踐行標(biāo)準(zhǔn)安全輸液

踐行標(biāo)準(zhǔn)平安輸液來源?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2021.5.1起實施山西護(hù)理學(xué)會組織“行標(biāo)〞解讀護(hù)理管理學(xué)習(xí)班〔太原〕護(hù)理管理學(xué)習(xí)班〔忻州〕護(hù)理管理學(xué)習(xí)班〔運城〕護(hù)理管理學(xué)習(xí)班〔臨汾〕護(hù)理管理學(xué)習(xí)班〔汾陽〕護(hù)理管理學(xué)習(xí)班〔大同〕靜脈治療療頂峰論壇會〔太原〕地市護(hù)理學(xué)會、基層醫(yī)院解讀6場山醫(yī)大二院解讀7場臨床護(hù)理實踐指南〔2021版〕美國靜脈輸液學(xué)會〔INS〕指南腫瘤治療通路工具指南〔ONS〕〔2021出版〕靜脈治療護(hù)理實踐〔2021年出版〕制定“行標(biāo)〞主要依據(jù)來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明宜適合：適宜可允許：許可不應(yīng)不宜能夠應(yīng)必須：應(yīng)該推薦強(qiáng)制助動詞對程度解釋就高不就低“可〞“宜〞“應(yīng)〞的比較6.1.2靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原那么。6.1.4置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原那么。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。穿刺工具種類輸液附加裝置輸液器種類導(dǎo)管維護(hù)裝置皮膚消毒液1.中國靜脈輸液風(fēng)險有哪些？2.如何應(yīng)對靜脈輸液風(fēng)險？3."行標(biāo)"在輸液平安管理的意義！4."行標(biāo)"實施前后輸液狀況調(diào)查5.“行標(biāo)〞實施的注意點導(dǎo)引臨床輸液實踐類型

門診（普通門診、化療門診、VIP…）抗感染治療抗腫瘤治療（化療）鎮(zhèn)痛治療…

病房（普通病房、監(jiān)護(hù)室、VIP…）抗腫瘤治療（化療）化療腸外營養(yǎng)治療生物治療…

手術(shù)室（住院手術(shù)、門診手術(shù)）全血及血液成分輸入水電解質(zhì)治療麻醉藥物給藥…

急診/急救（急診、急診觀察、急救車）全血及血液成分輸入抗感染治療…輸液風(fēng)險有哪些病人風(fēng)險醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時間、流量等）并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物），空氣栓塞，

CRBSI、發(fā)熱反應(yīng)藥物反應(yīng)：毒付作用、不良反應(yīng)藥液浪費/藥效影響：連接處脫落血管損傷：鋼針反復(fù)穿刺導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂/破損：醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險職業(yè)安全：血源性暴露（銳器、針刺傷害），生物性（藥物配置），心理性（壓力…），物理性（腰肌勞損…）醫(yī)療差錯造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照，經(jīng)濟(jì)賠償…工具應(yīng)用流程標(biāo)準(zhǔn)人員培訓(xùn)患者教育效率差/不易使用導(dǎo)致并發(fā)癥材料、材質(zhì)不當(dāng)沒有標(biāo)準(zhǔn)/標(biāo)準(zhǔn)流程復(fù)雜/簡單執(zhí)行監(jiān)督欠缺人力資源欠缺更有效的教育方法及流程缺乏根底/進(jìn)階培訓(xùn)新護(hù)士培訓(xùn)專業(yè)隊伍建設(shè)輸液風(fēng)險發(fā)生的原因什么是輸液平安管理？遵照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通過流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險，達(dá)成輸液最正確成果工具應(yīng)用流程標(biāo)準(zhǔn)人員培訓(xùn)患者教育

從指南中學(xué)習(xí)、了解正確的事1.美國CDCCRBSI指南2.美國輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)〔INS〕3.中華護(hù)理學(xué)會“輸液治療護(hù)理實踐〞4.?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，并制定SOP指南/標(biāo)準(zhǔn)/標(biāo)準(zhǔn)為什么重要？流程標(biāo)準(zhǔn)1.范圍2.標(biāo)準(zhǔn)性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.根本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么8.職業(yè)防護(hù)本“行標(biāo)〞主要內(nèi)容輸液工具引發(fā)的風(fēng)險1、穿刺工具選擇不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險護(hù)〔針刺傷〕患〔外滲組織壞死〕2、藥液配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險3、輸液附加裝置使用不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險4、管道維護(hù)不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險5、封管液配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險6、輸液器、輸血器選擇不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適宜的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針---2021?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?血管損傷外滲風(fēng)險鋼針滿足不同科室、病人的需求BD萬瓏?材質(zhì)減少外滲方案技術(shù)留置針等導(dǎo)管1、穿刺工具選擇不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險1、穿刺工具選擇不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險

