兒童四種先心病臨床路徑

小朋友房間隔缺損臨床途徑房間隔缺損臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21.102）行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤15天時(shí)間住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問，體格檢查完畢入院病歷書寫安排有關(guān)檢查上級(jí)醫(yī)師查房匯總檢查成果完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)定術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案完畢術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷書寫向患者及家眷交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書氣管插管，建立深靜脈通路手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)向患者家眷交代手術(shù)狀況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：先心病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血型、凝血功效、電解質(zhì)、肝腎功效、感染性疾病篩查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)久醫(yī)囑：強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：擬于明日在全麻體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)備皮備血血型術(shù)前晚灌腸術(shù)前禁食水術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理禁食持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輔助呼吸防止用抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：床旁胸片其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作入院宣傳教育（環(huán)境、設(shè)施、人員等）入院護(hù)理評(píng)定（營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等）術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）術(shù)前宣傳教育（提示患者準(zhǔn)時(shí)禁水等）觀察患者病情變化定時(shí)統(tǒng)計(jì)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5日（術(shù)后第1天）住院第5-10日（術(shù)后第2-6天）住院第11－15日（術(shù)后第7－11天）主要診療工作醫(yī)師查房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據(jù)引流量）拔除尿管醫(yī)師查房安排有關(guān)復(fù)查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理半流飲食氧氣吸入心電、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)防止用抗菌藥品強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖大換藥復(fù)查血常規(guī)及有關(guān)指標(biāo)其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理（酌情）飲食停監(jiān)測(cè)（酌情）?？咕幤罚ㄗ们椋┡R時(shí)醫(yī)囑：拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（酌情）復(fù)查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及血常規(guī)，血生化全套大換藥臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院出院帶藥拆線換藥重要護(hù)理工作觀察患者狀況統(tǒng)計(jì)生命體征統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病人普通狀況及切口狀況激勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)協(xié)助辦理出院手續(xù)康復(fù)宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名室間隔缺損臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為室間隔缺損（ICD10:Q21.0）行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：11-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問，體格檢查完畢入院病歷書寫安排有關(guān)檢查上級(jí)醫(yī)師查房匯總檢查成果完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)定術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案完畢術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷書寫向患者及家眷交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書氣管插管，建立深靜脈通路手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)向患者家眷交代手術(shù)狀況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：先心病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血型、凝血功效、電解質(zhì)、肝腎功效、感染性疾病篩查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖肺功效（必要時(shí)）冠狀動(dòng)脈造影（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：擬于明日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)備皮備血術(shù)前晚灌腸術(shù)前禁食水術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理禁食持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輔助呼吸防止用抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：床旁心電圖、胸片其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作入院宣傳教育（環(huán)境、設(shè)施、人員等）入院護(hù)理評(píng)定（營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等）術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）術(shù)前宣傳教育（提示患者準(zhǔn)時(shí)禁水等）隨時(shí)觀察患者病情變化統(tǒng)計(jì)生命體征統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量定時(shí)統(tǒng)計(jì)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-5日（術(shù)后第1天）住院第5-10日（術(shù)后第2-6天）住院第11-15日（術(shù)后第7-11天）主要診療工作醫(yī)師查房蘇醒后拔除氣管插管轉(zhuǎn)回普通病房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據(jù)引流量）拔除尿管醫(yī)師查房安排有關(guān)復(fù)查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理半流飲食氧氣吸入心電、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)防止用抗菌藥品強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖大換藥復(fù)查血常規(guī)及有關(guān)指標(biāo)其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理（酌情）飲食停監(jiān)測(cè)（酌情）停抗菌藥品（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（酌情）復(fù)查胸部X線平片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及血常規(guī)，血生化大換藥臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院出院帶藥拆線換藥