動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)

動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)動脈瘤是指動脈壁的異常擴張或鼓起，通常是由于動脈壁的損傷或老化導致的。當動脈瘤破裂時，血液會流入腦部或脊髓，導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)問題。動脈瘤破裂出血的主要病因包括高血壓、動脈硬化、吸煙、酗酒、遺傳因素等。

頭痛：動脈瘤破裂出血最常見的癥狀是頭痛。這種頭痛通常是突然發(fā)作的，劇烈難忍，有時會伴隨著惡心和嘔吐。頭痛的位置通常在頭部的一側或后部。

視力問題：由于血液會壓迫視神經(jīng)，導致視力下降或視野缺損?；颊呖赡軙霈F(xiàn)視力模糊、眼前出現(xiàn)黑點、視野縮小等癥狀。

意識障礙：隨著出血的增多，患者可能會出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、反應遲鈍等。

抽搐和癲癇：部分患者可能會出現(xiàn)抽搐或癲癇發(fā)作，這是因為出血刺激了腦部神經(jīng)元。

其他癥狀：動脈瘤破裂出血還可能引起其他癥狀，如惡心、嘔吐、頸項強直、耳鳴等。

診斷動脈瘤破裂出血需要進行頭部CT掃描或核磁共振檢查。如果確診為動脈瘤破裂出血，需要及時進行治療。治療方法包括手術和藥物治療。手術治療包括動脈瘤夾閉術、動脈瘤孤立術等；藥物治療主要是控制血壓和降低顱內壓。

預防動脈瘤破裂出血的關鍵是控制血壓、戒煙限酒、保持健康的生活方式。對于患有高血壓、動脈硬化等疾病的患者，應該積極治療原發(fā)病，定期進行體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

動脈瘤破裂出血是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要及時診斷和治療。預防是關鍵，保持健康的生活方式和積極治療原發(fā)病可以有效降低發(fā)病率和死亡率。

該指南旨在為醫(yī)生提供關于顱內破裂動脈瘤的規(guī)范化診斷和治療建議。適用于各級醫(yī)療機構，為醫(yī)生在顱內破裂動脈瘤的診療方面提供權威性的指導。

顱內破裂動脈瘤的癥狀表現(xiàn)多樣，常見的包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應盡早就醫(yī)。診斷顱內破裂動脈瘤需要借助影像學檢查，如CT、MRI等，以及血液學檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。根據(jù)患者癥狀、體查和影像學檢查，醫(yī)生可初步診斷顱內破裂動脈瘤。

顱內破裂動脈瘤的治療方式包括藥物治療和手術治療。藥物治療方面，主要是控制血壓、降低顱內壓、抗癲癇等。手術治療方面，可采用開顱夾閉術、血管內介入治療等。具體治療方法需根據(jù)患者具體情況，由醫(yī)生制定個體化治療方案。

在預后和預防方面，顱內破裂動脈瘤的預后與多種因素有關，如病情嚴重程度、治療方式等。預防措施包括控制血壓、降低顱內壓、抗癲癇等。需定期進行影像學檢查，監(jiān)測病情變化。

中國顱內破裂動脈瘤診療指南為醫(yī)生提供了關于顱內破裂動脈瘤的規(guī)范化診斷和治療建議。在實踐中，醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況，制定個體化治療方案。加強疾病宣傳和教育，提高公眾對顱內破裂動脈瘤的認識和重視程度，有助于降低發(fā)病率和致死率。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，相信未來顱內破裂動脈瘤的診療水平將不斷提高，為患者帶來更好的治療體驗和預后。

顱內未破裂動脈瘤（ICA）是指顱內動脈壁的局限性異常擴張，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因之一。面對ICA這一潛在的致命性疾病，中國顱內未破裂動脈瘤診療指南的發(fā)布具有重要的現(xiàn)實意義，將為臨床醫(yī)生提供有力的指導，幫助優(yōu)化診療流程，提高治愈率，降低并發(fā)癥率。

ICA可導致多種嚴重并發(fā)癥，如SAH、腦梗塞、腦積水等，給患者帶來極大的健康威脅。影像學檢查，特別是血管造影技術，對于ICA的診斷具有重要價值。在臨床表現(xiàn)上，ICA患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，也可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或癲癇等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。