腐蝕性藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH﹤5或﹥9的液體或藥液，以及滲透壓﹥600mOsm/L的液體等藥物時，防止使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1---?輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)那么?6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。---2021?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?pH值—例舉局部藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

順鉑

阿霉素利福平阿昔洛韋奧美拉唑呋塞米氨茶堿

血液pH正常值：7.35-7.45–pH<4.1為強(qiáng)酸性，pH<7.0為酸性，pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜–pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變–pH=6.0

內(nèi)膜刺激小–pH>8.0使內(nèi)膜粗糙，可能形成血栓血液pH值酸性藥物〔PH<5)藥物PH值紫杉醇3.0--5.0吉西他濱2.7--3.3依托泊苷3.0--4.0博萊霉素4.5--6.0高三尖酯堿3.5--4.5吉西他濱2.7--3.3依托泊苷3.0--4.0鹽酸多巴胺3.0--4.5間羥胺3.0--4.0堿性藥物〔PH>9)藥物濃度PH值呋塞米1%8.5-9.5氨茶堿2.5%9.6丙戊酸鈉10%7.5-9.0碳酸氫鈉5%7.5-8.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0氨芐西林鈉舒巴坦1.5%8.0-10.0

硫代硫酸鈉8.5--10.0阿昔洛韋5%10.5-11.5苯巴比妥鈉

8.5--10.0阿莫西林克拉維酸鉀10%8.0-10.0奧美拉唑2%10.3-11.3–使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激、靜脈炎等–與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動

高滲溶液>340mOsm/L–吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水暴露于刺激性溶液而發(fā)生–靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成等滲透壓與靜脈炎的關(guān)系

低滲溶液<240mOsm/L

等滲溶液240-340mOsm/L常用藥物滲透壓藥物名稱

滲透mOsm/L阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN700-2000甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252610%氯化鉀2666氟尿嘧啶650藥物的性質(zhì)常見刺激性藥物常見發(fā)皰性藥物青霉素抗腫瘤藥物其他腸外輸注藥物頭孢菌素長春堿鈣制劑二性霉素B長春新堿顯影劑阿昔洛韋鹽酸阿霉素鉀制劑甘昔洛韋表阿霉素多巴胺苯丙巴比妥柔紅霉素硝化鈉制劑二氮卓平（安定）絲裂霉素10、20、50%的葡萄糖制劑碘制劑氮芥刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反響、刺痛腫脹或靜脈炎的藥物。發(fā)皰性藥物：嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的藥物。用PVC輸注阿霉素，導(dǎo)致皮膚壞死穿刺工具選擇不當(dāng)?shù)幕颊唢L(fēng)險

