-新生兒敗血癥

新生兒敗血癥Neonatalsepticemia

致病菌進(jìn)入新生兒血循環(huán)并繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。要求：

1、掌握新生兒敗血癥常見(jiàn)病原菌、感染途徑及易感因素。2、熟悉新生兒敗血癥早期不典型表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室方法。3、掌握該病抗生素治療原則。病因：新生兒各種免疫功能發(fā)育不完善:

1.IgG、IgA、IgM補(bǔ)體C3含量低2.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除作用差3.各種屏障功能不發(fā)育完善病原菌

1、國(guó)內(nèi)常見(jiàn)感染菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、病毒。2、一些較弱的細(xì)菌：弓形體蟲(chóng)、衣原體及白色念珠菌感染已引起人們重視。3、條件機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄菌、綠膿桿菌等。感染途徑：

1.宮內(nèi)感染：

羊膜早破母親本身感染、產(chǎn)前一些創(chuàng)傷性檢查。

2.產(chǎn)時(shí)感染：

產(chǎn)程延長(zhǎng)羊水污染、產(chǎn)道細(xì)菌進(jìn)入。

3.產(chǎn)后感染：

缺乏嚴(yán)格消毒，多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。

☆早發(fā)型敗血癥：

（生后7天內(nèi)發(fā)?。┎≡鄶?shù)來(lái)源于母親產(chǎn)道及胃腸道，以大腸桿菌和B組鏈球菌多見(jiàn)，多器官受累，死亡率高。

☆晚發(fā)型敗血癥：

（生后7-28內(nèi)天內(nèi)發(fā)?。┏Ｓ诃h(huán)境污染有關(guān)，以葡萄球菌為主，多發(fā)性局灶性感染為主。

☆表皮葡萄球菌感染居多：

1、近年來(lái)，可能與抗生素的不斷變化及耐藥菌株快速出現(xiàn)；2、新生兒靜脈插管、氣管插管應(yīng)用增多；3、免疫功能不完善導(dǎo)致皮膚接觸性感染增多有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1.非典型癥狀：

拒乳、萎靡、嘔吐、腹瀉、體重不增等。2.典型癥狀：

毒素加速了紅細(xì)胞破壞

①黃疸

毒素直接抑制肝酶活力

②肝脾腫大

毒素?fù)p害肝細(xì)胞

③出血現(xiàn)象④局部感染灶，常常不易找到。3、并發(fā)癥：

新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，因此要提高警惕及早做腦脊液檢查。

其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

其它遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎也有發(fā)生。

目前常用的診斷方法存在一定限制性，許多病人血培養(yǎng)陰性或找不到感染灶，難以明確血行感染是否存在。1、細(xì)菌培養(yǎng)：

陽(yáng)性率不高，陰性者不可否認(rèn)，非致病菌不容忽視（血、分泌物培養(yǎng)）。

實(shí)驗(yàn)室：

2、中華兒科雜志建議，可以采用患兒空腹靜脈血，進(jìn)行血清：☆可溶性細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法）;

☆降鈣素原（PCT）（采用免疫色譜半定量檢測(cè)法）的水平測(cè)定；

對(duì)于診斷新生兒敗血癥具有較高靈敏度（85%）。

3、血常規(guī)