糖尿病足伴感染治療藥歷

糖尿病足伴感染治療藥歷2病例摘要女性，78歲。主訴：反復(fù)口干、多飲、多尿30年，左足潰爛術(shù)后1年，加重1周?，F(xiàn)病史：2013年6月因左足拇趾潰爛壞死行手術(shù)治療，今年1月2日因左第二足趾干性壞死，再次在中醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)左下肢疼痛，行走困難，切口處滲液及膿性分泌物，伴低熱，雙眼視力急劇下降，血糖控制較差。近1周來上述癥狀逐漸加重。3病例摘要查體：T37.5℃，BP130/65mmHg，BMI27.7kg/m2。雙眼視力無光感。雙肺呼吸音粗。左下肢有壓痛，左足背浮腫，左足背動脈搏動消失。實驗室檢查：血糖：FBG9.15mmol/L，PBG14.15mmol/L，HbA1C

9.3％血脂：TG1.72mmol/L，TC4.65mmol/L肝腎功能正常尿酮體（－）4病例摘要入院診斷：2型DM，DM足，DM視網(wǎng)膜病變出院診斷：2型DM，DM足，DM視網(wǎng)膜病變（VI期），高脂血癥，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成，雙下肢血管粥樣硬化并多發(fā)斑塊形成

診斷依據(jù)：老年女性，DM病史30年，目前雙眼失明，左足因糖尿病足壞死曾2次手術(shù)治療，血糖已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)DM慢性并發(fā)癥。5治療目標(biāo)：控制血糖，控制足部感染。全身：糖尿病、高血壓、高脂血癥局部：改善供血控制感染清創(chuàng)：保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤治療原則：抗感染，改善循環(huán)、血運重建，營養(yǎng)神經(jīng)，控制血糖、血脂。6藥學(xué)監(jiān)護點之一

足部感染的控制控制感染：切開引流、抗生素、清理軟組織、骨關(guān)節(jié)切除和截肢?？股氐倪x擇：輕中度：萬古霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、克林霉素重度：亞胺培南西司他丁、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢唑肟、左氧氟沙星聯(lián)用抗厭氧菌療程：一般1～2周，骨髓炎4～6周。7藥品劑量給藥間隔用藥時程患者情況亞胺培南西司他丁(泰能)0.5q8h3.29-4.2患者訴左足疼痛。查體：左足腫脹，左足拇趾部分缺失，第2趾骨缺如，根部皮膚缺損，見膿性分泌物滲出，足背動脈搏動未捫及。胸片：雙肺紋理增多。4.2查體：左足部腫脹稍好轉(zhuǎn)，傷口分泌物仍較多。血常規(guī)：WBC13.82*109/L，N79.7%。尿常規(guī)WBC2-4/HP。傷口分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長。按藥敏結(jié)果改用喹諾酮類抗生素。環(huán)丙沙星(西普樂)0.2bid4.3-4.7患者訴使用西普樂后全身皮膚瘙癢明顯，未見皮疹，予停用，開瑞坦對癥治療。左氧氟沙星0.4bid4.8-4.17改用左氧氟沙星抗感染。替硝唑0.2bid4.8-4.17患者左足傷口分泌物仍較多，予換藥時清剪壞死組織，加用替硝唑抗厭氧菌。頭孢唑啉1.5bid4.12-17經(jīng)抗炎、改善循環(huán)、降糖及換藥處理后患者足部情況較入院時改善，但感染癥狀仍較明顯，據(jù)藥敏結(jié)果加用頭孢唑啉抗炎治療。傷口周邊有部分肉芽組織生長，繼續(xù)治療方案。4.15患者病情較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：WBC8.11*109/L，N70.3%。4.17左足第2趾皮膚缺損處分泌物較前明顯減少，周邊少許新生肉芽組織。血糖控制理想，足部情況明顯好轉(zhuǎn)。8藥學(xué)監(jiān)護點之二

創(chuàng)面護理感染部位傷口的清創(chuàng)換藥是保證療效的基礎(chǔ)，盡可能地清除壞死組織和通過頻繁更換輔料、換藥來保持創(chuàng)面清潔，對于防止感染擴散及鞏固抗感染藥物治療的效果是很重要的。清創(chuàng)方法：該患者創(chuàng)口處膿性滲出物多，創(chuàng)面較深，形成竇道的可能性大。對壞死的組織，及時清創(chuàng)，每天換藥時剪去內(nèi)部的壞死組織，再用依沙丫啶溶液沖洗創(chuàng)面，用干棉球塞在傷口內(nèi)部，目的就是保持傷口干燥，這樣不利于感染擴散。肉芽生長階段創(chuàng)面的處理：要注意保持創(chuàng)面環(huán)境的濕潤，建立肉芽生長的良好微循環(huán)境。9藥學(xué)監(jiān)護點之二

創(chuàng)面護理藥物用法用藥時程用藥說明過氧化氫溶液左足患處小換藥3.29-3.30患者左足部皮膚缺損處感染明顯，較多膿性分泌物。呋喃西林溶液左足患處小換藥3.31-4.8呋喃西林溶液有抗G+、G-和厭氧菌的作用。依沙丫啶溶液左足患處大換藥4.9-4.17依沙丫啶溶液在糖尿病足的清創(chuàng)治療中已有肯定的療效。對G+及少數(shù)G-有較強的殺滅作用，對球菌的抗菌作用較強。用于各種創(chuàng)傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗，刺激性小?；前粪奏や\軟膏涂患處4.3-4.17用于防治創(chuàng)面感染，包括腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌等所致者，且鋅因能破壞細(xì)菌的DNA結(jié)構(gòu)，亦具有抑菌作用。10藥學(xué)監(jiān)護點之三

血糖管理良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。1型糖尿病需采取胰島素強化治療措施。2型糖尿病也需要使用胰島素盡快控制血糖。胰島素可以改善代謝、促進蛋白合成，利于潰瘍的修復(fù)和感染的控制。11日期清晨空腹中餐前晚餐前睡前抗高血糖用藥記錄3.2914.76.610.7銳6u6u6u來18u3.307.910.812.412.83.318.014.2+2u14.7+2u13.9銳6u6u6u來20u(中.晚餐前胰島素加2u)4.16.311.19.19.6銳8u8u8u來20u4.25.37.88.912.54.34.75.510.36.8銳8u8u8u來18u4.47.56.27.06.54.54.37.19.210.84.64.85.08.08.04.74.94.2銳6u8u8u來16u3:10血糖5.34.87.610.210.85.04.95.18.38.44.84.105.78.75.012.34.115.84.98.74.127.14.14.0-2u4.134.87.85.86.14.146.56.73.8-4u13.14.154.0-4u8.59.23.8/7.8銳6u8u8u來14u(取消當(dāng)日睡前來得時)4.168.59.87.59.04.176.29.84.5銳6u6u6u來14u注：銳－諾和銳特充（門冬胰島素）來－來得時（甘精胰島素）12藥學(xué)監(jiān)護點之三

血糖管理注意：老年糖尿病患者對低血糖的耐受性差，對低血糖的反應(yīng)不如其他患者敏感，易發(fā)生不自覺低血糖現(xiàn)象，而且一旦發(fā)生，難以糾正，故可將血糖控制在正常偏高的水平上。引起老年糖尿病患者低血糖的誘因