穿刺工具選擇不當(dāng)護(hù)士風(fēng)險的8.1針刺傷防護(hù)---操作按GBZ/T213執(zhí)行。——2021?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)護(hù)人員針刺傷風(fēng)險安全型留置針方案技術(shù)護(hù)士應(yīng)該使用一個具有被動或主動平安裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防針刺傷?！?021INS穿刺工具選擇正確的選擇思路流程玻璃安瓿對醫(yī)護(hù)人員的割傷風(fēng)險塑料安瓿藥品方案技術(shù)藥品包裝引起的護(hù)士風(fēng)險2、藥物配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用。--2021版“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理根本要求〞藥物應(yīng)該在配制好一小時內(nèi)使用或丟棄?！睼〕無論何時，只要有可能，優(yōu)先選擇輸入藥師配制或商家預(yù)制好的產(chǎn)品?！睼〕屢次劑量的小藥瓶只能用于一名患者，強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產(chǎn)品，如預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或預(yù)充藥物的注射器。在超過有效日期〔BUD〕后，必須棄去。〔V〕---2021INS玻璃碎屑進(jìn)入血管大劑量玻璃瓶/輸液袋反復(fù)穿刺的微粒污染手工配置的沖封管液存放時間加大污染機(jī)會風(fēng)險一種溶媒配一種藥物預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器方案技術(shù)2、藥物配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險--微粒、污染由于玻璃的脆性，導(dǎo)致在開啟時產(chǎn)生大量碎屑玻璃安瓿的微粒開啟時吸入空氣將導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌混入玻璃安瓿生產(chǎn)工藝在熱封時，高溫熔化玻璃拉封，使瓶內(nèi)空氣受熱膨漲，熔封降溫后由于空氣的熱脹冷縮，使安瓿內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，當(dāng)開啟玻璃安瓿時，瞬間將吸入大量空氣玻璃安瓿的細(xì)菌污染微粒進(jìn)入體內(nèi)后的栓塞部位首先隨靜脈血回流栓塞于肺毛細(xì)血管床進(jìn)入體循環(huán)的微?？梢运ㄈ谛摹⒛I、腦及全身的血管床〔由腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)，由吞噬細(xì)胞〔直徑20μm)包繞，栓塞于肺微循環(huán)〕由于吞噬細(xì)胞數(shù)量的局限性，游離狀態(tài)的微粒經(jīng)微循環(huán)中間微動脈進(jìn)入體循環(huán)，引起不同部位組織的血管栓塞或肉芽腫。2023/11/1238細(xì)菌名稱顆粒(μm)痢疾致賀菌(0.4～0.6)×(1.0～3.0)大腸埃希細(xì)菌0.5×(1.0～3.0)破傷風(fēng)棱菌(0.4～0.6)×(4.0～8.0)百日咳博得特菌(0.2～0.3)×1.0人性結(jié)核分枝桿菌(0.3～0.6)×(0.5～0.4)流感嗜血桿菌(0.2～0.3)×(0.5～2)肺炎鏈球菌0.5～1.25金黃色葡萄球菌0.8～1.0化膿性鏈球菌0.6～1.0空氣中的細(xì)菌通常附著在塵埃顆粒上文獻(xiàn)：王華生·全密閉式輸液方式的探討·中華醫(yī)院感染學(xué)雜志·2004年14卷第1期文獻(xiàn)：劉宇英，何曙云，林格，不同型號針頭穿刺膠塞行程微粒情況的研究，中華護(hù)理雜志2000；35〔12〕：758-759微粒數(shù)與穿刺次數(shù)正相關(guān)

普通配制室染菌幾率與穿刺次數(shù)正相關(guān)

22513935每組300例普通配制室染菌幾率與穿刺次數(shù)正相關(guān)。普通配制室放置輸液，任何時段均可能被微生物污染。文獻(xiàn)：兒科藥學(xué)雜志2021年第20卷第6期JournalofPediatricPharmacy2021，Vol.20，No.62、藥物配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險護(hù)士應(yīng)該通過核查標(biāo)簽上的名稱〔商品名和通用名〕、劑量和濃度、失效期、有效期、滅菌程度、給藥途徑、頻次、流速、以及任何其他特殊說明，識別和證實使用正確的產(chǎn)品和/或藥物。優(yōu)先使用單劑量和預(yù)制的輸液，以降低混合和標(biāo)簽錯誤，而降低給藥錯誤。〔V〕--2021INS

