認知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

PAGE1PAGE7認知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練近年來，隨著人們對精神疾病的深層次認識，精神類疾病認知損害這一概念已經(jīng)成為科研的一個研究方向，精神科醫(yī)生也為患者全面回歸社會加強認知的訓(xùn)練和治療；公認的認知障礙癥狀會使人的記憶力、大腦認知能力下降，進而導(dǎo)致大腦功能退化，人就會智力減退。認知障礙的評定主要依靠臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查，通過評定可以為診斷、治療、療效觀察以及判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)。康復(fù)訓(xùn)練方法1、注意力訓(xùn)練⑴基本技能訓(xùn)練在治療性訓(xùn)練中，要對注意的各個成分進行從易到難的分級訓(xùn)練?；炯寄苡?xùn)練包括反應(yīng)時訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性、轉(zhuǎn)移性以及分配性訓(xùn)練。⑵內(nèi)輔助訓(xùn)練調(diào)動患者自身因素，學(xué)會自己控制注意障礙的一些方法。⑶適應(yīng)性調(diào)整包括作業(yè)調(diào)整和環(huán)境調(diào)整。2、記憶訓(xùn)練⑴內(nèi)輔助通過調(diào)動自身因素，以損害較輕或正常的功能代替損傷的功能，從而達到改善或補償記憶障礙的目的的一些對策。包括復(fù)述、視意象、語義細加工、首詞記憶術(shù)等。⑵外輔助借助于他人或它物來幫助記憶缺陷者的方法。通過提示，將由于記憶障礙給日常生活帶來的不便減少到最低限度。記憶的外部輔助工具可以分為儲存類工具，如筆記本、錄音機、時間安排表、計算機等;提示類工具，如報時手表、定時器、鬧鐘、日歷、尋呼機、留言機、標志性張貼;口頭或視覺提示等。⑶環(huán)境調(diào)整調(diào)整環(huán)境是為了減輕記憶的負荷。包括環(huán)境應(yīng)盡量簡化，如房間要整潔、家具雜物不宜過多;用醒目的標志提醒患者等。3、計算力訓(xùn)練訓(xùn)練方案建立在正確地診斷和分型基礎(chǔ)上。例如，額葉型失算患者要運用控制策略來改善注意力障礙，減少持續(xù)現(xiàn)象。空間型失算患者常伴有單側(cè)空間忽略。可以運用劃銷任務(wù)、圖形復(fù)制、視覺搜查任務(wù)、均分線段任務(wù)和畫鐘任務(wù)，幫助改善單側(cè)空間忽略。同時使用閱讀記號標注技術(shù)幫助空間型失算患者閱讀。訓(xùn)練包括數(shù)字概念、計算負荷、算術(shù)事實、算術(shù)法則、心算、估算、日常生活(理財)能力訓(xùn)練等，詳見認知康復(fù)工作站訓(xùn)練系統(tǒng)。4、思維訓(xùn)練讓患者做一些簡單的分析、判斷、推理、計算訓(xùn)練。合理安排腦力活動的時間，訓(xùn)練患者的思維活動。例如，讓患者圍繞某一個物品或動物盡量說出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征，會做哪些事”?讓患者看報紙、聽收音機、看電視等。幫助患者理解其中的內(nèi)容，并與其討論這些內(nèi)容。5、知覺障礙訓(xùn)練⑴軀體構(gòu)圖障礙訓(xùn)練識別自體和客體的身體各部位，身體的左右概念等。⑵單側(cè)忽略通過視覺掃描訓(xùn)練、感覺覺醒訓(xùn)練等方法進行訓(xùn)練。⑶空間關(guān)系綜合征基本技能訓(xùn)練與功能訓(xùn)練相結(jié)合的方法訓(xùn)練。⑸失認癥物品失認患者可進行與物品相關(guān)的各種匹配強化訓(xùn)練，如圖形-漢字匹配、圖形的相似匹配、聲-圖匹配、圖形指認等。⑹失用癥對于意念性失用的患者，可采用故事圖片排序。根據(jù)患者的進步可逐漸增加故事情節(jié)的復(fù)雜性。篩查法認知功能障礙訓(xùn)練具體措施包括：記憶力訓(xùn)練：朗讀法反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。提示法用活動信息的第一個字母或首個詞句來提醒記憶。敘述法將需要記住的信息融合到一個故事里，當患者在表達故事情節(jié)時，記憶信息被不斷地敘述出來，提示患者從事已安排好的工作。印象法在患者的大腦中產(chǎn)生一個影像幫助記憶。輔助法讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動安排。注意障礙訓(xùn)練方法：選擇時注意力集中的作業(yè)活動。做患者感興趣的某些活動使其集中精力。對分散注意力障礙的患者，開始訓(xùn)練時，應(yīng)在安靜的或獨立的環(huán)境中完成某項活動，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中實踐活動。失認癥訓(xùn)練方法：（1）身體構(gòu)像失認訓(xùn)練治療時指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個部位，令其說出所觸及部位的名稱。單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法感覺患肢的存在，教給患者利用視覺關(guān)注患側(cè)的環(huán)境和物品。