針對ICA的診療，中國顱內未破裂動脈瘤診療指南提供了全面的指導。對于無癥狀的ICA患者，指南推薦進行保守治療，密切觀察并定期影像學檢查。對于有癥狀的患者，應根據(jù)病情嚴重程度和手術可行性進行個體化評估，選擇合適的手術方式，如血管內介入治療或外科手術夾閉。

在手術時機上，指南提出應綜合評估患者的病情和手術風險，選擇合適的時機進行手術。對于高風險的患者，可先行保守治療，待病情穩(wěn)定后再行手術治療。對于低風險患者，可直接選擇手術治療。

中國顱內未破裂動脈瘤診療指南的發(fā)布，對于臨床實踐具有重大的現(xiàn)實意義。它為臨床醫(yī)生提供了明確的診療流程建議，有助于規(guī)范診療行為，提高治愈率。指南強調了保守治療與手術治療的有機結合，實現(xiàn)了個體化治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

中國顱內未破裂動脈瘤診療指南的制定與發(fā)布，也體現(xiàn)了我國在腦血管病領域的疾病診療水平得到了進一步提升，對于保障我國人民群眾的健康具有重要意義。

中國顱內未破裂動脈瘤診療指南是我國腦血管病領域的寶貴知識財富。它系統(tǒng)地闡述了ICA的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療策略，為臨床醫(yī)生提供了全面、實用的指導。相信在不久的將來，隨著指南的推廣和應用，我國ICA患者的診療效果將得到顯著提升，為建設健康中國作出更大的貢獻。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能導致致殘率和死亡率較高的后果。為了規(guī)范治療流程和提高治療效果，許多醫(yī)學組織和個人制定了動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南。這些指南提供了基于循證醫(yī)學的治療建議，有助于指導臨床醫(yī)生進行決策。本文將討論治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方式、藥物選擇及注意事項，并展望未來的發(fā)展方向。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療主要包括手術和藥物治療。手術方式主要包括開顱手術和血管內介入治療，其中開顱手術主要是在全麻下進行動脈瘤夾閉術，血管內介入治療是在股動脈或橈動脈穿刺后，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導下對動脈瘤進行栓塞。非手術治療主要是藥物治療，包括降低顱內壓、控制血壓、抗血小板聚集、抗凝等治療。

脫水藥物：腦出血后，腦水腫是導致顱內壓升高的主要原因。因此，脫水治療是腦出血急性期的重要治療措施。常用的脫水藥物包括甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。

抗血小板藥物：血小板活化和聚集在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病過程中起到重要作用。因此，抗血小板治療是必要的。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

他汀類藥物：他汀類藥物具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能等作用，在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中具有重要意義。常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。

在選擇藥物時，醫(yī)生需要注意藥物之間的相互作用，以及可能會引起的不良反應。例如，在使用脫水藥物時，需要注意維持水電解質平衡，防止腎功能損傷；在使用抗血小板藥物時，需要注意觀察患者的出血傾向，防止發(fā)生嚴重出血；在使用他汀類藥物時，需要注意觀察患者的肝功能和肌肉情況，防止出現(xiàn)肝損傷和肌溶解等不良反應。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療需要多學科協(xié)作，包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、血管外科等。治療指南在其中起到了重要的指導作用，可以幫助醫(yī)生根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)制定最佳治療方案。本文介紹了動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方式、藥物選擇及注意事項，強調了早期診斷和治療的重要性。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，我們相信未來的治療指南將更加完善，為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療提供更多有效的方案和新的發(fā)展方向。

文章主題：重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的管理專家共識

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率和致死率。對于重癥aSAH患者，由于病情復雜多變，需要多學科聯(lián)合治療。為了提高患者的療效和預后，本文將就重癥aSAH的管理提供專家共識，以期為臨床實踐提供參考和指導。

癥狀與體征：重癥aSAH患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)，部分患者可伴有意識障礙、顱神經(jīng)麻痹等癥狀。在診斷過程中，需密切觀察患者病情變化，及時行頭顱CT或腰椎穿刺檢查以明確診斷。

病因與分型：動脈瘤是引起aSAH的主要原因，患者需行腦血管造影檢查以明確病因。根據(jù)Hunt-Hess分級，aSAH可分為五級，其中Ⅲ級和Ⅳ級患者病情較為嚴重。