手工配置不貼標(biāo)簽標(biāo)簽不標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容欠缺現(xiàn)狀標(biāo)簽——引起的醫(yī)療過失你知道嗎？美國每年估計約9.8萬人死于以用藥過失為主的醫(yī)療過失專家估算中國用藥錯誤每天在每家醫(yī)院至少發(fā)生一起用藥過失的原因中47%是產(chǎn)品的標(biāo)簽、包裝和其它問題9.8萬每天一起47%醫(yī)療過失—標(biāo)簽管理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮藢w制適宜的醫(yī)療器械認(rèn)真查對醫(yī)囑核對用藥病人核對給藥劑量只要運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮藢w制和適宜的醫(yī)療器械，可以很大程度防止這些悲劇的發(fā)生核對有效期優(yōu)先使用單劑量和預(yù)制的輸液〔預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器〕實踐標(biāo)準(zhǔn)防止在液體包裝袋上直接書寫或者使用記號筆做標(biāo)記研究說明：配藥過程中，注射器污染的細(xì)菌種類與治療室空氣、物體外表及護(hù)理人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞次數(shù)成正比，當(dāng)進(jìn)行配液時，液體與外界相通，空氣中的細(xì)菌可進(jìn)入液體，溶液放置3-5h，細(xì)菌可呈對數(shù)生長，因此注射藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。文獻(xiàn)：李武平.醫(yī)院管理手冊.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.2008；163.遼寧東港事件2021年，丹東市東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常調(diào)查：承包商〔薛峰〕違規(guī)經(jīng)營違反治療常規(guī)操作：用同一個注射器給不同患者注射藥物，引起交叉感染導(dǎo)致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口〔或接頭〕的橫切面及外圍。---2021?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?3、輸液附加裝置使用不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險現(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫病人血液流失藥液浪費風(fēng)險分隔膜輸液接頭BDQ-Syte?、螺旋接口方案技術(shù)GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2021:///hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2021.pdf“Whenneedlelesssystemsareused,asplitseptumvalvemaybepreferredoversomemechanicalvalvesduetoincreasedriskofinfectionwiththemechanicalvalves”“由于使用機(jī)械閥接頭所導(dǎo)致的感染風(fēng)險的增加，當(dāng)使用無針系統(tǒng)時，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭”美國CDC〔疾病預(yù)防與控制中心〕公布了2021版美國CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南。指南在美國作為指導(dǎo)所有的臨床實踐相關(guān)的這些感染的預(yù)防的權(quán)威文件。JCI國際聯(lián)合委員會(國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會)2021版JCI〔國際聯(lián)合委員會〕推薦：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南中建議使用分隔膜輸液接頭，因為機(jī)械閥〔MV〕能夠增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CRBSI〕爆發(fā)的風(fēng)險。MV增加CRBSI發(fā)生風(fēng)險的主要原因：1.內(nèi)部復(fù)雜的液體流徑，沖洗困難，細(xì)菌容易定植

2.內(nèi)部復(fù)雜的機(jī)械閥設(shè)計，細(xì)菌容易定植

3.潛在的死腔，血液容易殘留

4.不透明，不容易觀察使沖管不徹底。經(jīng)皮穿刺引起〔CRBSI〕的途徑導(dǎo)管穿刺前被污染患者皮膚微生物血液傳播接頭菌落液體被污染操作者手部狀況患者皮膚微生物/patientskinmicroflora導(dǎo)管外表污染/ContaminatedonInsertion血液傳播操作者手部狀況接頭的菌落

輸入液體被污染患者皮膚微生物導(dǎo)管穿刺前被污染

可以通過正確的皮膚及外表消毒方式加以控制有效降低CRBSI的輸液接頭有效的外表消毒筆直的液體流徑不造成導(dǎo)管回血可觀察沖洗效果具備條件：外在條件：外表無縫隙，防止細(xì)菌殘留和定植透明，便于觀察內(nèi)部情況內(nèi)在要求:液體通路：盡可能筆直簡短、無死腔、無活動部件平安的輸液接頭至少滿足以下條件內(nèi)部液流管路盡可能筆直，容易沖洗，防止微生物定植平安的輸液接頭至少滿足以下條件

液體通路上沒有死腔平安的輸液接頭至少滿足以下條件輸液裝置—無針輸液接頭在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭：任何原因下的無針接頭被移除。從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物明確被污染的時候連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證平安連接。無針輸液接頭是按照設(shè)計〔簡單和復(fù)雜〕和功能來區(qū)分。導(dǎo)管座是一個明確與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染〔CR-BSI〕的來源。并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。---2021INS4、靜脈管道維護(hù)不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險--堵管、斷管

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后或使用兩種不同藥物之間，宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。---2021?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?導(dǎo)管破損/斷裂血栓進(jìn)入體內(nèi)風(fēng)險預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（所有型號都是10ml管徑）ACLSOP方案技術(shù)針筒直徑與施與導(dǎo)管壁壓力在靜脈及導(dǎo)管內(nèi)承受的壓力=施加在針筒推柄的力〔磅〕/針筒內(nèi)周面積〔半徑2×兀〕PSI壓力>25PSI,血管及導(dǎo)管會受傷害注射器直徑1ml3ml5ml10ml5磅壓力產(chǎn)生的PSI94.2PSI55.1PSI28.6PSI19.8PSI脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管LAC

