(jìn)行快速補(bǔ)液比較安全。4、當(dāng)少尿或無尿的原因難以判斷時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，測定CVP可以協(xié)助診斷。禁忌癥

有出血傾向或局部有感染者物品準(zhǔn)備1、測壓用物0點(diǎn)測量器、測壓管、測壓板、標(biāo)尺。2、其他用物三通管兩個(gè)、輸液器、延長管、無菌手套等，靜脈輸入的液體、測壓沖管用的肝素生理鹽水500ml。測壓方法1、安裝測壓裝置（1）將一直徑0.8~1.0㎝的玻璃管和刻有cmH2O的標(biāo)尺一起固定在床頭的輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線水平。（2）將兩個(gè)三通管對(duì)接，延長管接在第一個(gè)三通前端，靜脈輸入的液體通過輸液泵接在第一個(gè)三通的側(cè)端，測壓管接在第兩個(gè)三通側(cè)端：沖管用的生理鹽水接在第兩個(gè)三通后端。（3）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延長管、兩個(gè)三通管內(nèi)的空氣排盡測壓方法2、中心靜脈壓監(jiān)測（1）將延長管與病人的中心靜脈插管相連。（2）再次效正0點(diǎn)。病人取平臥位，將0點(diǎn)測量器放在病人床旁，指針對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線第四肋間，固定測壓板。（3）打開第二個(gè)三通的前端和側(cè)端，使沖管用的肝素生理鹽水與測壓管想通，液面上升說明測壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到刻度的頂端時(shí)，關(guān)閉此三通。測壓方法（4）測壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，同時(shí)打開測壓管三通使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管想通，當(dāng)測壓管內(nèi)液面不再下降時(shí)，其液面所對(duì)應(yīng)數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測壓完畢關(guān)閉測壓管三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)節(jié)滴數(shù)繼續(xù)輸液（圖3-28）。（5）在有條件的ICU病房，中心靜脈壓的測定也可與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，通過壓力轉(zhuǎn)換將測量中心靜脈壓的導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測壓時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。護(hù)理1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。2、保持導(dǎo)管的通暢，每天用肝素生理鹽水5~10ml（肝素濃度2u／ml）沖洗靜脈導(dǎo)管1次，如導(dǎo)管內(nèi)有回血或抽取血標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)沖洗。護(hù)理3、測壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測壓尺的“0”點(diǎn)置于腋中線第4肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲，以保證測壓的準(zhǔn)確性。測壓過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)管