左右辨認不能訓(xùn)練方法治療師不時改變擺放于患者兩側(cè)的物品，對事物的兩側(cè)進行識別。（2）形狀失認訓(xùn)練方法將相似的物品成對地置于患者面前，令其對他們進行辨認，并描述用途區(qū)別。（3）觸覺失認訓(xùn)練方法鼓勵患者自己決定將要從衣袋或抽屜中取出某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。（4）失用癥訓(xùn)練方法：結(jié)構(gòu)性失用指導(dǎo)患者觀察集合圖形，描述區(qū)別。（5）意念運動性失用用簡單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢和肢體運動。（6）運動性失用治療師與患者一起討論某項活動的方法步驟，治療師進行示范，令患者模仿完成。4.定向力障礙訓(xùn)練方法：提問法，背誦法。5.解決問題能力障礙訓(xùn)練方法：提出一些問題、難題，問患者如何解決。音樂治療（上墻）經(jīng)美國試驗證明，音樂療法主要可以針對自閉癥，多動癥，閱讀困難癥和抑郁癥有療效。科學(xué)家認為，當人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。另一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。音樂療法通過空氣震蕩刺激耳部聽覺系統(tǒng)以及直接通過人體骨骼傳導(dǎo)，兩種方式刺激大腦，配合藥物治療能大大改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)：1、改善睡眠質(zhì)量。使用者能夠更快的進入深度睡眠狀態(tài)，做夢、失眠、早醒、驚醒、不明原因突然醒來等狀況出現(xiàn)頻率明顯降低，甚至很少出現(xiàn)，大大提高使用者的睡眠質(zhì)量；2、恢復(fù)自尊、自信，保持良好心情。抑郁癥患者有一個很大的共同點就是缺乏自信和自尊，對他人過分依賴，好思慮，多愁善感、軟弱等。經(jīng)過一段時間的調(diào)理，使用者能夠不同程度的恢復(fù)自信和自尊不再妄自菲薄、自暴自棄；3、保持良好情緒和良好心境。抑郁癥患者有很多表現(xiàn)為表情陰郁、無精打采、困倦、易流淚和哭泣患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”。經(jīng)過音樂療法的調(diào)理，使用者的心里將不再是陰云密布、不見天日，能更好的融入社會，與其他人盡情的交流；4、改變認知。抑郁癥患者通常對日?；顒尤狈εd趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快。使用者能恢復(fù)對外界事物的興趣并積極參與，且能夠充分體驗到其中的樂趣，享受那份愉快的心情；5、改變行為。抑郁癥患者意志活動通常很低，很難專心致志地工作，有的甚至連起床洗漱的能力都沒有。經(jīng)過調(diào)理，使用者能夠恢復(fù)正常的行為能力，更容易且更長時間的集中精力，專心致志的工作、學(xué)習(xí)。針對人群：1.憂郁的病人宜聽“憂郁感”的音樂不管是“悲痛”的“圓舞曲”還是其他有憂郁成分的樂曲，都是具有美感的。當病人的心靈接受了這些樂曲的“美感”的沐浴之后，很自然會慢慢消去心中的憂郁。這是最科學(xué)、也是最易見效的方法。2.性情急躁的病人宜聽節(jié)奏慢、讓人思考的樂曲這可以調(diào)整心緒,克服急躁情緒,如一些古典交響樂曲中的慢板部分為好。3.悲觀、消極的病人宜多聽宏偉、粗獷和令人振奮的音樂這些樂曲對缺乏自信的病人是有幫助的.樂曲中充滿堅定,無堅不摧的力量,會隨著飛溢的旋律而灑向聽者"軟弱"的靈魂.久而久之,會使病人樹立起信心,振奮起精神,認真的考慮和對待自己的人生道路。4.記憶力衰退的病人最好常聽熟悉的音樂熟悉的音樂往往是與過去難忘的生活片段緊密纏繞在一起。想起難忘的生活，就會情不自禁地哼起那些歌和音樂；哼起那些歌和音樂，也同樣會回憶起難忘的生活。使記憶力衰退的病人常聽熟悉的音樂，確有恢復(fù)記憶的效用。5.原發(fā)性高血壓的病人最適宜聽抒情音樂有人做過實驗，聽一首抒情味很濃的小提琴協(xié)奏曲后，血壓即可下降1.3～2.7kPa。原發(fā)性高血壓的病人需要的是平靜，最機會的是那些有可能使他們聽后激動的熱情太甚的音樂。6.產(chǎn)婦宜多聽帶有詩情畫意、輕松幽雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂這樣的樂曲可幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒而心情松弛、充滿信心、減少疼痛感，有利于生產(chǎn)。絕對不宜聽那些節(jié)奏強烈、音色單調(diào)的音樂。特別是迪斯科音樂總之，音樂治療不同于一般的音樂欣賞，它是在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂曲旋律、節(jié)奏中，使病人心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達到治療的目的。工娛治療工娛治療是通過工作、勞動、娛樂和文體活動，緩解精神癥狀，促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力的治療方法。工娛治療是對恢復(fù)期或慢性期病人的一種輔助治療。目前，已成為一項有效的精神疾病的防治措施。

