新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的概述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎NEC為一種獲得性疾病,主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死,最常發(fā)生在回腸遠端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒消化系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因(一)發(fā)病原因1.早產(chǎn)2.感染3.缺氧與缺血4.喂養(yǎng)5.其他新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因(二)發(fā)病機制1.腸壁缺氧和炎癥損傷2.缺氧與再灌注損傷3.病理改變

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的癥狀男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節(jié)的差別。1.腹脹和腸鳴音減弱2.嘔吐3.腹瀉和血便4.全身癥狀NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重病例面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查1.周圍血象白細(xì)胞增高，分類核左移，血小板減少。2.血氣分析和電解質(zhì)測定電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度。3.糞便檢查隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。4.血培養(yǎng)5.腹部X線平片檢查(1)早期表現(xiàn)：①小腸輕，中度脹氣，結(jié)腸可少氣或脹氣。②腸腔內(nèi)可有小液平。③腸壁黏膜及腸間隙增厚。④腸管排列紊亂，外形僵硬，管腔不規(guī)則或狹窄變細(xì)。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查(2)進展期變化：①腸腔脹氣加重，液平增多，呈階梯狀，提示病變累及肌層。②腸壁黏膜下層出現(xiàn)積氣，表現(xiàn)為密集的小泡沫樣透亮區(qū)，稱腸壁囊樣積氣，漿膜下積氣呈細(xì)條狀，半弧形或環(huán)狀透亮影。③腸壁積氣。④腸管固定。⑤腹腔積液，急性腸穿孔時出現(xiàn)氣腹6.細(xì)菌培養(yǎng)腹腔穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。7.腹部B超可見肝實質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)微小氣泡。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷1.病史和臨床表現(xiàn)對有高危因素的早產(chǎn)兒，要密切觀察腹脹和腸鳴音變化，出現(xiàn)嘔吐，腹脹，腹瀉和血便等表現(xiàn)時，應(yīng)立即拍攝腹部X線片和大便潛血試驗。2.糞便檢查對早產(chǎn)兒(已開始喂養(yǎng))的大便作隱血篩查或還原物檢查，可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎，隱血陽性，有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有和血培養(yǎng)一致的細(xì)菌。3.血培養(yǎng)新生兒壞死性腸炎，血培養(yǎng)有一定陽性率，應(yīng)重視此項檢查。4.腹部X線檢查是診斷NEC的主要手段，對懷疑NEC者要及時攝腹部X線正側(cè)位平片，隨訪和觀察動態(tài)變化。對有些腹脹，嘔吐的小兒，X線檢查僅有胃腸道動力性腸梗阻改變，并無腸壁積氣者，并不能除去本癥的輕型早期，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，重復(fù)X線檢查,位置固定的擴張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在,壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣,氣腹提示腸穿孔