針灸治療便秘的文獻研究

針灸治療便秘的文獻研究

作者使用計算機計算了93種古代藥物中針灸治療便秘的內容。結果表明，治療便秘的文獻包括229條文獻、148條針灸和487條針灸。通過對文獻及其統(tǒng)計結果的分析,得知古代針灸治療便秘有以下特點。1循經取穴1.1下穴及腎經穴次膀胱經為93穴次,占各經穴次之首。因為該證由脾、胃、腎、肝、腸功能失調所致,而這些臟腑之氣輸注于背部膀胱經相應背俞穴;膀胱經又通過會陽穴與督脈長強相聯,可調整肛門的功能,因此膀胱經穴次較為集中。常用穴為大腸俞、承山、膀胱俞、中髎、小腸俞等?，F代醫(yī)學認為,控制胃腸道的自主神經多數從背部脊髓胸6~腰2、骶2~4發(fā)出,刺激相應背俞穴,可通過相應自主神經調整胃腸功能。腎開竅于二陰,主二便,腎陰腎陽不足,可導致便秘的產生;腎主液,津液虧少則大腸燥結,故在該證的治療中,腎具有重要作用。腎經共80穴次,占各經穴次的第2位,常用穴為照海、太溪、大鐘、涌泉等。1.2任脈與腰椎穴位便秘病位在脾、胃、腎、肝、腸,這些臟腑均位于腹部,而任脈循行于腹部正中線上,與上述臟腑聯系密切,故任脈為65穴次,占各經穴次的第3位,常用穴為神闕、氣海、石門、中脘、會陰等。1.3各經穴的選取脾胃功能失調導致便秘,所以古人也常取脾、胃經穴,兩者分別為54、39穴次,占各經穴次的第4、5位,常用穴為太白、三陰交、大都、商丘;足三里、內庭、豐隆等。因情志不和,氣機郁滯,也可使胃腸通降功能失常,而肝主疏泄,調暢氣機,因而古人也常選肝經穴,共計36穴次,占各經穴次的第6位,常用穴為章門、太沖、大敦等。1.4氣調瀉支溝以養(yǎng)肝之法三焦經共25穴次,占各經穴次的第7位。其中支溝總計高達22穴次,占全身各穴之第2位。因為三焦是全身氣機升降出入的通道,若相火亢盛,三焦不通,則可致便秘出現。支溝為五輸穴中的“經穴”,而“所過為經”,故支溝可疏通三焦經氣;以五行而論,支溝屬于火經火穴,瀉之則可治療三焦熱盛所致的便秘;在上肢“二級全息元”中,支溝穴位于肛門投影點附近。故《玉龍歌》道:“若是脅疼并閉結,支溝奇妙效非常。”1.5肺氣營養(yǎng)療藥治療酯類在上肢部,列缺穴亦被選用,如《瓊瑤神書》曰:“大便秘結列缺功”。因列缺為肺經絡穴,通大腸經,故可治療便秘。便秘為腸腑傳導失司所致,當選取大腸經和小腸經之穴,但統(tǒng)計結果顯示,古人很少取大、小腸經穴,也未選用其下合穴上巨虛、下巨虛,對此當可探討。2分行搜索2.1人體穴位部穴因為便秘時多取腎、脾、肝經穴,因此足陰面的穴位十分集中,共115穴次,占各部穴次之首。其中內踝附近穴位尤其突出,因為在“二級全息元”中,內踝部與臍部相對應,常用穴為照海、太溪、大鐘、商丘等。其中照海共34穴次,為全身穴位之首,因為便秘常由陰液不足所致,陰蹻主一身之陰,而照海通陰蹻,故《玉龍歌》道:“大便閉結不能通,照海分明在足中?！惫湃擞终J為,四肢末端為經絡之“根”、“本”,是經氣聚集之處;現代醫(yī)學認為,肢體末端的神經末梢豐富,針刺的感應強烈可增加腸蠕動;對應學說認為,人體軀干下端之肛門與下肢末端相對應,故下肢末端部穴共計24穴次。如《席弘賦》道:“大便閉澀大敦燒。”末端部的涌泉、大都,鄰近末端的太白、公孫、太沖等穴也被選用。2.2神闕、章門因為該證病位在腹,故腹部穴次十分集中,共116穴次,其中小腹部為77穴次,胸脘部為39穴次,分別占各部穴次的第2、5位。