作用機理：

(1)工娛治療和康復(fù)治療可使病人陶冶情操，促進新陳代謝，提高機體對外界環(huán)境的應(yīng)對能力，充分利用環(huán)境因素，調(diào)動自身主觀能動性，具有良好的鍛煉和良性刺激作用。

(2)病人置身于各種健康的活動中，可轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，減少幻覺、妄想等癥狀的不良影響，減輕病態(tài)體驗，克服焦慮、抑郁或恐懼等惡劣情緒，糾正病態(tài)行為。

(3)使病人根據(jù)興趣愛好，通過參與各種活動，改善認知功能，增強集體觀念及競爭意識，鍛煉意志和毅力。可結(jié)合相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵，促進社會功能的恢復(fù)。

(4)使病人改善與周圍環(huán)境的接觸，減少住院的孤獨、苦悶。治療中采取欣賞和參與相結(jié)合的方法，使病人自我調(diào)節(jié)，激發(fā)對生活、工作的興趣，進而把自己與社會的要求相聯(lián)系，提高病人的社交和工作技能，體現(xiàn)其社會價值，為回歸社會作好準備。

工娛治療的內(nèi)容：

①音樂治療，由于音樂的節(jié)奏、旋律、音調(diào)、音色不同，由此達到抑制興奮、調(diào)節(jié)身心、鎮(zhèn)痛、降低血壓的作用。

②卡拉OK音樂治療，除了有上述音樂治療的作用外，并能使病人主動參與，對情緒消沉、緊張、不安和孤獨病人，如果年齡和身體條件不允許進行舞蹈治療時，適宜本治療。

③舞蹈治療，對情緒消沉、緊張、不安和孤獨的病人，如果年齡和身體條件允許，可采用本治療，以活躍情緒、改善接觸、增加活動、增進生活樂趣。

④閱讀書刊畫報、欣賞電影電視，可使病人輕松愉快、活躍情緒、豐富知識，有益于減輕對外界現(xiàn)實的疏遠及陌生感。

⑤競技性娛療。

⑥早操、工間操等。

⑦球類運動，如乒乓球、羽毛球、排球、籃球等。

⑧棋類、牌類活動，如象棋、軍棋、跳棋、撲克牌等。

⑨集體游戲，如拔河比賽、跳繩比賽等集體活動。經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)（上墻）\t"/item/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E7%A3%81%E5%88%BA%E6%BF%80/_blank"經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TranscranialMagneticStimulation,TMS）是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。概述：隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認可。它主要通過不同的頻率來達到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實現(xiàn)人類一直以來的夢想—虛擬地損毀大腦探索腦功能及高級認知功能。與PET、\t"/item/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E7%A3%81%E5%88%BA%E6%BF%80/_blank"FMRI、\t"/item/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E7%A3%81%E5%88%BA%E6%BF%80/_blank"MEG并稱為“二十一世紀四大腦科學(xué)技術(shù)”。

發(fā)展史：1985年，Barker成功研制出第一臺經(jīng)顱磁刺激儀，并率領(lǐng)研究小組成立英國磁刺激公司。1988年，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院成功研制出中國第一臺經(jīng)顱磁刺激儀。1992年，美國公司推出了第一臺rTMS。2005年，華中依杰與華中科技大學(xué)合作研制出中國第一臺rTMS.2006年，北京安定醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院相繼啟動了經(jīng)顱磁刺激治療\t"/item/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E7%A3%81%E5%88%BA%E6%BF%80/_blank"精神病業(yè)務(wù)；2010年，北京市科委牽頭正式成立世界首個“經(jīng)顱磁刺激臨床治療精神障礙規(guī)范”研究課題技術(shù)分類根據(jù)\t"/item/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E7%A3%81%E5%88%BA%E6%BF%80/_blank"TMS刺激脈沖不同，可以將TMS分為三種刺激模式：單脈沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS)。sTMS由手動控制無節(jié)律脈沖輸出，也可以激發(fā)多個刺激,但是刺激間隔較長(例如10秒)，多用于常規(guī)電生理檢查。pTMS以極短的間隔在同一個刺激部位連續(xù)給予兩個不同強度的刺激，或者在兩個不同的部位應(yīng)用兩個刺激儀(又稱作double－coilTMS,dTMS)，多用于研究神經(jīng)的易化和抑制作用。rTMS分為高頻和低頻兩種，則需要設(shè)備在同一個刺激部位給出慢節(jié)律低頻或快節(jié)律高頻rTMS。

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技術(shù)原理重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻率、高強度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過\t"/item/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E7%A3%81%E5%88%BA%E6%BF%80/_blank"雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對rTMS刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對多部位功能產(chǎn)生影