小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理

小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理

遵義市第一人民醫(yī)院兒科一病區(qū)

2014年

藥物治療是小兒綜合治療的重要組成部分，合理、正確地用藥在治療中常常起到關(guān)鍵作用。但小兒具有許多和成人不相同的解剖生理特點(diǎn)，且小兒病情多變，因此，對(duì)小兒用藥必須慎重、準(zhǔn)確、針對(duì)性強(qiáng)，做到合理用藥。一、小兒用藥特點(diǎn)

（一）肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差

小兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育欠佳，延長(zhǎng)了藥物的半衰期，加大了藥物的血藥濃度及毒性作用。如氯霉素在體內(nèi)可與肝內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合后排出，但新生兒和未成熟兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，使體內(nèi)呈游離的氯霉素較多而導(dǎo)致氯霉素中毒，產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。巴比妥慶大霉素等也可因小兒腎功能不全排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。（二）小兒腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障達(dá)到神經(jīng)中樞藥物進(jìn)入小兒體內(nèi)后，與血漿蛋白結(jié)合較少，游離藥物濃度較高，通過血腦屏障容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)慎重。如小兒對(duì)嗎啡類藥物（可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。用山梗菜堿可引起嬰兒運(yùn)動(dòng)性煩躁不安及一時(shí)性呼吸暫停等。（三）年齡不同，多藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別小兒不同年齡階段，對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣。3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒慎用退燒藥，因?yàn)榭梢允剐雰撼霈F(xiàn)虛脫：8歲以內(nèi)的小兒，特別是小嬰兒服用四環(huán)素容易引起黃斑牙（四環(huán)素牙），還有些外用藥如滴鼻凈用于治療嬰兒鼻炎，可引起昏迷呼吸暫停。（四）胎兒乳兒可受母親用藥的影響

孕婦用藥時(shí)，藥物通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán)，對(duì)胎兒的影響與胎齡（孕周）及其成熟度有關(guān)。用藥劑量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，越易通過胎盤的藥物，到達(dá)胎兒的血藥濃度亦越高，越持久，影響亦越大。一般地說，母乳用藥后，乳汁中藥物濃度不太高，但也有某些藥物在乳汁只能夠的濃度相當(dāng)高，可引起乳兒發(fā)生毒性反應(yīng)，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺激素藥物等，哺乳期應(yīng)禁用。（五）小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂

小兒體液占身體的比例比較大，對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對(duì)影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應(yīng)用利尿劑后極易發(fā)生低鈉或低鉀血癥。

二、小兒藥物選用及護(hù)理

小兒用藥應(yīng)慎重選擇，不可濫用。應(yīng)結(jié)合小兒的年齡、病情有針對(duì)性的選擇藥物，注意觀察用藥效果和毒副作用。（一）抗生素的應(yīng)用及護(hù)理

嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對(duì)性的使用。通常應(yīng)用一種抗生素為宜，一旦抗生素濫用可引起二重感染（霉菌感染）或細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，如嬰兒應(yīng)用大量或多種抗生素，尤其是口服廣譜抗生素時(shí)，較易發(fā)生鵝口瘡、腸道菌失調(diào)和消化功能紊亂等。在應(yīng)用抗生素時(shí)還要注意藥物的毒副作用，如患兒應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時(shí)注意有無聽神經(jīng)、腎臟損害，且此類藥劑量不要過大，療程不宜太長(zhǎng)。（二）鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理

小兒有高熱、過度興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，使用鎮(zhèn)靜藥可以使患兒得到休息，以利病情恢復(fù)。常用的藥物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特別應(yīng)注意觀察呼吸情況，以免患兒發(fā)生呼吸抑制。（三）鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒呼吸道較窄，發(fā)生炎癥時(shí)粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，容易出現(xiàn)呼吸困難。因此，在呼吸感染時(shí)一般不用鎮(zhèn)咳藥，而應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入法稀釋分泌物，配合體位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患兒應(yīng)用平喘藥時(shí)應(yīng)注意觀察有無精神興奮、驚厥等。（四）瀉藥及止瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理

小兒便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的時(shí)候才使用緩瀉劑。小兒腹瀉時(shí)應(yīng)先調(diào)整飲食，補(bǔ)充液體，一般不主張使用止瀉藥，因?yàn)槭褂弥篂a藥后，雖然腹瀉可以得到緩解，但是可以加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。（五）退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒疾病中，多有發(fā)熱表現(xiàn)，通常使用對(duì)乙酰氨基酚退熱，但劑量不可過大，用藥時(shí)間不可過長(zhǎng)，用藥后請(qǐng)注意觀察患兒體溫和出汗情況。及時(shí)補(bǔ)充液體。復(fù)方解熱止痛片，對(duì)胃有一定的刺激性，可引起白細(xì)胞減少，再生障礙性貧血，過敏等不良反應(yīng)，大量服用時(shí)會(huì)因出汗過多，體溫驟降而導(dǎo)致虛脫，嬰幼兒應(yīng)禁用此類藥物。（六）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理嚴(yán)格掌握使用指針，在診斷未明確時(shí)避免濫用，以免掩蓋病情。不可隨意減量和停藥，防止出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。較長(zhǎng)期使用，可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝、抑制骨骼生長(zhǎng)降低機(jī)體免疫力，此外患水痘時(shí)用藥可使病情加重，應(yīng)禁止使用。三、小兒藥物劑量計(jì)算

小兒用藥劑量較成人更應(yīng)計(jì)算準(zhǔn)確，可按下列方法計(jì)算。

（一）按體重：是最基礎(chǔ)的計(jì)算方法，多數(shù)