吞咽障礙飲食管理-韓梅

吞咽障礙患者飲食管理康復(fù)科韓梅學(xué)習(xí)要求了解吞咽障礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥熟悉吞咽障礙的評定及康復(fù)治療掌握吞咽障礙的飲食管理模式一、概念（一）吞咽障礙（dysphagia）

是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送入胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。口腔準(zhǔn)備期食管期咽期口腔期（二）吞咽分期吞咽生理過程AB：口腔期CD：咽階期E：食管期（三）吞咽障礙分類器質(zhì)性吞咽障礙

進(jìn)食通道異常頭頸部癌癥等手術(shù)（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及氣管切開化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪狻⒐趋肋\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）（四）吞咽障礙并發(fā)癥吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙吞咽障礙早期診斷、早期評定、早期治療(五）實(shí)驗(yàn)室檢查吞咽造影檢查（VFSE)吞咽電視內(nèi)鏡檢查（VESS）超聲檢查表面肌電圖吞咽壓力測定

二、吞咽功能評定詢問病史篩查患者是否有吞咽障礙觀察攝食能力評估（護(hù)士）VFSEVESS洼田飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)否是儀器評估吞咽功能評估（治療師）結(jié)果可疑或異常喉部上抬正?；虿怀浞滞毯囼?yàn)三、吞咽障礙康復(fù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練電刺激治療針灸治療球囊擴(kuò)張術(shù)可行性必要性四、吞咽障礙飲食管理程序化飲食管理模式吞咽功能評估

正確選擇進(jìn)食種類進(jìn)食方式進(jìn)食體位4

制作個(gè)案化飲食卡

執(zhí)行喂食程序吞咽功能評估

吞咽攝食能力評估（一）吞咽攝食能力評估洼田飲水試驗(yàn)患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式：

1級：能順利地1次將水咽下

2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級：能1次咽下，但有嗆咳

4級：分2次以上咽下，但有嗆咳

5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果評價(jià)輕度（1、2級）

：無吞咽困難、完全能經(jīng)口進(jìn)食。中度（3、4級）：部分食物能經(jīng)口進(jìn)食、需靜脈輔助營養(yǎng)。重度（5級）：完全不能經(jīng)口進(jìn)食、需鼻飼和靜脈輔助營養(yǎng)。反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)被檢查者盡量采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位。檢查者將手指指腹放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽。觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度。注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可吞糊試驗(yàn)

備100ml溫開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個(gè)稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食表1凝固粉調(diào)制表濃度水凝固粉模擬食物狀態(tài)1檔100ml1勺橙汁、蘋果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞糊試驗(yàn)結(jié)果評價(jià)噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、說話聲音改變吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適監(jiān)測患者的血氧飽和度，觀察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧飽和度，是否下降大于4%若出現(xiàn)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)失敗；無上述癥狀為吞糊試驗(yàn)通過（二）