醫(yī)療培訓(xùn)課件：高危妊娠及五色管理

及五色管理LOGO高危妊娠High-riskpregnancy在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率講師：某某某醫(yī)療業(yè)務(wù)I護(hù)士培訓(xùn)I業(yè)務(wù)培訓(xùn)LOGO目錄123高危妊娠管理五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠管理重點(diǎn)ResponsibilitiesandpositioningofenterprisesecuritypersonnelSpecificworkofsafetyofficerSafetypersonnelshouldbepreparedforprofessionalquality高危妊娠管理LOGO第一部分在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率高危妊娠管理在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。高危妊娠并不是一個(gè)單一的疾病，而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。高危妊娠概念高危妊娠管理一、建檔篩查綠（低風(fēng)險(xiǎn)）黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）紅（高風(fēng)險(xiǎn)）紫（傳染?。┦自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊(cè)》及相應(yīng)信息系統(tǒng)中。二、評(píng)估分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”、“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。高危妊娠管理三、全面加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度明確管理職責(zé)。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)高危專(zhuān)案管理職責(zé)。建立高危妊娠專(zhuān)案管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)LOGO第二部分在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率基本情況（4項(xiàng)）異常妊娠及分娩史（5項(xiàng)）婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史（6項(xiàng)）家族史（4項(xiàng)）既往疾病及手術(shù)史（3項(xiàng)）輔助檢查（7項(xiàng)）需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史（8項(xiàng)25小項(xiàng)）《妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)《妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》包括七大要素五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本情況項(xiàng)目篩查陽(yáng)性?xún)?nèi)容1.基本情況1.1周歲≥35或≤18歲1.2身高≤145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾1.3體重指數(shù)（BMI）＞25或＜18.51.4RH血型陰性2.異常妊娠及分娩史2.1生育間隔<18月或>5年2.2剖宮產(chǎn)史2.3不孕史2.4不良孕產(chǎn)史（各類(lèi)流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）2.5本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本情況項(xiàng)目篩查陽(yáng)性?xún)?nèi)容5.既往疾病及手術(shù)史5.1各種重要臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過(guò)敏史6.輔助檢查6.1血紅蛋白＜110g/L6.2血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L6.3梅毒篩查陽(yáng)性6.4HIV篩查陽(yáng)性6.5清潔中段尿常規(guī)（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持續(xù)兩次以上6.6尿糖陽(yáng)性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.7血清鐵蛋白＜20μg/L五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本情況項(xiàng)目篩查陽(yáng)性?xún)?nèi)容7.需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史7.1提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長(zhǎng)期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽(tīng)診異常；7.1.5高血壓BP≥140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7胸廓畸形五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估綠色：孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）基本情況（9項(xiàng)）1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類(lèi)流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術(shù)史1.9輔助生殖妊娠2.孕產(chǎn)期合并癥（11項(xiàng)）2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、心功能正常）：先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法洛氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無(wú)殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）；心肌炎后遺癥；心律失常；無(wú)合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽(yáng)性、肝功能正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾病：妊娠合并血小板減少（PLT50-100×109/L）但無(wú)出血傾向；妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無(wú)力（眼肌型）等2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10吸毒史2.11其他黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估3.孕產(chǎn)期并發(fā)癥（12項(xiàng)）3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過(guò)少；3.9羊水過(guò)多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盤(pán)；3.12妊娠劇吐黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估2.孕產(chǎn)期合并癥（12項(xiàng)）2.1較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。盒墓δ躀I級(jí)，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%；需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等；瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Marfan綜合征無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張)；主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑＜45mm），主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后；經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌??；各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（＜50mmHg）；其他2.2呼吸系統(tǒng)疾?。合?；脊柱側(cè)彎；胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。涸虿幻鞯母喂δ墚惓＃粌H需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過(guò)正常值上限）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。盒杷幬镏委煹奶悄虿?、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤；腎性尿崩癥（尿量超過(guò)4000ml/日）等橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估2.6血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少（PLT30-50×109/L）；重度貧血（Hb40-60g/L）；凝血功能障礙無(wú)出血傾向；易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯?yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松5-10mg/天）6月以上，無(wú)臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8惡性腫瘤治療后無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)復(fù)發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（失神發(fā)作）、重癥肌無(wú)力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）2.12其他3.孕產(chǎn)期并發(fā)癥（9項(xiàng)）3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤(pán)或伴有可疑胎盤(pán)植入3.5各類(lèi)子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次3.6雙胎、羊水過(guò)多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱3.9產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估1.孕產(chǎn)期合并癥（12項(xiàng)）1.1嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg）；復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。