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冠心病患者運動治療中國專家共識解讀開封市第二人民醫(yī)院心內科呂長泳

冠心病患者缺乏運動可造成心動過速、體位性低血壓、血栓栓塞風險增加、運動耐量降低以及體能明顯下降等多種不良后果。年齡增加、臥床時間長等原因均會對心肺功能及體能有不良影響。機體運動時，心率反應隨運動負荷增加而增加，通常每增加1MET，心率增加10次/min。研究發(fā)現臥床患者、貧血、代謝紊亂、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全時心率反應增強。體能改善和左心功能增強時心率增加低于預期。功能狀態(tài)可用代謝當量（METs）來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即為1MET。優(yōu)秀>10，良好7～10，中等4～7，差<4患者功能狀態(tài)評估

各種活動能力需要評估表1MET你能夠…..1-照顧自己嗎？

2-吃飯、穿衣或上廁所嗎？

3-以2-3mph的速度在平地步行1或2個街區(qū)嗎？

4-在家里做些輕體力家務4METS如除塵或洗碗嗎？各種活動能力需要評估表4METS你能夠

5-爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？

6-以4mph的速度在平地步行嗎？

7-跑一小段距離？

8-在住宅周圍進行重體力勞動，如刷地板提起或

挪動重家具嗎？

9-參加適度的娛樂活動，如打高爾夫球、打保齡

球、跳舞、網球雙打、投籃或射門嗎？

>10METs10-參加緊張的運動，如游泳、網球、足球、籃球或滑雪嗎？3.通常有氧運動強度每增加1MET，收縮壓增加10mmHg。運動后，收縮壓隨著心輸出量的下降而下降，在6min內達到或低于靜息水平。如運動突然終止，因血液分布在運動骨骼肌，靜脈系統(tǒng)（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延遲，無法適應心輸出量的突然下降，收縮壓可以出現急劇下降，發(fā)生低血壓。有氧運動可改善血管內皮功能，促進抗炎，延緩動脈硬化，減少心肌重構、降低血栓栓塞風險，改善心肌缺血，降低猝死風險，并可改善冠狀動脈疾病預后。在心電圖無病理性Q波導聯ST段抬高>1.0mV；隨運動負荷增加收縮壓下降>10mmHg并伴有心肌缺血證據；中至重度心絞痛；中樞神經系統(tǒng)臨床表現（如頭暈、暈厥前兆和共濟失調）；運動負荷試驗終止的絕對指征包括灌注不足的臨床表現（紫紺或蒼白）；持續(xù)室性心動過速或其他嚴重心律失常，包括二或三度房室傳導阻滯；因技術問題無法監(jiān)測心電圖或收縮壓；患者要求停止運動。運動負荷試驗終止的絕對指征包括運動形式主要包括有氧運動和抗阻運動。前者為主，包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；后者包括靜力訓練和負重等。有

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