慢性腎衰護(hù)理查房

慢性腎衰竭病人護(hù)理2013.5

胡小玲病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教病史概要

患者朱景新，男，65歲2013.5.13入院

主述：咯血三天1.現(xiàn)病史：患者三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，并咯血，鮮紅色帶泡沫，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色物質(zhì)。今日感胸悶、上腹部疼痛，活動(dòng)后加劇來(lái)門診收入院2.既往史：高血壓7年、胃息肉、腎衰7年、透析治療3.體格檢查：T36.5、P101、R20

Bp139/90神智清楚，慢性病容貧血貌。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及啰音。心界不大，心音有力。

病史概要1.輔助檢查：入院肺部CT提示雙肺彌漫性病變，結(jié)合病史考慮肺泡積血，感染待排，考慮左心衰可能，左右冠狀動(dòng)脈鈣化，雙側(cè)胸腔積液，雙腎萎縮。血WBC13.54×109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,腎功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,肌紅蛋白1309ng/L肌鈣蛋白3488pg/L,心電圖提示前側(cè)壁缺血性改變2.診斷：冠心病：急性心肌梗死咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？慢性腎功能衰竭尿毒癥期

高血壓3級(jí)重度貧血病史概要腎臟的生理功能

排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎小球的濾過(guò)功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機(jī)制：不明，幾種學(xué)說(shuō)慢性腎功能衰竭分期

分期：CcrScr(μmol/L)癥狀腎功能代償期：35-50<133無(wú)腎衰早期：20-35133-450輕度貧血（氮質(zhì)血癥）夜尿增多腎衰竭10-20450-770貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）消化道癥狀尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥癥狀慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過(guò)多;

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質(zhì)血癥

(Scr,BUN升高)其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….血液系統(tǒng):貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性左心衰竭；其它心腦血管病變高鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染；大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、