并發(fā)癥與預后：重癥aSAH患者常伴有多種并發(fā)癥，如腦積水、腦血管痙攣、腦梗死等，需及時采取相應治療措施。對于預后評估，目前常用的指標包括格拉斯哥昏迷評分、改良Rankin評分等。

手術時機與方式：對于重癥aSAH患者，一旦確診，應盡早實施手術治療。手術方式可選擇開顱夾閉術或血管內介入治療，具體需根據(jù)患者病情、術者經(jīng)驗等因素綜合考慮。

腦脊液引流：腦脊液引流是治療重癥aSAH的重要措施之一，有助于緩解患者癥狀、降低顱內壓。在引流過程中，應注意控制引流速度，避免過度引流導致低顱壓綜合征。

防治腦血管痙攣：腦血管痙攣是重癥aSAH常見的并發(fā)癥，可導致腦組織缺血、缺氧，加重患者病情。對于防治腦血管痙攣，可采取早期使用尼莫同等藥物、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等措施。

并發(fā)癥處理：針對不同并發(fā)癥，采取相應的治療措施。如腦積水患者可采取腦室-腹腔分流術，肺部感染患者可采取抗感染治療等。

康復治療：康復治療對改善重癥aSAH患者的預后具有重要意義。在患者生命體征穩(wěn)定后，應及早進行康復鍛煉，包括肢體功能鍛煉、語言康復、認知康復等。

心理干預：重癥aSAH患者常伴有心理障礙，如抑郁、焦慮等，需及時進行心理干預，幫助患者調整心態(tài)、積極面對疾病。

隨訪與復查：出院后，應對患者進行定期隨訪，了解其恢復情況，及時調整治療方案。一般建議在出院后3個月、6個月、1年進行頭顱CT或MRI檢查，以評估患者病情。

重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需多學科聯(lián)合治療。通過早期診斷、合理治療及康復鍛煉，可提高患者的療效和預后。本專家共識旨在為臨床實踐提供參考和指導，但在實際應用中還需結合患者具體情況進行個體化決策。在未來的研究中，應進一步探討重癥aSAH的發(fā)病機制、創(chuàng)新治療方法以及優(yōu)化康復方案等方面的問題，為患者帶來更好的預后和生活質量。

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，它是顱內動脈血管壁上的異常擴張形成的瘤樣突起。顱內動脈瘤的破裂會導致嚴重的出血和神經(jīng)功能損傷，甚至危及生命。因此，顱內動脈瘤的治療一直是臨床研究的熱點。隨著血管內治療技術的發(fā)展，血管內治療逐漸成為顱內動脈瘤的主要治療方式之一。本文將探討顱內動脈瘤血管內治療臨床研究的意義、概念、病情、研究方法、研究結果及結論與影響。

顱內動脈瘤血管內治療是指通過導管將栓塞材料或彈簧圈等栓塞制劑送入顱內動脈瘤腔內，從而控制顱內動脈瘤出血，并促進動脈瘤腔內血栓形成，達到治療顱內動脈瘤的目的。這種治療方式可以有效保護神經(jīng)功能，減少手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥，因此被廣泛應用于顱內動脈瘤的治療中。

顱內動脈瘤患者通常會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。一旦顱內動脈瘤破裂，可能會出現(xiàn)嚴重的出血和神經(jīng)功能損傷，表現(xiàn)為意識障礙、癱瘓、失語等癥狀。對于顱內動脈瘤的診斷，通常采用顱腦CTA或DSA等影像學檢查方法。治療方式包括手術夾閉和血管內治療，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。

本研究采用單中心、隨機、對照試驗方法，共納入50例顱內動脈瘤患者，隨機分為血管內治療組和對照組。對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩種治療方法的療效和安全性。數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，以P<05為差異有統(tǒng)計學意義。

研究結果顯示，血管內治療組患者的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<05），治療后患者的神經(jīng)功能評分也明顯改善（P<01）。血管內治療組的住院時間和術后恢復時間均短于對照組（P<05）。對照組中2例患者因術中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而死亡，而血管內治療組無死亡病例。

