肝內(nèi)膽管結(jié)石病人護理

肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護理膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

病因

膽汁淤滯細菌感染脂類代謝異常分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。臨床表現(xiàn)

當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。輔助檢查

影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。

處理原則

宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