重要護(hù)理工作觀察患者狀況統(tǒng)計(jì)生命體征統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病人普通狀況及切口狀況激勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)協(xié)助病人辦理出院手續(xù)康復(fù)宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為小朋友先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001）行非體外循環(huán)下結(jié)扎或切斷縫合術(shù)（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503,且不涉及:39.6）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：出院日期：原則住院日10-14天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第5-7天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生完畢入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房完善術(shù)前準(zhǔn)備詢問送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并予以對(duì)應(yīng)處置注意防止并發(fā)癥與家長(zhǎng)溝通，解說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥對(duì)癥治療訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書注意防止并發(fā)癥手術(shù)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)向患者及家眷交代病情及術(shù)中基本狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑心外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食健康宣傳教育臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、血型+配血、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖測(cè)血壓、SpO2長(zhǎng)久醫(yī)囑心外科護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑擬明日行非體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎或切斷縫合術(shù)禁食開塞露備血置胃管抗菌藥品長(zhǎng)久醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑特級(jí)護(hù)理心電、血壓監(jiān)測(cè)胸部引流呼吸機(jī)濕化、呼吸道護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑吸氧補(bǔ)液對(duì)癥治療必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治鰪?fù)查胸片、心電圖復(fù)查血常規(guī)抗菌藥品重要護(hù)理工作入院宣傳教育入院護(hù)理評(píng)定護(hù)理評(píng)定生活護(hù)理□觀察患者狀況□統(tǒng)計(jì)生命體征□統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-8天（術(shù)后第1天）住院第7-13天（術(shù)后2-6天）住院第10-14天（出院日）主要診療工作醫(yī)師查房蘇醒后拔除氣管插管轉(zhuǎn)回普通病房觀察切口有無血腫，滲血拔除胸管（根據(jù)引流量）拔除尿管醫(yī)師查房安排有關(guān)復(fù)查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理半流飲食氧氣吸入心電、無創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)防止用抗菌藥品強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖大換藥復(fù)查血常規(guī)及有關(guān)指標(biāo)其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：飲食改二級(jí)護(hù)理（視病情恢復(fù)定）停監(jiān)測(cè)（視病情恢復(fù)定）?？咕幤罚ㄒ暡∏榛謴?fù)定）臨時(shí)醫(yī)囑：拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（視病情恢復(fù)定）復(fù)查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)大換藥臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院出院帶藥拆線換藥重要護(hù)理工作觀察患者狀況統(tǒng)計(jì)生命體征統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病人普通狀況及切口狀況激勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)協(xié)助病人辦理出院手續(xù)康復(fù)宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為肺動(dòng)脈狹窄（ICD-10:Q22.101）行直視肺動(dòng)脈瓣膜切開術(shù)或/和右室流出道疏通術(shù)（ICD-9-CM3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-14天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生完畢入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房完善術(shù)前準(zhǔn)備詢問送檢項(xiàng)目報(bào)告，并予以對(duì)應(yīng)處置注意防止并發(fā)癥與家長(zhǎng)溝通，解說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥對(duì)癥治療訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書注意防止并發(fā)癥手術(shù)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)向患者及家眷交代病情及術(shù)中基本狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑心外科護(hù)理常規(guī)飲食三級(jí)護(hù)理健康宣傳教育臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、血型+配血、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖測(cè)血壓、SpO2長(zhǎng)久醫(yī)囑心外科常規(guī)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑擬明日行直視下肺動(dòng)脈瓣膜切開術(shù)或/和右室流出道疏通術(shù)禁食開塞露備血置胃管抗菌藥品長(zhǎng)久醫(yī)囑CICU監(jiān)護(hù)常規(guī)特級(jí)護(hù)理心電、血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)呼吸道護(hù)理、濕化必要時(shí)霧化強(qiáng)心、利尿治療抗菌藥品肝功效異常者保肝治療必要時(shí)胸腔引流肺順應(yīng)性測(cè)定q4h（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥治療胸片、床邊超聲必要時(shí)復(fù)查血?dú)獗匾獣r(shí)行氣道檢查重要護(hù)理工作入院宣傳教育入院護(hù)理評(píng)定護(hù)理評(píng)定生活護(hù)理□觀察患者狀況□統(tǒng)計(jì)生命體征□統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.無□有，因素1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天（術(shù)后第1天）住院第5-13天（術(shù)后2-8天）住院第10-14天（出院日）主要診療工作醫(yī)師查房蘇醒后拔除氣管插管轉(zhuǎn)回普通病房觀察切口有無血腫，滲血拔除尿管醫(yī)師查房安排有關(guān)復(fù)查并分析檢查成果觀察切口狀況檢查切口愈合狀況并拆線（根據(jù)切口愈合狀況）擬定患者能夠出院向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期告知出院處開出院診療書完畢出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理半流飲食氧氣吸入心電、無創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)防止用抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖大換藥復(fù)查血常規(guī)及有關(guān)指標(biāo)