根據(jù)本研究結果，我們可以得出以下顱內動脈瘤血管內治療具有較高的治愈率和安全性，可以顯著改善患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥和死亡率。但本研究也存在一定局限性，如樣本量較小，隨訪時間較短，且只針對特定類型的顱內動脈瘤患者進行研究。因此，未來研究可以進一步擴大樣本量和增加隨訪時間，以更全面地評估血管內治療在顱內動脈瘤中的應用效果和長期預后。

顱內動脈瘤血管內治療臨床研究對于提高顱內動脈瘤的治療水平和改善患者預后具有重要意義。我們應顱內動脈瘤血管內治療的研究進展，不斷優(yōu)化治療策略，為患者提供更安全、有效的治療方法。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因和影響因素多種多樣，對孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全構成嚴重威脅。本文對102例產(chǎn)后出血病例進行臨床分析，旨在探討產(chǎn)后出血的原因、影響因素及防治措施。

一般資料：收集2019年至2021年間在我院分娩的102例產(chǎn)后出血病例，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。出血量均大于500ml。

方法：對所有病例進行回顧性分析，包括產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、胎兒體重、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血原因、出血量、治療方法和結局等。

產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力是最常見的原因，占1%；其次為胎盤因素，占4%；軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙分別占7%和8%。

影響因素：年齡大于35歲、孕周超過40周、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等因素與產(chǎn)后出血風險增加相關。其中，年齡大于35歲和前置胎盤與產(chǎn)后出血風險增加最為顯著。

治療方法：針對不同的出血原因，采取相應的治療方法。其中，宮縮劑治療是最常用的方法，占7%；其次是子宮按摩，占6%；手術止血和輸血分別占8%和9%。

產(chǎn)后出血原因：本組資料中，宮縮乏力是最常見的原因，占1%。這可能與產(chǎn)婦精神緊張、疲勞過度、子宮過度擴張等因素有關。因此，預防產(chǎn)后出血的關鍵是要加強產(chǎn)程觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)和處理宮縮乏力。其次是胎盤因素，占4%。胎盤粘連、前置胎盤和胎盤早剝等均可能導致產(chǎn)后出血。針對這種情況，應重視孕期宣教，提高孕婦對妊娠及分娩的認識，減少胎盤粘連的發(fā)生。

影響因素：本組資料顯示，年齡大于35歲、孕周超過40周、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等因素與產(chǎn)后出血風險增加相關。其中，年齡大于35歲和前置胎盤與產(chǎn)后出血風險增加最為顯著。因此，針對這些高風險因素，應加強孕期管理，做好預防措施。

治療方法：本組資料中，針對不同的出血原因，采取相應的治療方法。其中，宮縮劑治療是最常用的方法，占7%。在應用宮縮劑治療時，應注意觀察療效及不良反應。其次是子宮按摩，占6%。按摩方法包括手掌按摩法和氣囊按摩法。手術止血和輸血分別占8%和9%。對于保守治療無效的病例，應盡早采取手術治療。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因和影響因素多種多樣。本組資料中，宮縮乏力是最常見的原因，年齡大于35歲和前置胎盤是影響產(chǎn)后出血風險增加的主要因素。針對不同的出血原因，采取相應的治療方法。預防產(chǎn)后出血的關鍵是要加強產(chǎn)程觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)和處理宮縮乏力等并發(fā)癥。針對影響產(chǎn)后出血的因素，應加強孕期管理，做好預防措施。

摘要：妊娠子宮破裂是一種嚴重的妊娠并發(fā)癥，會對母嬰安全造成極大的威脅。本文通過對25例妊娠子宮破裂患者的臨床資料進行分析，探討妊娠子宮破裂的原因、診斷、治療及預防措施。

妊娠子宮破裂是指在妊娠期子宮肌層全層斷裂或部分斷裂，可導致胎兒及胎盤進入腹腔，引起嚴重出血、感染、休克等，對母嬰安全造成極大的威脅。妊娠子宮破裂的原因主要包括妊娠期高血壓疾病、多次剖宮產(chǎn)史、子宮發(fā)育異常等。本文通過對25例妊娠子宮破裂患者的臨床資料進行分析，以期探討妊娠子宮破裂的原因、診斷、治療及預防措施。