作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，在每一次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置。在每一次輸液后，應(yīng)沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)封管以減少裝置阻塞發(fā)生危險。沖管與封管-----?2021版INS?推薦解讀：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)：4、靜脈管道維護(hù)不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險--CRBIS、脫管

導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管脫落風(fēng)險專用護(hù)理包消毒液消毒方法PICC、CVC、PORT維護(hù)

SOP方案技術(shù)6.1.5PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。---2021?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?中心靜脈置管專用護(hù)理包組件:無菌鋪巾2塊75%酒精棉棒3根/包碘伏棉棒3根/包一次性無粉無菌手套1付Tegaderm9546HP

1張無菌免縫膠帶3根/片

75%酒精棉片2片

一次性無菌小方紗1片3MTM

皮膚保護(hù)劑一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包組件墊巾1個紙尺1個手套1副紗布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷貼膠布2片透明敷貼1片托盤1個中心靜脈置管專用護(hù)理包專用護(hù)理包維護(hù)導(dǎo)管用物準(zhǔn)備①

洗手后，酒精棉棒清潔皮膚③再次洗手

佩戴無菌手套

②

碘伏棉棒消毒皮膚PICC置管維護(hù)流程④

第一根無菌免縫膠帶固定連接器或固定翼⑤

以穿刺點為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管

PICC置管維護(hù)流程⑥

取第二根免縫膠帶交叉固定⑧

記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時間⑦

取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定⑨

無菌軟紗布包裹肝素帽并固定

PICC導(dǎo)管固定6.1.6穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。合格的皮膚消毒劑6.1.7消毒時應(yīng)以穿刺點為中心，遵循消毒劑使用說明書，待自然枯燥前方可穿刺。穿刺導(dǎo)管皮膚消毒方法:以穿刺點為中心，用力擦拭由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量。消毒后自然待干，防止吹、扇等動作，保障消毒效果并減少消毒劑對穿刺點的刺激。---2021INS正確的消毒方法皮膚菌落與導(dǎo)管相關(guān)感染管路注射部位的皮膚菌落的密度，是導(dǎo)管相關(guān)感染的重要危險因子。研究顯示:60%的血流感染來自于患者本身皮膚最常見微生物生長來源葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液穿刺部位皮膚是引起CRBSI的重要來源之一用力摩擦消毒可以滲透到駐扎有80%微生物的頭5層表皮細(xì)胞內(nèi)-BrownE,etc(1989).JInfectDis.

單包裝嚴(yán)格遵循感控要求，防止二次污染3根大頭棉棒含4-5cm液體，可滿足20cm×20cm范圍以上皮膚消毒葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液CDC推薦:透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動和沐浴無需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護(hù)理時間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略

導(dǎo)管的正確固定記錄標(biāo)簽封閉針座高舉平臺法固定接頭肝素帽高于導(dǎo)管尖端固定要點:U型固定延長管透明敷料—固定鎖骨下靜脈置管透明敷料—固定鎖骨下靜脈置管6.5.2敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次,無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料;穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

5、封管液配置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險

護(hù)士應(yīng)該評估使用肝素封管液的禁忌癥，包括但不限于：出現(xiàn)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的危險。據(jù)報道，使用肝素沖洗液，出現(xiàn)了肝素導(dǎo)致的血小板減少癥。對于使用任何濃度的肝素封管液的術(shù)后患者，建議從第4天起到第14天，或直到停止使用肝素鈉這一段時間內(nèi)，每2到3天監(jiān)測血小板計數(shù)1次，監(jiān)測是否存在肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。---2021INS肝素進(jìn)入體內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血DIC增加醫(yī)源性凝血功能障礙風(fēng)險預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器生理鹽水ACLSOP方案技術(shù)KA醫(yī)院的ACL標(biāo)準(zhǔn)因不同劑量的肝素包裝相同，人為的過錯導(dǎo)致2個早產(chǎn)兒死亡

--美國,2006年9月18日中國某醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡.醫(yī)院感染防控工作薄弱，其中用于新生兒的肝素封管液無標(biāo)識

--中國,2021年9月15日因護(hù)士疏忽，沒有把封管液放在規(guī)定的區(qū)域，而將使用過的封管液重復(fù)使用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年內(nèi)病毒檢驗，并給予賠償。--中國,2021年5月24日封管液——引起的醫(yī)療過失沖封管液配置