干細(xì)胞臨床治療應(yīng)用現(xiàn)狀

干細(xì)胞臨床治療應(yīng)用現(xiàn)狀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院：劉傳方一

干細(xì)胞的概念干細(xì)胞(stemcells,SC)是具有自我復(fù)制(self-renewing)和多向分化潛能的原始細(xì)胞，是機(jī)體的起源細(xì)胞，是形成人體各種組織器官的原始細(xì)胞。在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞或組織器官，醫(yī)學(xué)界稱其為“萬用細(xì)胞”。干細(xì)胞特性1.自我復(fù)制：維持自身數(shù)量穩(wěn)定2.增殖分化：分化成多種功能細(xì)胞二干細(xì)胞的分類根據(jù)干細(xì)胞所處的發(fā)育階段分類胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell，ES細(xì)胞)

成體干細(xì)胞(somaticstemcell)。根據(jù)干細(xì)胞的發(fā)育潛能分為三類：全能干細(xì)胞(totipotentstemcell,TSC)多能干細(xì)胞（pluripotentstemcell）單能干細(xì)胞（unipotentstemcell）。生命的形成精子卵細(xì)胞形成受精卵第一次分裂第二次分裂第三次分裂第四次分裂發(fā)育形成胚胎血細(xì)胞的發(fā)生過程外周血細(xì)胞圖片淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞三干細(xì)胞的臨床應(yīng)用1.造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞是體內(nèi)各種血細(xì)胞的唯一來源，它主要存在于骨髓、外周血、臍帶血中、胎盤組織中。造血干細(xì)胞的移植是治療血液系統(tǒng)疾病、先天性遺傳疾病以及多發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤疾病的最有效方法。在臨床治療中，造血干細(xì)胞應(yīng)用較早，包括

骨髓移植(BMT）

外周血干細(xì)胞移植（PBSCT）臍血干細(xì)胞移植（CBSCT）三干細(xì)胞的臨床應(yīng)用2.干細(xì)胞治療糖尿病干細(xì)胞移植是糖尿病治療的新思路干細(xì)胞是一類可以橫向分化為胰島素分泌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等組織的細(xì)胞。理論上來講，將一定數(shù)量的自體干細(xì)胞通過動脈導(dǎo)管遷移到胰腺組織中，干細(xì)胞會在胰腺組織微環(huán)境的誘導(dǎo)下分化增殖為胰島樣細(xì)胞，代替損傷的胰島β細(xì)胞分泌胰島素，重建胰島功能，從而探索出自體干細(xì)胞移植治療糖尿病的新方法。三干細(xì)胞的臨床應(yīng)用3.干細(xì)胞治療小兒腦癱干細(xì)胞具有自我更新及分化為神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞的潛能，細(xì)胞移植后分化的神經(jīng)元補(bǔ)充缺損的神經(jīng)元，并促進(jìn)小兒腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞分化發(fā)揮功能，恢復(fù)腦神經(jīng)的正常生長發(fā)育，改善大腦的認(rèn)知功能障礙，為腦性癱瘓小兒進(jìn)一步康復(fù)提供了更多的機(jī)會，已為先進(jìn)最有效的治療方法。并且年齡越小，再構(gòu)成代償能力越強(qiáng)，治療的可能性就越大。盡早干預(yù)，治療是預(yù)防小兒腦癱致殘的唯一途徑。4.干細(xì)胞美容干細(xì)胞美容的真正應(yīng)用還只限于整形外科，而相關(guān)研究更多是在實(shí)驗(yàn)室的研究階段，還沒有一項(xiàng)干細(xì)胞產(chǎn)品真正推向了市場。目前市場上出現(xiàn)的干細(xì)胞美容術(shù)，一般都是直接注射所謂的干細(xì)胞針劑。而這種注射用干細(xì)胞的來源主要是從流產(chǎn)的胚胎中提取的。如果沒有經(jīng)過配型就直接注射胚胎干細(xì)胞，容易引起免疫排斥反應(yīng)。同時(shí)，早期的胚胎干細(xì)胞容易發(fā)生癌變，可能造成細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。而且直接把細(xì)胞拿來移植，還存在著生物安全、病毒感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三干細(xì)胞的臨床應(yīng)用5.干細(xì)胞治療肝硬化干細(xì)胞移植治療肝硬化所用的是外周血或骨髓干細(xì)胞或臍帶血干細(xì)胞，通過介入的方法將干細(xì)胞輸入肝臟內(nèi)，在肝臟微環(huán)境的刺激下分化生成新的肝細(xì)胞，同時(shí)分泌相關(guān)的細(xì)胞因子，恢復(fù)和營養(yǎng)受損的細(xì)胞，催化受損肝臟細(xì)胞再生。使肝臟功能逐漸恢復(fù)。三干細(xì)胞的臨床應(yīng)用6.干細(xì)胞治療心梗干細(xì)胞移植為未來心血管疾病的治療和研究提供了新的思路。初步研究顯示干細(xì)胞移植能產(chǎn)生巨大的生物學(xué)效應(yīng)，使心臟生成心血管或者心肌細(xì)胞，改善心肌血液供應(yīng)。心肌缺血區(qū)干細(xì)胞移植不僅能從早期減輕瘢痕組織的形成，甚至對于已經(jīng)形成的心肌瘢痕也具有良好的修復(fù)作用。四干細(xì)胞治療禁忌癥①高度過敏體質(zhì)或者有嚴(yán)重過敏史者②休克、全身衰竭、生命體征不正常及不配合檢查者③晚期惡性腫瘤④全身感染或局部嚴(yán)重感染⑤合并心、肺、肝、腎等重要臟器的功能障礙⑥凝血功能障礙如血友病⑦非神經(jīng)系統(tǒng)疾患，或診斷尚未明確者五干細(xì)胞治療的風(fēng)險(xiǎn)干細(xì)胞治療為不少患者帶來了福音，但臨床中對于干細(xì)胞的應(yīng)用，除了人們所熟知的骨髓移植即造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病外，其他各項(xiàng)應(yīng)用也多處在研究與發(fā)展階段。干細(xì)胞應(yīng)用的同時(shí)也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。1.成瘤性？最主要的原因就是干細(xì)胞增殖速度快。2.胚胎干細(xì)胞作為“萬能細(xì)胞”，雖然有潛力發(fā)育為任何組織和器官，但如何誘導(dǎo)它們往正確的方向分化，問題尚未解決。3.目前，造血干細(xì)胞向其他組織細(xì)胞的誘導(dǎo)分化效率還比較低，即能獲得的目標(biāo)細(xì)胞比例不高。CIK——自體細(xì)胞免疫療法CIK（cytokine-inducedkiller，中文名：細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞），是收集人外周血單個(gè)核細(xì)胞后，在體外用多種細(xì)胞因子（如抗CD3單克隆抗體、IL-2和IFN-γ等）共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞。由于該種細(xì)胞同時(shí)表達(dá)CD3+和CD56+兩種膜蛋白分子,故又被稱為NK細(xì)胞樣T淋巴細(xì)胞,兼具有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗瘤活性和NK細(xì)胞的非MHC限制性殺瘤優(yōu)點(diǎn)。因此,應(yīng)用CIK細(xì)胞被認(rèn)為是新一代抗腫瘤過繼細(xì)胞免疫治療的首選方案。六三類醫(yī)療技術(shù)國家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級管