護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目錄序號(hào)名稱頁(yè)碼1大批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案2患者在使用呼吸機(jī)突然斷電的應(yīng)急預(yù)案3住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案4住院患者誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案5藥物引起的過(guò)敏性休克風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案6住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案7輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案8輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案9外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案10使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序11吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序12吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序13患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序14患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序15患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序16患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序17住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序18危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案19患者標(biāo)本采集差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及程序20患者用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及程序21圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案及程序22低溫等離子滅菌器故障處理預(yù)案23護(hù)士工作站信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案2425262728

一、大批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案1、值班護(hù)士接診后立即安排床位，同時(shí)通知值班醫(yī)師，急救組成員、院方總值班及上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。2、針對(duì)病情及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。3、遵醫(yī)囑用藥，隨時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征。4、做好陪同家屬的解釋及告知。5、做好病情記錄及搶救記錄。6、維護(hù)病區(qū)秩序，保證其他患者的治療和護(hù)理。安排床位安排床位批量突發(fā)意外傷害事件通知值班醫(yī)師嚴(yán)密觀察生命體征采取急救措施做好陪同家屬的解釋及告知維護(hù)病區(qū)秩序，保證其他患者的治療和護(hù)理做好病情記錄及搶救記錄報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)二、患者在使用呼吸機(jī)突然斷電的應(yīng)急預(yù)案1、臨床所有護(hù)理人員均要熟練掌握呼吸器使用，如突發(fā)斷電立即打開(kāi)手控發(fā)電裝置，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2、如沒(méi)有手控發(fā)電裝置，應(yīng)立即使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)。3、立即通知有關(guān)人員發(fā)電。4、做好詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)突然斷電發(fā)現(xiàn)突然斷電打開(kāi)手控發(fā)電裝置打開(kāi)手控發(fā)電裝置做好詳細(xì)記錄通知有關(guān)人員發(fā)電如沒(méi)有手控，立即使用簡(jiǎn)易呼吸器做好詳細(xì)記錄通知有關(guān)人員發(fā)電如沒(méi)有手控，立即使用簡(jiǎn)易呼吸器 三、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1.一旦發(fā)生呼吸驟停，護(hù)理人員應(yīng)立即將病人放置硬板床上（鋼絲床插放木板），進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。2、立即通知醫(yī)生。3、吸氧，建立靜脈通道。4、準(zhǔn)備好一切搶救藥品、物品及搶救器械。5、遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（心內(nèi)注射、除顫）等。6、做好詳細(xì)記錄。猝死猝死通知值班醫(yī)師遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施做好病情及搶救記錄配合醫(yī)生搶救吸氧，建立靜脈通道徒手心肺復(fù)蘇通知值班醫(yī)師遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施做好病情及搶救記錄配合醫(yī)生搶救吸氧，建立靜脈通道徒手心肺復(fù)蘇四、住院患者誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、住院患者誤吸異物時(shí)，立即通知醫(yī)師。2、協(xié)助患者俯臥位，頭低腳高；扣拍背部，助異物排出；清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物。3、協(xié)助醫(yī)師好搶救工作，備氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)包等。4、協(xié)助醫(yī)師知家屬并交待病情。5、做好護(hù)理記錄。6、氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。7、術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)縱隔氣腫、氣胸、肺炎、脫水等并發(fā)癥。8、給激素類藥物強(qiáng)的松25mg或氫化可的松50mg，減輕水腫。9、按醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染。10、3小時(shí)后按醫(yī)囑進(jìn)食。11、做好護(hù)理記錄。患者誤吸異物時(shí)患者誤吸異物時(shí)扣拍背部，助異物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作氣管切開(kāi)按切開(kāi)術(shù)后護(hù)理通知家屬交代病情做好護(hù)理記錄通知主管醫(yī)生協(xié)助患者俯臥位，頭低腳高扣拍背部，助異物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作氣管切開(kāi)按切開(kāi)術(shù)后護(hù)理通知家屬交代病情做好護(hù)理記錄通知主管醫(yī)生協(xié)助患者俯臥位，頭低腳高五、藥物引起的過(guò)敏性休克風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案用藥前必須做好防范準(zhǔn)備（如付腎素、葡萄糖酸鈣、地塞米松）等，病人發(fā)生過(guò)敏休克，應(yīng)立即停藥，就地進(jìn)行搶救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使病人平臥，注意保暖，建立靜脈通道。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，劑量0.5~1ml，病兒酌減。給氧氣吸入，呼吸受抑制時(shí)，根據(jù)病情給呼吸興奮劑及抗過(guò)敏藥。如心跳驟停，立即胸外心臟按壓，人工呼吸。