探討慢性心力衰竭與貧血發(fā)生的關(guān)系

探討慢性心力衰竭與貧血發(fā)生的關(guān)系XXXXX湖南XXXXX醫(yī)院內(nèi)科摘要：目的探討慢性心力衰竭患者發(fā)生貧血的情況。方法：將200例慢性心衰患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解血紅蛋白變化情況。結(jié)果：貧血的發(fā)生情況與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)，且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與血紅蛋白（Hb）呈正相關(guān)。結(jié)論：貧血在心衰患者中較常見，且與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)予重視。關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；貧血；血紅蛋白ObservetherelationofchroniccardiacfailureandanemiaHEJian-pingDepartmentofmedicalchangdecitySixHospitalABSTRACT:ObjectiveToobservetherelationofthepatientsofcardiacfailureandanemia.methods200chroniccardiacpatientsaregivencheckedbyBlood-Routine,learningthechangingofHemoglobim,andthedegreeofanemiacorrelationwiththeseriousofcardiacfailure,(LVEF)correlationswithHemoglobinpositivly.ConclusionAnemiaalwaysoccurenceincardiacwiththedegreeoffunctionheart,clinicaldoctorsshouldtakecareofit.KEYWORDScardiacfailure,anemia,hemoglobin慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，由于右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲低下、惡心、嘔吐等導(dǎo)致缺鐵性貧血，加上長期服用藥物影響胃黏膜的吸收等原因易合并貧血。年齡越大，心功能越差，腎功能也越差，貧血發(fā)生的比例就越高，且預(yù)后越差，因此探討慢性心力衰竭與貧血發(fā)生的關(guān)系，并適時予以治療，臨床意義重大。1、臨床資料選取我院2006年12月至2008年12月住院患者200例，年齡50-80歲，平均69.2±10.2歲入選標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)按1994年美國以及心臟病學(xué)會（AHA）修訂的方案，排除6個月內(nèi)的心肌梗死、肝功能不全、腎功能不全、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，自身免疫性疾病及惡性腫瘤。入院當(dāng)日及次日，2次血紅蛋白（Hb）檢測符合貧血標(biāo)準(zhǔn)，（男性Hb＜120g/L，女性以＜110g/L）〔1〕。心臟多普勒超聲檢查采用自動計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）各計量資料以x±s表示，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，包括x2檢驗(yàn)，相關(guān)分析。2、結(jié)果CHF患者心功能嚴(yán)重程度與貧血發(fā)生率比較見表1。CHF患者中貧血發(fā)生率隨著心功能惡化而增加，除Ⅰ、Ⅱ級和Ⅲ、Ⅳ級心功能間貧血發(fā)生率無差異(p＝0.162，p＝0.680)外，其余組間差異均有顯著性；LVEF也隨心功能惡化而下降，各組間差異均有顯著性，且LVEF與Hb水平呈正相關(guān)。表1CHF患者心功能嚴(yán)重程度與貧血發(fā)生率比較組別例數(shù)（例）貧血發(fā)生率（％）Hb(g/L)LVEF(%)Ⅰ402.5139.6±24.1270.3±4.48Ⅱ8011.25131±17.0868±4.63Ⅲ4045.10117.6±2155±9.42Ⅳ4045.24116±26.9846.8±10.29CHF患者貧血組與非貧血組平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)比較：貧血組Hb102.29±12.53g/L；非貧血組Hb134.75±20.58g/L。貧血組MCV88.33±5.87fl；非貧血組MCV90.20±4.57fl。貧血組MCHC329.48±45.44g/L；非盆血組MCHC344.80±12.97g/L。貧血組MCH29.63±2.44pg/L；非貧血組MCH31.07±1.94pg/L。兩組均有顯著性差異，且MCH和MCHC與Hb水平均相關(guān)，r值分別為0.228、0.282。3、討論慢性心力衰竭發(fā)生貧血的原因目前認(rèn)為有：心衰使胃腸道功能下降，鐵攝入減少引起缺鐵性貧血或預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林使胃腸道出血而發(fā)生失血性貧血；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），特別是大劑量應(yīng)用時，干擾腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生和骨髓EPO的活性；心衰時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，血管緊張素分泌增加，產(chǎn)生水鈉潴留，引起稀釋性貧血。心衰時細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子－a（TNF－a）活性增加，可干擾腎臟EPO產(chǎn)生和骨髓EPO的活性，干擾鐵離子從用于骨髓紅細(xì)胞生成的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)釋放；心衰時腎臟灌注不足，腎功能減退，EPO產(chǎn)生減少；心衰時可能發(fā)生蛋白尿，也可使EPO、轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿液丟失〔2〕。本研究結(jié)果還顯示，CHF患者貧血組與非貧血組MCV、MCH和MCHC水平雖有統(tǒng)計學(xué)差異，且除了MCV外，MCH和MCHC與Hb水平均相關(guān)，這可能與CHF患者胃腸道功能下降鐵攝入減少以及心衰時患者腎臟灌注不足，腎功能減退，EPO產(chǎn)生減少有關(guān)，同時長期腎功能不全又加重貧血，提示監(jiān)測MCV、MCH及MCHC的水平變化可能對早期發(fā)現(xiàn)患者貧血有一定的臨床價值。有研究表明，CHF患者常合并貧血，心功能越差，年齡越大，腎功能越差，合并貧血比例越高。本文資料也顯示，在CHF患者中，隨著心功能加重，貧血發(fā)生率也隨之升高，且LVEF與Hb水平呈正相關(guān)。貧血與CHF相互作用，互為因果。貧血通過血流動力學(xué)和非血流動力學(xué)兩種調(diào)節(jié)機(jī)制作用于心肌。非血流動力學(xué)調(diào)節(jié)包括EPO產(chǎn)生增加，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油濃度增加。血流動力學(xué)調(diào)節(jié)包括全身動脈擴(kuò)張、血管阻力下降和心臟后負(fù)荷下降，從而增加心臟每搏量。貧血還可導(dǎo)致血液黏稠度下降，增加回心血量，提高心臟前負(fù)荷，最終興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加心率。貧血增加心率和心臟每搏量后，導(dǎo)致心肌供氧進(jìn)一步缺乏，加快心肌細(xì)胞死亡。貧血可增強(qiáng)氧化應(yīng)激，造成心肌損傷。另外，貧血造成腎血管收縮和鈉水潴留，外周水腫，血容量上升，導(dǎo)致心室擴(kuò)張，進(jìn)一步加重心肌損傷。另有資料顯示，伴有貧血的CHF患者較無貧血者一年和五年死亡率明顯升高，血紅蛋白可作為死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子〔3〕，這提示可以將貧血作為判斷CHF患者預(yù)后的指標(biāo)之一。因此，慢性心力衰竭患者不僅以常規(guī)藥物治療，還應(yīng)重視糾正貧血對治療和預(yù)后的意義；MCV、MCH及MCHC的檢查只能間接反應(yīng)貧血類型。值得注意的是，因心衰時腎灌注不足引起繼發(fā)腎功能不全，EPO生成減少，也是貧血發(fā)生的重要機(jī)制之一〔4，5〕。參考文獻(xiàn)：[1]TannerH,MoschovitisG,KusterGM,etal.Theprevalenceofanemiainchronicheartfailure[J].IntJCardiol,2002,86(1):115.[2]那開憲，余平.應(yīng)重視對慢性心力衰竭中貧血的診治[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（4）：3-5.[3]HorwichTB,FonarovGC,HamiltonMＡ,etal.Anemiaisassociat-edwithworessymptoms,greaterimpairmentinfunctionalcapacityandasingificantin