術(shù)中液體治療

術(shù)中液體治療

王明程（一）術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估（二）麻醉手術(shù)期間液體需要量的計(jì)算術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估1、病史和臨床癥狀最后進(jìn)食水的時(shí)間嘔吐、腹瀉、出汗、發(fā)熱等情況尿量（利尿藥物、糖尿病、尿崩癥）服瀉藥，術(shù)前腸道準(zhǔn)備（可導(dǎo)致2～4L體液丟失）燒傷、腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎、創(chuàng)傷、出血、嚴(yán)重骨折或骨盆骨折術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估2、體檢體征：意識(shí)、脈率、血壓、體位引起的血壓變化、頸靜脈充盈度、皮膚彈性、濕度，體溫；尿量：≥0.5ml/kg/h；血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞壓積、血鈉、尿素、肌酐、尿比重麻醉手術(shù)期間的液體需要量包括(1)正常生理需要量：(2)術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；(3)麻醉手術(shù)期間的液體再分布：(4)麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張；(5)術(shù)中失血失液量及第三間隙丟失量。正常生理需要量生理需要量計(jì)算應(yīng)從患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始,直至手術(shù)結(jié)束送返病房。按“421”法則算體重速度ml/(kg?h)第一個(gè)10kg4第二個(gè)10kg2以后每個(gè)10kg1簡(jiǎn)單算法：患者M(jìn)>20kg:(M+40)ml/h.70kg病人，正常生理需要量為：110ml/h術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量術(shù)前禁食所致的液體缺失量，按421法則計(jì)算。以禁食8小時(shí)70kg的患者為例，液體缺失量為880ml。此量在麻醉開(kāi)始后兩小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完畢，第一小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量=880ml/2+110ml=550ml，手術(shù)第二小時(shí)補(bǔ)液量也是550ml，以后是110ml/h補(bǔ)液維持生理需要。由于睡眠時(shí)基礎(chǔ)代謝降低以及腎臟對(duì)水的調(diào)節(jié)作用，實(shí)際缺失量可能會(huì)少于此數(shù)值。手術(shù)前累計(jì)液體丟失量

部分患者術(shù)前存在非正常的體液丟失，如術(shù)前嘔吐、腹瀉、利尿及麻醉前的過(guò)度不顯性失液，包括過(guò)度通氣、發(fā)熱、出汗等。主要選擇晶體液。如果因低血容量而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)該給予膠體液.麻醉手術(shù)期間體液的再分布量（包括麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張，術(shù)中第三間隙丟失量）

手術(shù)操作→血漿、細(xì)胞外液和淋巴液丟失炎癥、應(yīng)激創(chuàng)傷→大量液體滲出到漿膜表面或轉(zhuǎn)移至細(xì)胞間隙→組織水腫麻醉藥物和麻醉方法（區(qū)域阻滯和全身麻醉等）→血管擴(kuò)張→有效循環(huán)血容量減少。通常在麻醉開(kāi)始即應(yīng)遵循個(gè)體化的原則及時(shí)輸注晶體液或膠