急性脊髓炎的診斷

急性脊髓炎的診斷

及鑒別診斷概述概念脊髓炎：感染、變態(tài)反應(yīng)，常為脊髓的橫斷性損傷脊髓?。褐卸?、血管病、代謝病、營(yíng)養(yǎng)障礙、變性起病急性：數(shù)日發(fā)展至高峰，亞急性：2—6日。慢性：6周以上病理脊髓全長(zhǎng)任何一個(gè)節(jié)段，胸段（74.5%）、頸段（12.7%)、腰段（11.7%)，灰質(zhì)、白質(zhì)、脊膜、神經(jīng)根、腦干、大腦，多數(shù)以軟脊膜脊髓周邊白質(zhì)為主，少數(shù)中央灰質(zhì)，病灶呈局灶、橫貫、多灶融合。脊髓腫脹、軟化、充血、炎性滲出、空洞、萎縮分類急性非特異性脊髓炎細(xì)菌性化膿性脊髓炎結(jié)核性脊髓炎脊髓硬膜外膿腫病毒性脊髓炎（帶狀皰疹、單純皰疹、AIDS、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬）亞急性壞死性脊髓炎急性非特異性脊髓炎病因：不明、病毒、變態(tài)反應(yīng)部位：胸、橫貫、白質(zhì)、灰質(zhì)年齡：青壯年臨表：運(yùn)動(dòng)：脊髓休克3-4W、痙攣性屈曲性截癱、屈曲反射、陣攣感覺(jué)：感覺(jué)平面：痛溫、觸、深感覺(jué)自主神經(jīng)：膀胱、直腸功能呼吸困難、吞咽困難急性非特異性脊髓炎實(shí)驗(yàn)室：外周血WBC輕度升高CSFWBC輕度升高、正常，淋巴細(xì)胞、蛋白、IgG影像：CT無(wú)特殊意義MRI T2髓內(nèi)片狀高信號(hào)、脊髓腫脹治療：皮質(zhì)類固醇、維生素B1、12、護(hù)理、康復(fù)細(xì)菌性化膿性脊髓炎病因：其它部位的感染侵入（肺、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、外傷、腰穿、臨近皮膚、軟組織膿腫）臨表：全身中毒：高熱、寒戰(zhàn)化膿性骨髓炎、化膿性脊膜炎、脊髓橫貫性損傷實(shí)驗(yàn)室：WBC中性粒?，CSF蛋白?、糖?、氯?影像：MRI加強(qiáng)T1膿腫壁治療：抗生素、護(hù)理、康復(fù)脊髓硬膜外膿腫病因：細(xì)菌：直接蔓延（褥瘡、癤、癰、傷口）、血源臨表：局部感染癥狀、局部脊柱叩痛、脊髓損害實(shí)驗(yàn)室：WBC、影像：X線、CT、MRI脊柱骨髓炎、椎旁膿腫治療：外科結(jié)核性脊髓炎病理：髓內(nèi)肉芽腫、結(jié)核瘤、空洞，單發(fā)、多發(fā)臨表：結(jié)核中毒、脊髓損害、脊膜、脊神經(jīng)根（根痛、分散性、不對(duì)稱性、階段性感覺(jué)）實(shí)驗(yàn)室：血Rt可正常，CSF細(xì)胞數(shù)單核?，蛋白?，糖?，氯?影像：MRI脊髓腫脹T1低信號(hào)，T2不均勻低、等、高，加強(qiáng)后邊緣或病灶結(jié)節(jié)增強(qiáng)，椎體破壞，成角畸形治療：抗結(jié)核亞急性壞死性脊髓炎（FAS）病因：硬膜內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，血供障礙臨表：脊髓脊神經(jīng)根炎（根痛、感覺(jué)障