根據(jù)醫(yī)囑給藥，地塞米松5~10mg，靜脈推注或氫化可的松200mg加5%~10%葡萄50ml靜脈滴注等。密切觀察病人意識(shí)，T、P、R、BP尿量及其他變化，作好護(hù)理記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。做好護(hù)理記錄密切觀察病人意識(shí)，生命體征未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)如心跳驟停，立即胸外心臟按壓，人工呼吸皮下注射0.1%，腎上腺素0.5ml，兒童酌減使病人平臥，保暖，建立靜脈通道停藥，就地?fù)尵韧ㄖt(yī)師藥物引起過(guò)敏休克做好護(hù)理記錄密切觀察病人意識(shí)，生命體征未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)如心跳驟停，立即胸外心臟按壓，人工呼吸皮下注射0.1%，腎上腺素0.5ml，兒童酌減使病人平臥，保暖，建立靜脈通道停藥，就地?fù)尵韧ㄖt(yī)師藥物引起過(guò)敏休克氧氣吸入，根據(jù)病情給呼吸興奮劑及抗過(guò)敏藥氧氣吸入，根據(jù)病情給呼吸興奮劑及抗過(guò)敏藥六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、在給患者輸液前做好宣教，取得合作。2、扎液時(shí)先輸入鹽水，確定在血管內(nèi)無(wú)外滲時(shí)，再更換化療藥物。3、如有外滲，立即停止化療藥物的輸入，可保留針頭接注射器回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。4、及時(shí)通知主管醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)。5、用0.4%的普魯卡因（2%普魯卡因1ml加生理鹽水4ml配制），局部封閉。6、外滲24小時(shí)內(nèi)可冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。7、避免局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%的硫酸鎂濕敷。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。輸液前做好宣教，取得合作輸液前做好宣教，取得合作發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲，立即停止藥物發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲，立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的化療藥物。通知主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)通知主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化根據(jù)情況進(jìn)行治療局部冷敷局部行封閉治療加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化根據(jù)情況進(jìn)行治療局部冷敷局部行封閉治療七、輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液。2、立即報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、及時(shí)記錄患者的生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。5、報(bào)告護(hù)理部通知有關(guān)部門。6、保留輸液器和藥液。7、送檢驗(yàn)科進(jìn)行液體檢測(cè)。8、協(xié)助藥房做相同批號(hào)液體、輸液器和注射器的檢查?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)，立即停止輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即停止輸液送檢驗(yàn)科進(jìn)行液體檢測(cè)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及有關(guān)部門，保留輸液器及藥液記錄患者生命體征及搶救過(guò)程報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)師搶救送檢驗(yàn)科進(jìn)行液體檢測(cè)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及有關(guān)部門，保留輸液器及藥液記錄患者生命體征及搶救過(guò)程報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)師搶救八、輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即暫停輸血，根據(jù)情況給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路。2、立即報(bào)告醫(yī)師。3、對(duì)癥處理，如病人畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖加蓋被，有高熱時(shí)行物理降溫。如呼吸困難時(shí)給予吸氧；如發(fā)生過(guò)敏休克，協(xié)助抗休克治療。4、根據(jù)醫(yī)囑用藥。5、嚴(yán)密觀察生命體征。6、保留余血及輸血器具。7、上報(bào)護(hù)理部與檢驗(yàn)科聯(lián)系。采集病人血標(biāo)本重新做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。8、安慰病人，緩解恐懼和焦慮。9、做好詳細(xì)記錄。做好詳細(xì)記錄。安慰病人，緩解恐懼和焦慮。上報(bào)護(hù)理部與檢驗(yàn)科聯(lián)系，采集病人血標(biāo)本，重新做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。保留余血及輸血器具嚴(yán)密觀察生命體征根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物和激素等藥物對(duì)癥處理通知醫(yī)師應(yīng)立即暫停輸血，給予生理鹽水靜滴，以維持靜脈通路?；颊咻斞磻?yīng)時(shí)做好詳細(xì)記錄。安慰病人，緩解恐懼和焦慮。上報(bào)護(hù)理部與檢驗(yàn)科聯(lián)系，采集病人血標(biāo)本，重新做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。保留余血及輸血器具嚴(yán)密觀察生命體征根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物和激素等藥物對(duì)癥處理通知醫(yī)師應(yīng)立即暫停輸血，給予生理鹽水靜滴，以維持靜脈通路?；颊咻斞磻?yīng)時(shí)九、外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)師及病房護(hù)士長(zhǎng)。通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科?；颊叻祷睾罅⒓赐ㄖ嚎傊蛋唷Ｈ舸_屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程。認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程若外出不歸，需兩人共同清理患者用物患者返回后立即通知院總值班發(fā)現(xiàn)患者外出后馬上通知值班醫(yī)師及病房護(hù)士長(zhǎng)查找患者聯(lián)系電話，必要時(shí)通知保衛(wèi)科通知醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，夜間通知總值班認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程若外出不歸，需兩人共同清理患者用物患者返回后立即通知院總值班發(fā)現(xiàn)患者外出后馬上通知值班醫(yī)師及病房護(hù)士長(zhǎng)查找患者聯(lián)系電話，必要時(shí)通知保衛(wèi)科通知醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，夜間通知總值班十、使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1，立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2，當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。