⊿pO2＜90%）；Fontan循環(huán)術(shù)后；心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等；各類(lèi)心肌??；感染性心內(nèi)膜炎；急性心肌炎；風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期；妊娠期高血壓性心臟??；其他1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估1.3消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過(guò)正常值上限的1.5倍）1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿〔l(fā)腎病V級(jí)、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周?chē)窠?jīng)病變等；甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病；甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%；垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀；尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常；嗜鉻細(xì)胞瘤等紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估1.孕產(chǎn)期合并癥（12項(xiàng)）1.6血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血；血小板減少(＜30×109/L）或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向；重度貧血（Hb≤40g/L）；白血病；凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）；血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）1.7免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA腎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等1.8精神病急性期1.9惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤；治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1.10神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管畸形及手術(shù)史；癲癇全身發(fā)作；重癥肌無(wú)力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸?。?.11吸毒1.12其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估2.孕產(chǎn)期并發(fā)癥（3項(xiàng)）2.1三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退2.2兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝2.3紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估所有妊娠合并傳染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）三病管理（乙肝、梅毒、HIV）紫色（傳染病）五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估每次產(chǎn)檢復(fù)診時(shí)都應(yīng)進(jìn)行高危復(fù)評(píng)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和管理措施。以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)估，特別應(yīng)在妊娠28周、34周、37周、住院臨產(chǎn)各期應(yīng)常規(guī)復(fù)評(píng)一次。五色管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“黃色“的孕產(chǎn)婦建議其在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“紅色”的孕產(chǎn)婦建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩“橙色”的孕產(chǎn)婦建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩“紫色”的孕產(chǎn)婦按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施高危妊娠管理重點(diǎn)LOGO第三部分在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率高危妊娠孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)詢(xún)問(wèn)一般情況體重、血壓、腹圍、宮高、水腫胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎心電子監(jiān)護(hù)B超指標(biāo)：胎兒大小、羊水量、S/D值、胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功高危妊娠管理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一般情況高危妊娠管理重點(diǎn)精神狀態(tài)飲食情況活動(dòng)耐受能力夜間休息胎動(dòng)情況異常陰道流水、流血孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):體重高危妊娠管理重點(diǎn)定時(shí)——清晨、排空膀胱固定——體重秤著裝——同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳測(cè)量體重的正確方法體重增長(zhǎng)過(guò)快：能量攝入過(guò)多、水腫加重、羊水增多體重增長(zhǎng)過(guò)慢：飲食管理過(guò)于嚴(yán)格、能量攝入不足、羊水過(guò)少孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)（kg）推薦孕中晚期每周體重增長(zhǎng)（kg）<18.512.5-180.51（0.44-0.58）18.5~24.911.5-160.42（0.35-0.50）25.0~29.97-11.50.28（0.23-0.33）≥305.0-9.00.22（0.17-0.27）高危妊娠管理重點(diǎn)不同孕前BMI的孕期體重增長(zhǎng)推薦孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):體重高危妊娠管理重點(diǎn)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):宮高腹圍宮高——恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底部最高點(diǎn)的距離腹圍——經(jīng)肚臍繞腹一周的距離注意事項(xiàng)：排空膀胱、平臥觀察結(jié)果繪制與妊娠圖上觀察是否存在胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)多等高危妊娠管理重點(diǎn)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):水腫雖然有學(xué)者認(rèn)為，約80%的孕婦可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，不過(guò)，獲得良好孕期保健和膳食管理，在無(wú)內(nèi)科疾病的孕婦中很少發(fā)生水腫。水腫出現(xiàn)的病理機(jī)制水腫是身體組織間隙里水分集聚過(guò)多，使組織腫脹所引起的一種病癥，往往是人類(lèi)器官心臟、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的在全身的表現(xiàn)之一；或者是局部組織的疾病。高危妊娠管理重點(diǎn)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):水腫引起水腫的原因（1）心源性水腫（2）腎源性水腫（3）肝源性水腫（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（5）粘液性水腫（6）藥物性水腫（7）特發(fā)性水腫（8）其他原因性的水腫如肢體血栓形成所致的血栓性靜脈炎等妊娠期水腫分度+：足踝部、小腿以下++：水腫延伸至大腿+++：水腫波及外陰、腹壁++++：全身水腫高危妊娠管理重點(diǎn)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)：是胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種重要指標(biāo)胎動(dòng)次數(shù)：正常情況下，胎動(dòng)次數(shù)每天約30-40次。個(gè)體差異及計(jì)數(shù)差異較大有報(bào)道最高胎動(dòng)700多次/日。胎動(dòng)規(guī)律：妊娠末期胎兒生理睡眠周期比較明顯，胎動(dòng)的周期性也較前明顯，一般在上午8-12時(shí)比較均勻，下午2-3時(shí)減至最少，晚上8-11時(shí)又增至最多。每個(gè)孕婦都有自己的胎動(dòng)規(guī)律。有醒睡周期，大約為20—40分鐘。胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法每天早中晚各計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。高危妊娠管理重點(diǎn)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):超聲作為一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測(cè)新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常每周一次頻率大多數(shù)不需要在32周前做產(chǎn)前監(jiān)護(hù)高危妊娠可提前（孕28周開(kāi)始/甚至28周前）時(shí)間高危妊娠管理重點(diǎn)孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo):電子胎心監(jiān)護(hù)1.檢查時(shí)間孕7-8周孕11-13+6周孕20-24周孕29-32周孕37-41周2.檢查內(nèi)容NT、S/D、羊水、大腦中動(dòng)脈、胎盤(pán)位置、宮頸管長(zhǎng)度形態(tài)高危妊娠管理重點(diǎn)高危妊娠管理重點(diǎn)1孕前多科協(xié)作，評(píng)估高危因素遺傳病——遺傳咨詢(xún)門(mén)診慢性疾病——內(nèi)科評(píng)估傳染病——傳染病門(mén)診不良孕產(chǎn)史——運(yùn)用產(chǎn)科技能高危妊娠管理重點(diǎn)高危妊娠管理重點(diǎn)2孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，重視體重管理孕期飲食宣教微量元素、膳食纖維合理攝取孕期體重管理血糖監(jiān)測(cè)妊娠期貧血管理高危妊娠管理重點(diǎn)高危妊娠管理重點(diǎn)3合理規(guī)劃產(chǎn)檢，完成關(guān)鍵檢查瘢痕子宮——早孕超聲多胎妊娠——NT篩查/產(chǎn)檢頻率高齡——產(chǎn)前診斷GDM高?！性缙贠GTT早產(chǎn)高?！幍莱暅y(cè)量CL…………孕齡范圍核實(shí)孕齡方法支持采用超聲核實(shí)孕齡的依據(jù)≤8+6周CRL