收集2018年1月至2021年1月期間收治的25例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，年齡范圍為24-41歲，平均年齡為（5±7）歲。其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有患者均經(jīng)手術證實為妊娠子宮破裂。

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的年齡、孕產(chǎn)次、病因、分娩方式、治療方式及結局等。

本組25例患者中，15例患者有剖宮產(chǎn)史，其中10例患者為再次妊娠間隔<2年；4例患者為子宮發(fā)育異常；3例患者為子宮肌瘤剔除術史；1例患者為子宮角部肌瘤剔除術史。

本組25例患者中，18例患者在產(chǎn)程中發(fā)生子宮破裂，其中14例患者為陰道分娩，4例患者為剖宮產(chǎn)；7例患者在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生子宮破裂，其中6例患者為首次剖宮產(chǎn)，1例患者為再次剖宮產(chǎn)。所有患者均行手術治療，其中16例患者行子宮修補術+瘢痕切除修補術+雙側輸卵管結扎術，4例患者行子宮次全切除術+雙側輸卵管結扎術，5例患者行子宮全切除術+雙側輸卵管結扎術。

本組25例患者中，共有18例新生兒存活，其中1例患者為死胎。5例圍產(chǎn)兒死亡中，3例患者因胎兒宮內窘迫導致死胎，2例患者因胎兒嚴重畸形而行引產(chǎn)術。

針對妊娠子宮破裂的預防措施，可以從以下幾個方面入手：（1）加強孕期保健和孕期教育，提高孕婦對妊娠子宮破裂的認識和警惕性；（2）定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期高血壓疾病和其他妊娠并發(fā)癥；（3）對于有剖宮產(chǎn)史或其他子宮手術史的患者，應警惕再次妊娠時的風險，并在再次妊娠早期與醫(yī)生溝通；（4）對于有多次孕產(chǎn)史或多次剖宮產(chǎn)史的患者，應考慮進行子宮瘢痕修補術以提高子宮的耐受力；（5）對于高齡孕婦、多胎妊娠、子宮發(fā)育異常等情況，應加強監(jiān)護和管理，以降低妊娠子宮破裂的風險。

妊娠子宮破裂的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往史、產(chǎn)前檢查和影像學檢查等。一旦確診為妊娠子宮破裂，應立即采取手術治療，以控制出血、感染和休克等并發(fā)癥的發(fā)生。手術治療的方式應根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗綜合考慮，常用的手術方式包括子宮修補術、子宮次全切除術和子宮全切除術等。在手術治療的同時，應注意保護母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在術后應給予抗生素治療以預防感染。

妊娠子宮破裂是一種嚴重的妊娠并發(fā)癥，對母嬰安全造成極大的威脅。加強孕期保健和孕期教育，定期產(chǎn)前檢查，選擇合適的分娩方式等措施可以有效降低妊娠子宮破裂的風險。當發(fā)生妊娠子宮破裂時，應立即采取手術治療，以控制出血、感染和休克等并發(fā)癥的發(fā)生。同時應注意保護母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

摘要：目的：探討妊娠期子宮破裂的原因、臨床特點及對母兒的影響。方法：回顧性分析12例妊娠期子宮破裂患者的臨床資料。結果：12例妊娠期子宮破裂患者中，子宮肌瘤剔除術后妊娠1例，雙角子宮妊娠3例，剖宮產(chǎn)史再次妊娠4例，陰道分娩史2例，引產(chǎn)史2例；4例有剖宮產(chǎn)指征（頭盆不稱3例、子宮瘢痕妊娠1例）；其余均為自然分娩；7例行急診剖宮產(chǎn)術，3例經(jīng)陰道分娩；3例并發(fā)膀胱損傷。妊娠期子宮破裂與多胎妊娠、多次宮腔操作、疤痕子宮等原因有關。仔細產(chǎn)前檢查、嚴密產(chǎn)程監(jiān)護是降低母嬰并發(fā)癥的關鍵。

妊娠期子宮破裂是指妊娠期或分娩期子宮體部或下段發(fā)生裂開，是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一。雖然發(fā)生率較低，但常并發(fā)失血性休克及嚴重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。近年來隨著再生育政策的放開，妊娠期子宮破裂的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率有上升趨勢?，F(xiàn)將我科收治的12例妊娠期子宮破裂患者的臨床資料進行回顧性分析。