3，如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。

5，查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

7，病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。

8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。

（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而導(dǎo)致脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動(dòng)脈血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過(guò)。十一、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.打開(kāi)備用氧氣袋，調(diào)節(jié)流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者及家屬做好解釋及安慰工作。2.時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3.過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。4.器械維修組進(jìn)行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕堋^續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修十二、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者及家屬做好解釋與安慰工作。(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)立即通知維修組進(jìn)行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→

觀察病情→通知維修

十三、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即通知值班醫(yī)師，記錄病情變化的時(shí)間（具體到分鐘）。2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。4.通知患者家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班?！境绦颉?.病情變化

→

通知值班醫(yī)師

→

通知患者家屬

2.病情變化→

做好搶救準(zhǔn)備→

配合搶救工作→

醫(yī)務(wù)科或總值班3.病情變化

→

重大搶救或重要人物搶救→

醫(yī)務(wù)科或總值班十四、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)。2.通知主管醫(yī)師。3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外。4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→

向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→

通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→

做好必要的防范措施→

每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)師，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)師一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排5.協(xié)助主管醫(yī)師通知家屬6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作7.做好各種紀(jì)錄8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作【程序】1.發(fā)現(xiàn)自殺→

與醫(yī)師盡快趕赴進(jìn)行搶救→

醫(yī)務(wù)科或總值班→

通知家屬2.發(fā)現(xiàn)自殺→

與醫(yī)師盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→

配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作

→

做好各種紀(jì)錄

→

同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作十六、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)師判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)師，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?/p>

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立即通知醫(yī)師

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檢查患者摔傷情況|

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將患者抬至病床

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進(jìn)行必要檢查

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嚴(yán)密觀察病情變化

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對(duì)癥處理

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加強(qiáng)巡視

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觀察效果

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寫護(hù)理記錄

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認(rèn)真交班

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做健康教育十七、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)師檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩婪丁l(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)師→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班

