腎癌病例討論1

腎透明細(xì)胞癌一例護(hù)理病例討論惠民縣人民醫(yī)院外一科馬萍病歷摘要王xx，女性，68歲，惠民縣姜樓人，2015年4月21號(hào)入院病歷摘要病歷摘要主訴：左腹部腫塊1年。病歷摘要現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左腹部腫塊。于2015年4月17日在濱州市人民醫(yī)院就診CT檢查示;左側(cè)腹膜后占位，考慮來(lái)源于腎上腺，累及左腎，不排除外皮質(zhì)Ca?；颊邿o(wú)惡心及嘔吐，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)咳嗽吐痰，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)膿血便，無(wú)尿急、尿頻、尿痛，無(wú)肉眼血尿。今來(lái)我院就診，門(mén)診以“腎上腺占位”收入我院，病人自發(fā)病以來(lái)，飲食正常，睡眠差,大便不發(fā)黑發(fā)干，排便次數(shù)3天/次，小便正常，體重近年來(lái)無(wú)變化。病歷摘要既往史：患者左下肢間斷性疼痛3年,否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性傳染病病史，否認(rèn)食品及藥物過(guò)敏史，無(wú)重大外傷史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)夭v摘要查體體溫36.7℃，血壓140/76mmHg，左腹部腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛，未捫及包塊，Murphy征（-），肝腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音3次/分。泌尿外科檢查：無(wú)陽(yáng)性體征病歷摘要化驗(yàn)檢查血，尿常規(guī)、PT、生化檢查、感染篩查正常。病歷摘要輔助檢查胸正側(cè)位X線：支氣管炎2015-04-17濱州市人民醫(yī)院全腹部多排螺旋CT：左側(cè)腹膜后占位，考慮來(lái)源于腎上腺，累及左腎，不排除外皮質(zhì)Ca。。

：腹部平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，左腹部腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛，未捫及包塊，Murphy征（-），肝腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音3次/分。

診斷右腎癌病歷摘要病歷摘要治療聯(lián)合左側(cè)腎臟+胰尾+脾臟的腹膜后腫物切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左側(cè)沿肋緣斜形切口長(zhǎng)約25cm，逐層依次切開(kāi)入腹，探查：肝臟、胃、結(jié)腸、小腸、脾、腹壁及盆腔無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，腫物大小約25X20X15cm,質(zhì)硬，無(wú)明顯波動(dòng)感，活動(dòng)度可，結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、脾臟、胰腺、左側(cè)腎臟受壓移位明顯，沿腫物表面分離、切開(kāi)降結(jié)腸左側(cè)后腹膜，并分次鉗夾、切斷、結(jié)扎表面血管，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)及后方分離，探查見(jiàn)腫塊與左側(cè)腎臟、胰尾、脾動(dòng)靜脈分界不清，決定行聯(lián)合左側(cè)腎臟+胰尾+脾臟的腹膜后腫物切除術(shù)，沿腎盂向內(nèi)下方尋找出左側(cè)輸尿管，并給予切斷、縫扎，然后分理出左腎動(dòng)靜脈、下腔靜脈，將左腎動(dòng)靜脈分別切斷、縫扎，向上、向內(nèi)側(cè)見(jiàn)腫物與胰尾、脾動(dòng)靜脈分界不清，然后給予切斷并縫扎斷端胰腺，防止術(shù)后胰瘺發(fā)生，然后將脾動(dòng)靜脈近端給予分離、切斷并縫扎處理斷端，然后向上分離于胃體大彎側(cè)網(wǎng)膜及血管給予切斷、縫扎，然后向外側(cè)沿腫物邊緣連同脾臟給予完整切除，電凝或結(jié)扎出血點(diǎn)，沖洗腹腔干凈，查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血，左上腹放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，術(shù)畢。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約1700ml，輸濃紅6u，麻醉滿意，術(shù)后病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)1、腫塊位于腹膜后，且可能侵潤(rùn)下腔靜脈及腸道，手術(shù)如果能切除則切除腫瘤同時(shí)可能切除右腎、部分下腔靜脈或腸道；如果與周圍臟器組織浸潤(rùn)較重則無(wú)法切除。2、麻醉意外、心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)大出血、呼吸心跳停止、死亡。3、肝、腎功能不全、衰竭；粘連性腸梗阻。4、術(shù)后腸壞死吻合口瘺、狹窄、5、術(shù)后腹腔感染、術(shù)后腹腔內(nèi)大出血，發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)生率約2～5％）。6、術(shù)中腸管粘連、損傷（回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補(bǔ)）。7、切口感染、切口裂開(kāi)、切口疝。8、肺部感染，心肺功能衰竭，肝腎功能衰竭，呼吸循環(huán)功能衰竭，死亡。9、其它手術(shù)并發(fā)癥：腸系膜血管血栓、腦血栓、下肢血栓形成等。10、手術(shù)中腫瘤不能完整切除或者僅行腹腔探查。11、術(shù)后病理檢查確定腫瘤性質(zhì)。12、腎上腺腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤可能，術(shù)中血壓波動(dòng)大，有生命危險(xiǎn)。病歷摘要術(shù)后病理腎臟：腎透明細(xì)胞癌。病歷摘要術(shù)后輔助治療Ns250ml美洛西林3.0bidNs100ml奧美拉唑40mgbid5gs250ml薄芝糖肽6mlqd霧化等對(duì)癥治療病歷摘要術(shù)后復(fù)查每3個(gè)月復(fù)查一次，一年每6個(gè)月復(fù)查一次，四年復(fù)查包括生化全項(xiàng)，血尿常規(guī)，血沉，血壓，胸片，骨掃描，超聲檢查病歷摘要出院診斷：1