顱腦外傷病人褥瘡

顱腦外傷病人褥瘡的護(hù)理神經(jīng)外科潘淑鳳1、褥瘡的概念2、褥瘡發(fā)生的原因與誘因3、褥瘡的預(yù)防4、褥瘡的處理5、褥瘡的護(hù)理褥瘡是腦外傷病人臨床最常見的并發(fā)癥之一，并且容易引起感染，一旦惡化，會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而死亡。

一、褥瘡的概念：它是由于患者長期臥床，身體局部長期受壓血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)不良致使皮膚功能失常而產(chǎn)生潰爛和壞死的現(xiàn)象。特別是老年、昏迷、癱瘓、骨折病人常見的并發(fā)癥。二、褥瘡發(fā)生的原因與誘因1、原因：1）、物理力的聯(lián)合作用造成褥瘡的三個主要力是壓力、摩擦力和剪力。2）、理化因素刺激長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。3）、機(jī)體營養(yǎng)不良營養(yǎng)是發(fā)生褥瘡的內(nèi)在因素二、褥瘡發(fā)生的原因與誘因2、誘因1）、腦外傷病人感覺能力下降，對皮膚摩擦、疼痛、異物等敏感度減輕，局部已長期受壓不宜被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。2）、腦出血一側(cè)肢體癱瘓病人，活動能力下降，臥床時間相對增加，加之不能隨意變換體位，使局部受壓機(jī)會增加。3）、單位面積下承受壓力過大如肥胖、水腫的病人4）、年齡老年病人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮膚易損性增加。三、褥瘡的預(yù)防：預(yù)防褥瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此我們要做到五勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。還應(yīng)養(yǎng)成在床旁交接病人皮膚情況的習(xí)慣。三、褥瘡的預(yù)防：1、對于腦外傷的病人，首先要做好病人及家屬的思想工作，消除顧慮，使其認(rèn)識到預(yù)防褥瘡的重要性，充分調(diào)動病人及家屬的積極性。2、防止局部組織長期受壓①、對于偏癱和昏迷病人應(yīng)2小時定時翻身拍背，必要時可將時間縮短。翻身時應(yīng)注意避免拖、拉、推等動作。局部按摩，按摩后做肢體被動運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)僵直，并改善局部血液循環(huán)。三、褥瘡的預(yù)防：②、根據(jù)褥瘡的好發(fā)部位適當(dāng)放置氣圈、海綿墊、米墊等，以免骨突出部位受壓迫，墊的高低級范圍要合適，以舒適為宜。所以墊圈要求柔軟清潔、并包以面布，以便及時清洗。③、每次便后用溫水擦洗干凈，尿失禁者要經(jīng)常變換尿墊，保持局部皮膚干燥、清潔、使汗腺及皮脂腺的分泌排泄通暢。④、保持床單位的平整、干燥、松軟、及時更換被服。不可讓病人直接臥于橡膠單上。三、褥瘡的預(yù)防：3、增進(jìn)局部血液循環(huán)，定時查看受壓部位，定期用50%酒精或紅花油酒精按摩。①、病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，用熱水擦洗。②、全部按摩：用50%酒精做全部按摩，從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復(fù)兩次。三、褥瘡的預(yù)防：③、骨隆突處局部按摩，用50%酒精，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)行按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3至5分鐘。④、叩背：五指并攏呈空掌，從肺底叩至肺尖。三、褥瘡的預(yù)防：4、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，同時補(bǔ)充適當(dāng)?shù)V物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。5、健康教育對腦外傷病人及家屬講解褥瘡發(fā)生的原因及危害，使他們學(xué)會預(yù)防褥瘡的正確方法、四、褥瘡的臨床處理方法：

褥瘡愈合發(fā)展的過程分為黑色期、黃色期、紅色期、白色期等四期。

1、褥瘡治療前的營養(yǎng)管理

據(jù)調(diào)查：褥瘡發(fā)生前的管理措施比發(fā)生之后的外用治療更為重要。

2.褥瘡創(chuàng)面的消毒及生理鹽水加壓沖洗治療前期應(yīng)去除壞死組織和控制感染，在使用消毒劑的同時，要避免消毒劑對皮膚造成的刺激，把不必要的組織損害限制在最小范圍。3、去除壞死組織和抑制褥瘡感染

在黑色期，創(chuàng)面邊緣的界限明顯，可以進(jìn)行外科的清創(chuàng)術(shù)，外科治療包括引流、清除壞死組織、修補(bǔ)缺損。

4、促進(jìn)肉芽組織形成

護(hù)理人員也應(yīng)該認(rèn)識到，從患者的痛苦和護(hù)理工作方面考慮，使褥瘡不再發(fā)生才是最重要的。

5、藥物治療⑴、2%過氧化氫換藥，通常換藥前用生理鹽水清洗褥瘡部位。過氧化氫：局部涂抹后，產(chǎn)生氣泡，利于消除膿快、血塊及壞死組織，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌作用，以此減少局部膿性分泌物。⑵、新潔爾滅酊、0.5%呋喃西林、慶大霉素8萬單位加生理鹽水10ml或加安爾碘10ml是目前局部治療褥瘡的西藥，主要原則是抗菌消炎。5、藥物治療⑶、美寶換藥：濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型，所含黃柏、蜂蠟、麻油等成分具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的作用。⑷