十八、危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案為積極搶救危重患者，保障患者生命安全，提高搶救成功率，特制定危重患者應(yīng)急預(yù)案。建立危重患者搶救護(hù)理工作機(jī)制。（1）建立危重患者日?qǐng)?bào)規(guī)定。危重患者是臨床科室，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)管理對(duì)象，也是醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量管理的重要對(duì)象，各科室醫(yī)囑下達(dá)的病重、病危患者通知單及時(shí)上交醫(yī)務(wù)科及上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)可口頭或電話向醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部報(bào)告危重患者的情況。建立、健全危重患者搶救組織醫(yī)院成立由各科主任及護(hù)士長(zhǎng)組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。（3）分管副院長(zhǎng)及護(hù)理部主任全面掌握全院危重患者的護(hù)理情況，有重點(diǎn)的巡視危重患者，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床護(hù)理討論、會(huì)診等，及時(shí)解決護(hù)理管理工作中各種重大和特殊問(wèn)題。（4）護(hù)理部要將危重患者視為醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，深入病房了解危重患者情況，檢查護(hù)理危重患者質(zhì)量控制措施落實(shí)情況，解決一些協(xié)調(diào)、支持等具體問(wèn)題，組織危重患者護(hù)理會(huì)診討論，隨時(shí)向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)重大情況。2.嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)病情病化對(duì)危重患者而言，嚴(yán)密觀察病情變化是一項(xiàng)極其細(xì)致而又重要的診療護(hù)理活動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和仔細(xì)的工作態(tài)度，注意及時(shí)捕捉病情變化情況，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。（1）加強(qiáng)護(hù)理觀察和監(jiān)護(hù)。（2）各科醫(yī)師及護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)危重患者的查房，及時(shí)掌握病情變化情況，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)作出判斷，并依據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理措施。（3）要充分運(yùn)用現(xiàn)代檢測(cè)、監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)危重患者進(jìn)行連續(xù)的定期檢測(cè)、監(jiān)測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)診療及護(hù)理工作。3.提高應(yīng)急能力危重患者的病情可能驟然變化，需要爭(zhēng)分奪秒地及時(shí)處理和搶救，否則，就會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)，付出難以彌補(bǔ)的代價(jià)。因此，保證危重患者得到及時(shí)有效的救治，對(duì)危重患者護(hù)理管理來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要。（1）建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng)（2）保持搶救藥品、物品裝備處于完好狀態(tài)（3）加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員搶救技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管，呼吸機(jī)使用、靜脈切開(kāi)、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)等搶救技術(shù)，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握，保證病情突然惡化的危重患者，能在一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)得到救治?！境绦颉拷⒔⑽Ｖ鼗颊呷?qǐng)?bào)規(guī)定危重患者建立、健全危重患者搶救組織搶救護(hù)理全面掌握危重患者情況，有重點(diǎn)地巡視危重患者工作機(jī)制檢查護(hù)理危重患者質(zhì)量控制措施落實(shí)情況

嚴(yán)密加強(qiáng)護(hù)理觀察和監(jiān)護(hù)觀察和監(jiān)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)危重患者的巡視，落實(shí)好護(hù)理措施護(hù)病情變熟練掌握檢測(cè)、監(jiān)測(cè)儀器操作及相關(guān)參數(shù)觀察化提高建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng)應(yīng)急能力保持搶救藥品、物品、裝備處于完好狀態(tài)加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員搶救技能培訓(xùn)十九、患者標(biāo)本采集差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】患者標(biāo)本采集發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。停止送檢。如標(biāo)本已送出，立即與相關(guān)科室聯(lián)系，終止檢驗(yàn)。向患者及家屬解釋、道歉、以取得諒解。雙人核對(duì)重新采集標(biāo)本送檢?！境绦颉繕?biāo)本采集發(fā)生差錯(cuò)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生停止送檢或終止檢查向患者及家屬解釋、道歉重新采集標(biāo)本送檢二十、患者用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即停止用藥、靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。立即報(bào)告采取補(bǔ)救措施并遵醫(yī)囑給藥，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主任。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。7.患者和家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ褂盟幐鼡Q液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵? 觀察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器及藥物送檢二十一、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】圍手術(shù)期護(hù)理是外科患者治療的組成部分。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響到患者的手術(shù)是否順利進(jìn)行及手術(shù)的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥或危及病人生命，因此特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、術(shù)前護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.制定手術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，組織手術(shù)室及相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。術(shù)前護(hù)理質(zhì)量控制包括：手術(shù)室安排手術(shù)前的準(zhǔn)備工作質(zhì)量及病區(qū)對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備的工作質(zhì)量二、術(shù)中護(hù)理配合應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)室術(shù)中配合及術(shù)中護(hù)理質(zhì)量自查。2.執(zhí)行手術(shù)室管理制度，人員崗位職責(zé)和操作規(guī)程。3.嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全檢查制度》三、術(shù)后護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人床旁交接登記制度，填寫手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接記錄單。2.護(hù)送病人到術(shù)后復(fù)蘇室或送回病房時(shí)，密切觀察病人情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理，并與轉(zhuǎn)入的科室相關(guān)人員做好床旁交接病人及記錄，同時(shí)雙方簽字。3.做好術(shù)后隨訪【程序】術(shù)前制定手術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，組織手術(shù)室及相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量控制：術(shù)前的準(zhǔn)備工作質(zhì)量及病區(qū)對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備的工作質(zhì)量術(shù)中術(shù)中配合及術(shù)中護(hù)理質(zhì)量自查配合應(yīng)急執(zhí)行手術(shù)室管理制度，人員崗位職責(zé)和操作規(guī)程預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全檢查制度》術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人床旁交接登記制度，填寫手術(shù)患者護(hù)理轉(zhuǎn)科交接記錄單應(yīng)急預(yù)案術(shù)后復(fù)蘇密切觀察病人情況、做好床旁交接做好術(shù)后隨訪二十二、低溫等離子滅菌器故障處理預(yù)案一、立即查找滅菌失敗是否與下列因素有關(guān)，明確原因，作相應(yīng)調(diào)整，及時(shí)處理故障。1、滅菌物品的選擇有無(wú)不合理性，取出不能被儀器接受的物品。2、檢查滅菌物品的干燥程度，考慮失敗是否由濕氣所致。3、查看倉(cāng)內(nèi)物品擺放的位置和密度，有無(wú)物品碰壁及過(guò)多過(guò)緊現(xiàn)象。4、查看藥匣的失效性，是否失效、是否插入位置到位。二、由于機(jī)器故障，物品無(wú)法滅菌，選用其他滅菌方法替代解決急用。三、在替代法不能解決問(wèn)題時(shí)，立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間。四、通知機(jī)器維修專業(yè)人員盡快維修。五、做好相關(guān)事件記錄。二十三、護(hù)士工作站信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案信息系統(tǒng)癱瘓時(shí)，電話通知設(shè)備科人員進(jìn)行維修。手工填寫醫(yī)囑單、治療單、輸液?jiǎn)?、口服藥。做好住院患者和預(yù)出院患者的解釋工作。所有住院患者的醫(yī)囑用藥，按領(lǐng)藥單直接到住院藥房領(lǐng)藥。待系統(tǒng)恢復(fù)正常后，再補(bǔ)充輸入全部醫(yī)囑。停水的防范與應(yīng)急處理流程1、接到停水通知后，告知患者停水時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量準(zhǔn)備水源，以備使用和飲用。3、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，查詢?cè)?，夜間報(bào)告總值班。4、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來(lái)的不便。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1.接到停電通知后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