在腹部諸穴中,神闕、章門各15穴次,并列為腹部諸穴之首,因神闕與腸相聯,章門為脾經募穴。如《扁鵲心書》云:“虛勞人及老人與病后,大便不通,難服利藥,灸神闕一百壯自通”;《循經考穴編》載:章門主治“二便秘澀”。腹部其他常用穴還有氣海、石門、中脘、會陰、關元等。因為腸腑傳導失司是形成便秘的直接原因,所以與其他臟腑相比,腸腑與該證的關系更為密切,而腸腑位于小腹,故小腹部穴次大大高于脘腹部。2.3下傳統(tǒng)穴次特征因腸腑在小腹部,與其相關聯的背俞穴多在下背部,故下背部穴次較上背部為多,共70穴次,占各部穴次的第3位,而上背部僅15穴次,占第9位。下背部的常用穴為大腸俞、膀胱俞、小腸俞、八髎穴等,如《行針指要歌》道:“或針結,針著大腸泄水穴(大腸俞配二間)”。該證還取督脈之長強穴,因長強與肛門相近。如《醫(yī)心方》云:“不得大便數日方:灸下部后五分卅壯瘥,大良?！?.4承山、承筋、承扶、浮腿陽面為46穴次,占各部穴次的第4位,常用穴為足三里、承山、豐隆、承筋、承扶、浮郄等。其中承山在“二級全息元”中位于肛門的投影點附近,與長強遙相呼應,故《馬丹陽歌》載:承山主“痔疾大便難”。3刺激法3.1針刺多瀉,艾多補古人治療內科病證,用艾灸往往多于用針刺,而治療便秘,用針刺84穴次,艾灸65穴次,可見是針刺多于艾灸。因為便秘患者往往表現十分窘迫,當務之急是要增強腸蠕動,促使大便順利排出,而針刺通過神經反射,可使相關副交感神經膽堿能纖維興奮,從而起到加強腸蠕動的作用,這一反應速度很快;而艾灸主要通過生化、免疫、內分泌反應發(fā)揮作用,這一過程較慢,故古人多用針刺。古代中醫(yī)又有“針刺多瀉,艾灸多補”之說法,便秘以實證為多,故當以瀉為多,因而多用針刺。針刺有以下特點:①多刺足陰穴:針刺足陰面的穴位多于腹部穴位,因為便秘患者的腸內容物往往脹滿,針腹部穴有可能使腸內容物流出,引起感染,不夠安全,而針下肢穴則無此弊端。②多用瀉法:因為大便閉塞,糟粕積滯,當為實證,或為本虛標實之證,急則治其標,故多用瀉法,如《醫(yī)學綱目》曰:“大便不通:照海(瀉之立通)、太白(瀉之,灸亦可)。”對于本虛標實者,則施予補瀉結合的方法,如《針灸大成》曰:“大便秘結不通:章門,太白,照海……宜先補后瀉”。③運用呼吸補瀉:對于便秘,古代有人運用補瀉結合呼吸的方法,如《醫(yī)學入門》載:“下:針三陰交,入針三分,男左女右,以針盤旋右轉,行六陰之數畢,用口鼻閉氣,吞鼓腹中,將瀉插一下,其人即瀉,鼻吸手瀉三十六遍,方開口鼻之氣,插針即瀉?！庇秩纭稏|醫(yī)寶鑒》云:“大便秘澀,取照海針入五分,補三呼,瀉六吸,立通,支溝針半寸,瀉三吸,太白瀉之?！边@些針刺方法均可在臨床上試用。3.2漢代文化中對穴位與基于生理特征的穴位設置見表1艾灸是溫熱刺激,有溫陽補氣的作用,可促進腸蠕動,或通過生化、免疫系統(tǒng)發(fā)生效應,使大便順利排出。艾灸的取穴有以下特點。①多灸腹部穴:因為艾灸腹部穴,即可就近對腸腑進行溫熱刺激,若灸遠道四肢穴,要等陽氣循經絡傳至腹部,速度較慢。在所灸腹部諸穴中,神闕穴次最高,在該穴上古人常用隔物灸,如《資生經》曰:“腹中有積,大便秘,巴豆肉為餅,置臍中,灸三壯即通,神效”;《古今醫(yī)統(tǒng)》載:“治大小便不通方……用火燒鹽,填于臍內,切蒜一片蓋鹽上,艾灸二三炷即通”。