產(chǎn)后出血的觀察及處理

產(chǎn)后出血的觀察及處理

深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科陳少平

255332691學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：產(chǎn)后出血的觀察熟悉：產(chǎn)后出血的處理了解：產(chǎn)后出血的病因2定義

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分娩總數(shù)2%-5%.3

一、病因

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少見4（一）產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血原因的70～75%⒈全身性因素分娩時宮縮乏力，產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致⒉局部性因素

多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸展；多次分娩而致子宮肌肉退行性變；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。3膀胱因素56(二)產(chǎn)道損傷

包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血7（三）胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血8(四)凝血功能障礙

產(chǎn)科情況胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙少數(shù)由原發(fā)性血液疾病血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起肝功能異常（ＨＢＶ病毒感染）9(五)子宮內(nèi)翻

少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等10二、臨床表現(xiàn)

與體征

臨床表現(xiàn)主要為大量陰道流血、休克癥狀體征子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升。按摩子宮時，收縮增強(qiáng)，停止按摩，收縮減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊。產(chǎn)道撕裂者，子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊胎盤因素者，胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊凝血功能異常者，持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時機(jī)11如何觀察出血

病史有無子宮過度膨脹：巨大兒、羊水過多、雙胎產(chǎn)程：有無異常及難產(chǎn)藥物使用情況：縮宮素，硫酸鎂母親：內(nèi)科并發(fā)癥如貧血，肝病12如何觀察出血

身體評估子宮收縮的強(qiáng)度及宮底的高度按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操作時間為胎兒娩出后15分鐘，30分鐘，1小時，2小時生命體征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱皮膚的溫度與粘膜顏色陰道檢查產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)婦主訴13如何觀察出血

實(shí)驗室檢查血常規(guī)：關(guān)注ＨＢ,ＰＬＴ凝血功能：出、凝血時間，纖維蛋白量產(chǎn)前肝功能14五、處理

預(yù)防產(chǎn)后出血評估產(chǎn)后出血的危險因素，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)，保留靜脈通道（１）止血宮縮乏力性出血

刺激子宮收縮

A按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