2.突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

4.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序防范措施：1.做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。2.住院患者不允許私用電器。3.加強(qiáng)消防知識(shí)培訓(xùn)，增加安全意識(shí)。4.消防設(shè)施、器材處于完好備用狀態(tài)。5.嚴(yán)格管理易燃、易爆物品。

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

2.當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

3.集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。

4.所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

5.在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

6.發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

7.如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門，積極滅火。

8.關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

9.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。動(dòng)靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施預(yù)防措施：1.動(dòng)靜脈置管前，應(yīng)評(píng)估置管部位，盡量避免在各關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。2.妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。3.無(wú)延長(zhǎng)管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長(zhǎng)管再接三通管。4.需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫管。5.指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過(guò)床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。6.對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。7.注意觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位。8.有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管脫出。應(yīng)急處理措施：1.一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。2.按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15-20分鐘，觀察局部無(wú)滲血，血腫后松解。3.必要時(shí)重新置管。4.整理床單位，安撫病人。5.做好記錄。流程圖：作好防范--一旦脫管--立即按壓--通知醫(yī)生--觀察穿刺部位是否有滲血--如有需要作好重新穿刺置管的準(zhǔn)備。燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施預(yù)防措施：1.向別人、家屬和陪護(hù)人員指導(dǎo)正確使用熱水設(shè)施。2.麻醉未清醒病人、小兒、感覺(jué)障礙及昏迷病人，禁止使用熱水袋。3.熱水、開(kāi)水應(yīng)放置于小兒接觸不到的位置。4.病區(qū)使用的取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸及不到的地方。5.有開(kāi)水、熱水盛裝的位置，應(yīng)明顯標(biāo)識(shí)“開(kāi)水”或“熱水”或“小心燙傷”以示警示。6.使用熱水袋時(shí)，灌注水溫不超過(guò)70℃，擰緊蓋子，檢查無(wú)漏后，隔一層絨布或厚毛巾包好使用，在使用熱水袋過(guò)程中，密切觀察局部，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用。7.注意口服藥應(yīng)用開(kāi)水或涼開(kāi)水送服，切勿用過(guò)熱開(kāi)水送服。8.注意鼻飼病人飲食的溫度。應(yīng)急處理措施：1.迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。2.立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。3.小范圍的燙傷可冷敷創(chuàng)面。4.盡快適應(yīng)治療燙傷的藥物。5.根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。6.密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。7.做好記錄。流程圖：作好防范--一旦燙傷--緊急局部處理--通知醫(yī)生--評(píng)估傷情--應(yīng)急搶救--建立靜脈通路--創(chuàng)面護(hù)理--密切觀察病情--與家屬溝通--嚴(yán)格交接班用藥與治療反應(yīng)的觀察制度和流程護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好記錄。2.應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，要密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全3.定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4.做好患者的用藥指導(dǎo)，使患者了解所用藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。5.發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。6.護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況?；颊哂盟庡e(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及程序立即停止用藥、靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。立即報(bào)告采取補(bǔ)救措施并遵醫(yī)囑給藥，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主任。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科?；颊甙l(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。