腹部被施灸的其他穴位有:中脘、章門、石關、天樞、陰交、氣海、石門、曲骨、水道以及奇穴“腸遺”(俠玉泉相去各二寸)、“身交”(少腹下橫文中)、“經中”(臍下寸半兩旁各三寸)等。熨法與艾灸相似,也屬溫熱刺激,古人也用之,如《古今醫(yī)統(tǒng)》曰:“大便不利:以鹽炒熱布裹熨臍下,須臾即通?！雹诔＞谋巢垦?古人灸背部近道穴,通過“氣街”,或通過脊神經的作用,使腸蠕動增強。所取穴位有:肺俞、膈俞、肝俞、脊中、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、八髎,還有奇穴“團岡”(小腸俞下二寸)、“榮衛(wèi)四穴”(背脊四面各一寸)等。③選灸下肢穴:古人也灸下肢穴,但穴次不如腹背部多,常用者為承筋、三陰交、照海、太白,以及奇穴“踵踝白肉際”、“營沖”(在足內踝前后陷中)等。下肢末端穴處神經末梢十分豐富,若用直接灸法,與針刺一樣,對神經的刺激十分強烈,可促使腸蠕動增強,因此古人“灸大敦四壯”;“灸足大都隨年壯”;“左右腳下第二指第一節(jié)曲紋中心各十壯”。④灸口旁穴:古代還灸面部口旁穴,如《千金要方》曰:“小兒大小便不通,灸口兩吻各一壯?！币驗榭谂c肛門上下相對應,下病上取,故可取口邊穴位。3.3下傷少陰之絡,刺足上動脈便秘病在胃腸,一般尚未至血分,故少用放血療法,但若病及血絡,則須用刺血法。如《素問》曰:“人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前后,先飲利藥,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡,刺足內踝之下,然骨之前血脈出血,刺足跗上動脈;不已,刺三毛上各一痏,見血立已”;《痧驚合璧》載:“刺天井骨,第三節(jié)骨下四節(jié)以上,腰眼以下對節(jié)直骨各開一針,即八字骨活動處,刺中脘一針,此癥痛而不吐瀉,若名干霍亂,毒入血分宜放痧”。3.4南果梨烏木、黃丹等古人還采用敷貼療法,通過藥物滲透入腹來治療便秘,《世醫(yī)得效方》所用處方為:連根蔥、生姜、淡豉、鹽,掩臍;生大螺與鹽和殼生搗碎,置臍下一寸三分;烏桕木研爛,敷臍下。《壽世保元》處方為:小芥菜子末、黃丹,臘醋燒滾調糊,攤臍上;甘遂末水調,敷臍下;明礬末安臍中,冷水滴之,入透腹中;蝸牛膏(或用田螺)納臍中,以手揉按之。《續(xù)醫(yī)說》處方為:田螺、大蒜、車前草,和研為膏,覆于臍上?！睹t(yī)類案》處方為:新汲水調樸硝,透入臍與丹田中。敦煌《雜證方書》處方為:石鹽、麝香安臍中,以水三滴之?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》處方為:置礬末于臍中,以新汲水滴之。這些經驗可供現代臨床試用。3.5紅赤氣自通,紅赤自通《壽世保元》載有用“吸咂”法:“鎖肚者,由肚中受熱毒壅盛,大小便閉而不通,結于肛門,腹脹欲絕,急令婦人以溫水先漱了口,吸咂于兒前后心,并臍下、手足心,共七處,凡三五次,漱口吸咂,取紅赤為度,須臾自通?！蔽品愃朴诂F代的閃罐法,以此刺激穴位,可疏通經絡,改善微循環(huán),從而達到通便的目的。3.6推瀉下穴,感胃三陰古人還用按摩以輔助針刺的方法,如《濟生拔粹》載:“治大便不通,刺任脈氣海一穴……令病人覺急便三五次為度,次針足陽明經三里二穴……凡大便不通,勿便攻之,先刺氣海穴訖,令人下俠臍揉胃之經,即刺三里穴,覺腹中鳴三五次即透矣?！边@一