透析患者鈣磷代謝異常治療及護(hù)理

血液透析中心

俞苑華透析患者鈣磷代謝異常的治療及護(hù)理第一篇：正常鈣磷代謝第一節(jié)：鈣的正常生理；第二節(jié)：磷的正常生理；第三節(jié)：鈣磷代謝的生理調(diào)節(jié)。第一節(jié)：鈣的正常生理1、鈣在人體的分布；2、鈣的生理功能；3、鈣的代謝；4、鈣的調(diào)節(jié)。鈣在體內(nèi)的分布鈣的分布：體重70kg的成人體內(nèi)約含1300g鈣；正常血鈣（總鈣）濃度：2.05-2.54mmol/L；99%的鈣以羥磷酸鹽的形式沉積在骨；血漿中鈣的三種存在形式：與蛋白質(zhì)結(jié)合：占47%，其中與白蛋白結(jié)合者為37%；與陰離子結(jié)合：占10%，與磷酸、硫酸、枸櫞酸等結(jié)合；離子鈣：約占45%，具有重要生理作用。鈣的生理功能骨骼的主要成分；維持及調(diào)節(jié)正常的神經(jīng)肌肉興奮性；參與肌肉的收縮耦聯(lián)；維持心臟正常的電生理功能；影響腺體分泌；激活酶；激活補(bǔ)體；參與凝血過程；作為一些激素的第二信使，參與細(xì)胞信號的傳遞過程。鈣的代謝吸收：人體鈣的補(bǔ)充主要來源于食物；平均每日攝入800-1200mg；幾乎都在十二指腸、空腸、回腸吸收。排泄：除與蛋白結(jié)合的鈣外，血漿中所有的鈣都可被腎小球濾過；經(jīng)PTH和1,25(OH)2D3調(diào)節(jié)，大部分在腎小管回吸收。血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子減少激活鈣敏感受體腎鈣排出減少PTH釋放增加鈣從骨骼和軟組織動員增加血漿鈣離子正常腎臟1α羥化酶增加活性維生素D合成增加腸道鈣吸收增加血清鈣的生理調(diào)節(jié)機(jī)制血漿鈣離子增加抑制鈣敏感受體腎鈣排出增加PTH釋放減少，降鈣素和活性維生素D釋放增加鈣從骨骼和軟組織動員減少血漿鈣離子正常腎臟1α羥化酶減少活性維生素D合成減少腸道鈣吸收減少第二節(jié)：磷的正常生理1、磷在人體的分布；2、磷在血漿中的存在形式；3、磷的生理功能；4、磷的代謝。磷在體內(nèi)的分布磷廣泛存在于體內(nèi)：正常血磷濃度：0.87-1.49mmol/L；骨骼中磷占80-85%；軟組織中占15%，細(xì)胞外液中僅占1%；存在形式：骨骼—羥磷灰石；軟組織—磷的有機(jī)化合物；細(xì)胞外液—無機(jī)化合物；血清—離子：占85%；與蛋白結(jié)合：占15%。磷的生理功能參與構(gòu)成骨骼：85%——無定形的磷酸鈣和結(jié)晶型的羥磷灰石；構(gòu)成細(xì)胞膜；參與能量代謝中關(guān)鍵的ATP-ADP轉(zhuǎn)換；構(gòu)成細(xì)胞并參與細(xì)胞代謝：磷脂、磷蛋白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。磷的正常代謝國人平均每人每天攝入磷1000-1200mg；凈約800mg被吸收到磷交換池；細(xì)胞內(nèi)磷（70%）骨骼礦化前沿（29%）血清磷（＜1%）通過骨骼沉積、腎臟排泄和腸道分泌從磷交換池排出。磷的正常平衡血液<1%磷池骨形成300mg/d骨吸收300mg/d吸收