患者的一般情況本組12例妊娠期子宮破裂患者，年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡5歲。初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。孕周＜37周者4例，≥37周者8例。

發(fā)病原因子宮肌瘤剔除術后妊娠1例（占3％），雙角子宮妊娠3例（占0％），剖宮產(chǎn)史再次妊娠4例（占3％），陰道分娩史2例（占7％），引產(chǎn)史2例（占7％）。

臨床表現(xiàn)及診斷患者均表現(xiàn)為下腹部疼痛，其中4例為下腹部持續(xù)性疼痛，其余為一陣陣疼痛加劇。所有患者均有子宮收縮痛。由于孕產(chǎn)婦多無主觀腹痛感覺，所以，由于延誤診斷造成胎兒死亡者占有一定的比例。本組中有4例因腹痛加劇而入院，診斷為先兆子宮破裂；有5例因腹痛性質變化或程度不等的劇痛、血壓下降而入院；其余均由于宮縮疼痛持續(xù)無間歇時間而入院。所有患者均行B超檢查，其中4例行彩色多普勒超聲檢查。B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒位于腹腔內或胎盤位于子宮下段、膀胱等處者7例，顯示胎膜殘留者3例，無探及胎心者4例。

治療及結果本組患者中有7例行急診剖宮產(chǎn)術，其中4例為先兆子宮破裂者立即行剖宮產(chǎn)術；3例因陰道試產(chǎn)失敗、胎兒死亡而行剖宮取胎術；有3例經(jīng)陰道分娩；有2例入院時胎兒已死亡；有1例并發(fā)膀胱損傷而行膀胱修補術。所有患者均給予抗生素預防感染及支持治療。其中治愈9例（占0％），好轉2例（占7％），死亡1例（占3％）。死亡原因為胎兒死亡時間過長而行急診剖宮取胎術，術后出現(xiàn)凝血功能障礙，后因搶救無效死亡。

1妊娠期子宮破裂的誘因目前認為導致妊娠期子宮破裂的誘因有以下幾個方面：①瘢痕子宮：瘢痕子宮破裂多發(fā)生于再次妊娠后，且多見于有剖宮產(chǎn)史者。②宮縮劑使用不當：宮縮劑使用不當是造成子宮破裂的重要原因之一。③梗阻性難產(chǎn)：梗阻性難產(chǎn)易導致子宮破裂的發(fā)生，本組中有雙角子宮、先兆子宮破裂和胎位異常等因素者5例，占總數(shù)的7％。④其他因素：本組中有陰道分娩史者、引產(chǎn)史者和多胎妊娠者均增加了子宮破裂的風險性。⑤本組中有1例因胎兒畸形嚴重而引產(chǎn)失敗而行剖宮取胎術而發(fā)生膀胱損傷者。⑥瘢痕子宮再次妊娠的時間：瘢痕子宮再次妊娠時間間隔小于2年者發(fā)生子宮破裂的風險性較大，間隔時間大于5年者子宮破裂的風險性減小，這可能與剖宮產(chǎn)術后疤痕處缺少血液滋養(yǎng)及恢復不佳等因素有關。⑦其他因素：有文獻報道下段厚薄不均是發(fā)生瘢痕子宮破裂的一個危險因素。⑧多胎妊娠：多胎妊娠易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，從而增加了發(fā)生子宮破裂的風險性。

顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見的血管性疾病，嚴重威脅患者的生命健康。為了規(guī)范診療流程和提高治療效果，歐洲卒中組織制定了一系列針對顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的管理指南。本文將詳細解讀這些指南，為臨床醫(yī)生和患者提供有益的參考。

顱內動脈瘤是指顱內動脈壁上的異常膨出，具有較高的破裂風險。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的綜合癥。這兩種疾病均可導致嚴重的神經(jīng)功能缺損，甚至危及生命。根據(jù)流行病學研究，顱內動脈瘤患病率約為2%-7%，而蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)病率為5-10/10萬人。

對于疑似顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，應盡快進行癥狀評估和診斷。歐洲卒中組織建議采用以下步驟：

