心臟標志物在急診的應(yīng)用-廣藥附一

床旁心臟標志物檢驗在急診診療中的應(yīng)用內(nèi)容肌鈣蛋白的生物學及肌鈣蛋白T的臨床應(yīng)用NT-proBNP的生物學及NT-proBNP的臨床應(yīng)用Alpert,2000

;Braunwald,2000不穩(wěn)定性心絞痛血凝塊未完全阻塞冠狀動脈內(nèi)腔。心肌梗塞血凝塊導(dǎo)致血流與氧供中斷?？赡?！不可逆！定義

急性冠狀動脈綜合征（ACS）急性冠狀動脈綜合征=血栓性冠狀動脈疾病的一種，病理生理學改變、初始癥狀、早期管理與其他血栓性冠狀動脈疾病相似。ECG無ST段抬高ECG具有典型的ST段抬高Kumaretal.MayoClinProc.2009;84:917-938;Andersonetal.Circulation2007;

116:e148-304;Bassandetal.EurHeartJ2007;28:1598-1660.診斷

原則心血管風險因子？胸痛史（心絞痛）？日常活動或休息時胸痛>20分鐘。表明存在心肌梗塞。心肌損傷生物標志物（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）、血氣分析

CV風險因子：血脂、血糖心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影（也用于治療）、X光病史癥狀與體征其他診斷試驗/顯像檢查血液檢測2000年急性心肌梗死的診斷標準

至少檢測到1次心臟標志物（肌鈣蛋白最佳）的升高（和/或下降）超過正常范圍上限的第99百分位數(shù)，并至少伴有以下1條缺血表現(xiàn)：心肌缺血癥狀心電圖新發(fā)的缺血表現(xiàn)（新發(fā)的ST-T改變或新發(fā)LBBB）心電圖出現(xiàn)病理性Q波影像學證實新出現(xiàn)的心肌活動能力消失或新發(fā)的局部是比活動異常ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofPatientsWithUnstableAnginaandNon-ST-SegmentElevationMyoccardialinfarction,2000,102:1216-12202012年ACS治療指南指出

心臟肌鈣蛋白

心臟肌鈣蛋白檢測改變了AMI的定義（如前）在心肌開始發(fā)生壞死的2-4h，在血液中就可以檢測到TNI和TNT，10-24h達到峰值心臟肌鈣蛋白濃度的升高可以持續(xù)10-21天強調(diào)：發(fā)病3小時內(nèi)，肌鈣蛋白可以不升高，此時如果陰性，在發(fā)病6-9,12-24小時應(yīng)再次測定。肌鈣蛋白T濃度 結(jié)果顯示

評論 低于50ng/L 肌鈣蛋白T<50ng/L 不可能發(fā)生急性心肌梗死,但是不能完全

排除;根據(jù)情況重復(fù)進行檢測(如3-6小時)50ng/L~100ng/mL

TNT50-100ng/L 可能發(fā)生急性心肌梗死,根據(jù)指南,臨床重

復(fù)檢測可檢出肌鈣蛋白T水平升高；進行

鑒別診斷并尋找其他引起肌鈣蛋白T升高

的原因。 100ng/L~2000ng/L

很可能發(fā)生心肌梗死;考慮與其他引起肌

鈣蛋白T增高的原因進行鑒別診斷。 高于2000ng/L TNT>2000ng/L 極有可能發(fā)生心肌