(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即減慢輸液速度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。2.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。5.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。6.認(rèn)真記錄搶救過(guò)程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。7.協(xié)助藥房做相同批號(hào)液體、輸液器和注射器的檢查液體外滲的防范與應(yīng)急處理預(yù)案防范措施：1.穿刺部位妥善固定，必要時(shí)約束肢體。2.應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物，需用生理鹽水穿刺，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可輸注藥液，標(biāo)識(shí)清楚，重點(diǎn)交班。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液腫脹，及早處理。應(yīng)急處理：1.液體滲漏立即停止輸液。2.了解藥物名稱、性質(zhì)、評(píng)估藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度等。3.發(fā)生漏腫，及早處理，可用33%硫酸鎂濕熱敷，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲外圍2-3cm，外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。肢體腫脹嚴(yán)重者抬高腫脹肢體。4.刺激性大的藥物滲漏，有可能引起組織壞死的，除采取以上措施外，報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。采取積極措施，并進(jìn)行重點(diǎn)交接班。5.有組織壞死傾向者予以理療，局部氧療或高壓氧等綜合措施。密切觀察局部進(jìn)展。6.需再次穿刺時(shí)，應(yīng)挑選技術(shù)高的人員為其進(jìn)行穿刺。外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。流程圖：防范滲漏—發(fā)生滲漏—立即拔針—了解藥物的性質(zhì)—評(píng)估外滲情況—給予相應(yīng)處理—嚴(yán)格觀察局部情況—記錄、交班—多于病人溝通--33%硫酸鎂濕熱敷—局部氧療或高壓氧等。護(hù)理事故糾紛應(yīng)急處理預(yù)案1.發(fā)生護(hù)理過(guò)失：當(dāng)事人應(yīng)趁著冷靜，切不可隱瞞，不在病人面前露出慌張神色。立即與值班醫(yī)生取得聯(lián)系，采取補(bǔ)救措施的同時(shí)，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任，采取相應(yīng)措施。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)事情的嚴(yán)重程度，報(bào)告護(hù)理部，給予積極協(xié)調(diào)處理。流程圖：當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)生—補(bǔ)救處理—報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任—了解情況—相應(yīng)處理。2.發(fā)生服務(wù)態(tài)度方面的糾紛，當(dāng)事人宜避開(kāi)沖突現(xiàn)場(chǎng)，由另外的護(hù)士給病人進(jìn)行解釋，安撫工作，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)處理，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，如病人不接受科內(nèi)處理，報(bào)告護(hù)理部，如矛盾激化，有可能造成人身傷害，立即通知醫(yī)院保衛(wèi)科到現(xiàn)場(chǎng)。流程圖：當(dāng)事人其他護(hù)士或醫(yī)生解釋、安撫—護(hù)士長(zhǎng)了解情況—協(xié)調(diào)處理—矛盾激化—保衛(wèi)科、護(hù)理部。3.發(fā)生一次性物品糾紛：發(fā)現(xiàn)使用中一次性物品不合格，立即更換，做好病人的解釋工作。無(wú)論病人有無(wú)異議，需保留或病人在場(chǎng)的情況下封存有問(wèn)題的物品，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、藥械科、設(shè)備科。護(hù)理部將該產(chǎn)品廠家及批號(hào)，告知各臨床科室，引起警惕。4.發(fā)生儀器漏電傷人：立即切斷儀器電源，通知醫(yī)生檢查和積極搶救病人，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，組織搶救與安撫工作。通知設(shè)備科和總務(wù)科檢查電路有無(wú)故障，查明事故原因，及時(shí)報(bào)告安全辦與護(hù)理部。流程圖：當(dāng)事人切斷電源—通知醫(yī)生—搶救—報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、設(shè)備科--安撫病人。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案及程序1、臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。