（2）進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估患者神經(jīng)功能狀況。

（3）進行血液檢查，包括血常規(guī)、凝血功能等。

（4）根據(jù)需要，進行影像學檢查，如CT、MRI等，以明確診斷。

歐洲卒中組織針對顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法及藥物建議如下：

（1）顱內動脈瘤治療：對于未破裂的顱內動脈瘤，建議采用保守治療，密切觀察病情變化；對于破裂的顱內動脈瘤，應盡快采取干預措施，如手術夾閉或介入栓塞等。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血治療：根據(jù)病情嚴重程度，可采用不同的治療方法。輕度患者可采用藥物治療，如抗血管痙攣藥物、止血藥等；重度患者需手術治療，如腦脊液引流、腦室外引流等。

（3）藥物治療建議：根據(jù)患者具體情況，可采用不同的藥物進行治療?？寡墀d攣藥物如尼莫地平、法舒地爾等，可有效降低腦血管阻力；止血藥如氨甲環(huán)酸、止血敏等，可控制出血；神經(jīng)保護劑如依達拉奉、胞磷膽堿等，可減輕腦組織損傷。

預防顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的復發(fā)及促進患者康復是管理指南的重要內容之一。歐洲卒中組織建議采取以下措施：

（1）控制危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等血管性疾病，降低顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病風險。

（2）定期復查：對于已治愈的患者，建議定期進行影像學檢查，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況。

（3）康復指導：根據(jù)患者神經(jīng)功能狀況，制定個體化的康復計劃，包括物理治療、言語治療、心理治療等，以促進患者康復。

盡管歐洲卒中組織的管理指南為顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療提供了重要的參考依據(jù)，但在實際應用過程中還需注意以下事項：

（1）指南僅適用于一般情況下的常規(guī)治療和管理，對于特殊情況下患者的個體化治療仍需結合實際情況和醫(yī)生建議。

（2）指南中的治療方法及藥物建議僅涵蓋常見的臨床情況，對于罕見或復雜病例可能需采取其他治療方法或藥物。

（3）在遵循指南的應注意與患者及其家屬的溝通，充分了解患者的病情和治療方案，確?；颊叩闹橥鈾嗟玫匠浞直Ｕ?。

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。產(chǎn)后出血的病因多樣，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。在臨床實踐中，中醫(yī)治療產(chǎn)后出血因其獨特的理論體系和治療方法，逐漸受到廣泛。本文將就中醫(yī)治療產(chǎn)后出血的臨床研究進展進行綜述。

中醫(yī)認為，產(chǎn)后出血的主要病機為氣血虛弱、瘀血阻滯和血不歸經(jīng)。氣血虛弱，不能濡養(yǎng)胞宮，影響胞宮收縮而導致出血；瘀血阻滯，胞宮脈絡不通，影響子宮收縮和止血；血不歸經(jīng)，則血液逸出脈外而出血。

針對產(chǎn)后出血的病因病機，中醫(yī)治療方法主要包括補腎益氣、活血化瘀、固脫止血等。具體如下：

補腎益氣法：根據(jù)“腎主骨生髓”的理論，補腎益氣法可以增強機體造血功能，促進氣血生成，起到預防和治療產(chǎn)后出血的作用。研究發(fā)現(xiàn)，中藥復方制劑如八珍顆粒、六味地黃丸等能提高產(chǎn)婦機體免疫功能，減少產(chǎn)后出血量。

活血化瘀法：活血化瘀法可改善產(chǎn)婦血液循環(huán)，促進子宮收縮，使產(chǎn)后出血量減少。研究表明，采用活血化瘀法的中藥如桃仁、紅花、當歸等能顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

固脫止血法：固脫止血法主要針對子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。研究表明，中藥制劑如益母草制劑、新生化顆粒等能增強子宮收縮力，縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血量。

近年來，越來越多的臨床研究證實了中醫(yī)治療產(chǎn)后出血的有效性。一項納入400例產(chǎn)婦的隨機對照試驗表明，采用八珍顆粒聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血可明顯減少出血量，效果與單純使用縮宮素相當，但八珍顆粒聯(lián)合縮宮素治療的不良反應更少。另外，一項meta分析結果顯示，中藥聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血可提高縮宮素的療效，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

中藥外治法如中藥敷臍、中藥熏蒸等也被應用于產(chǎn)后出血的治療。這些外治法主要通過改善產(chǎn)婦體