癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素

人類和腫瘤的戰(zhàn)斗歷史超過2000年。最近50年,腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的不斷增加以及醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和進(jìn)步,從根本上改變了人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)。進(jìn)入21世紀(jì),腫瘤的防制已經(jīng)成為全球包括我國(guó)腫瘤科學(xué)研究和疾病控制的重要部分。本文結(jié)合近期文獻(xiàn),就最近幾年的腫瘤防制現(xiàn)狀作一述評(píng)。1《治療肺癌發(fā)病率》自1966年國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)成立到2003年為止,全球已有458個(gè)癌癥登記處成為IACR的會(huì)員機(jī)構(gòu)。IACR每5年組織出版1卷《五大洲癌癥發(fā)病率》,到2002年已出版8卷。為全球的腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W、癌癥控制研究提供了大量重要的信息。2002年,我國(guó)也建立了全國(guó)腫瘤登記中心,目前約有50個(gè)癌癥登記處定期向中心報(bào)告腫瘤發(fā)病登記資料,其中30個(gè)登記處的資料較為完整。全球和國(guó)內(nèi)的癌癥登記資料,使我們能夠詳盡地了解癌癥的發(fā)病率、死亡率與現(xiàn)癥病例的情況,也為發(fā)病趨勢(shì)的研究提供了豐富的基礎(chǔ)資料。1.1全球乳腺癌和結(jié)基肥的定義世界衛(wèi)生組織估計(jì),2005年全世界5800萬(wàn)總死亡病例中,因癌癥死亡的有760萬(wàn),占所有死亡的13%。導(dǎo)致癌癥總死亡率升高的前5位癌癥部位有:肺(死亡130萬(wàn)/年)、胃(100萬(wàn)/年)、肝(66.2萬(wàn)/年)、結(jié)腸(65.5萬(wàn)/年)與乳腺(50.2萬(wàn)/年)。全球最常見的癌癥死亡其部位在男性為:肺、胃、肝、結(jié)直腸、食道和前列腺;女性為:乳腺、肺、胃、結(jié)直腸和子宮頸。全球性的癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,2002年全球癌癥新發(fā)病例約1100萬(wàn),其中亞洲占44.9%,而中國(guó)就占了20.3%,即每年新發(fā)病例超過220萬(wàn)。全球男性世界人口標(biāo)準(zhǔn)化率(ASR)為209.6/10萬(wàn),0~64歲的累積發(fā)病率為10.3%;而女性ASR為161.5/10萬(wàn),累積發(fā)病率為9.5%。其中中國(guó)男性的ASR為204.9/10萬(wàn),0~64歲的累積發(fā)病率為11.0%;而女性ASR為129.5/10萬(wàn),累積發(fā)病率為7.8%。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心(IARC)研究報(bào)告指出,2002年全球發(fā)病最常見的癌癥為肺癌(135萬(wàn))、乳腺癌(115萬(wàn))和結(jié)直腸癌(100萬(wàn));而最常見的癌癥死亡為肺癌(118萬(wàn))、胃癌(70萬(wàn))和肝癌(59.8萬(wàn));現(xiàn)癥患者最多的為乳腺癌(440萬(wàn))、結(jié)直腸癌(280萬(wàn))和前列腺癌(240萬(wàn))。中國(guó)最常見的惡性腫瘤男性為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌,女性為乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、宮頸癌。1.2國(guó)外的乳腺癌生存狀況總體而言,癌癥的預(yù)后較差。但不同部位癌癥的生存率差別很大:前列腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌的生存率較高。女性乳腺癌和宮頸癌的預(yù)后也很好,例如美國(guó)SEER報(bào)道的5年相對(duì)生存率分別達(dá)到87.7%與72.7%;但全球肝癌、食道癌、胰腺癌等癌癥的生存率很差,例如國(guó)內(nèi)的肝癌5年生存率為1.3%~6.7%,食道癌為3.5%~13.9%,胰腺癌為5.1%~11.5%。另外,發(fā)達(dá)國(guó)家的生存率要優(yōu)于發(fā)展中國(guó)家,這是不爭(zhēng)的事實(shí),在總體上反映了醫(yī)療技術(shù)和治療設(shè)備的差別。例如,發(fā)展中國(guó)家的白血病、宮頸癌和乳腺癌的5年生存率分別為19%、41%和57%,而發(fā)達(dá)國(guó)家分別為40%、61%與73%。在美國(guó),白血病和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的5年生存率達(dá)到47%與59%,而在中國(guó),這兩種癌癥的生存率只有6%~27%與21%~36%。事實(shí)上,在發(fā)展中國(guó)家之間的生存率也有很大的差別,城市與農(nóng)村間的差別也很大。2癌癥的流行趨勢(shì)2.1結(jié)乳腺癌的發(fā)病率肺癌從1985年開始就是全球最常見的癌癥,也是上升速度最快的癌癥之一,目前全球每年的新發(fā)病例數(shù)為135萬(wàn),其中中國(guó)為38萬(wàn)。英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌發(fā)病率從20世紀(jì)90年代開始出現(xiàn)下降,而大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率有顯著的上升。2002年,49.9%的肺癌發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,而1980年時(shí)69.9%的肺癌發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家;中國(guó)男女性肺癌的發(fā)病率分別達(dá)到了42/10萬(wàn)和19/10萬(wàn);日本男女性肺癌的發(fā)病率也分別達(dá)到了38/10萬(wàn)和12/10萬(wàn)。乳腺癌位居女性癌癥的第1位,2002年全球的新病例為115萬(wàn)。過去幾十年中發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率上升十分迅速;在發(fā)展中國(guó)家,乳腺癌的發(fā)病率也在持續(xù)上升。中非和中國(guó)是乳腺癌發(fā)病率相對(duì)低發(fā)的地區(qū),但近年來(lái)的一些報(bào)道也顯示中國(guó)發(fā)病率有緩慢上升趨勢(shì),2005年的新病例數(shù)為17萬(wàn),并以約3%~4%的年增長(zhǎng)率繼續(xù)上升。2002年全球結(jié)直腸癌的新病例為100萬(wàn);其中中國(guó)為14.5萬(wàn),2005年為17.2萬(wàn)。結(jié)直腸癌的發(fā)病率高低在全球的差別有數(shù)十倍,在發(fā)達(dá)國(guó)家為第2位常見的癌癥?？傮w而言,在過去認(rèn)為較低發(fā)的地區(qū),結(jié)直腸癌的發(fā)病率上升較快。在日本,結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升更快;發(fā)展中國(guó)家的上升速度相對(duì)緩慢;在西歐和北美地區(qū),結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所下降,年輕人中尤其明顯。2.2肺癌發(fā)病率發(fā)展中國(guó)家胃癌占全球的三分之二,其中中國(guó)就占了42%,每年約發(fā)生38萬(wàn),男女性胃癌發(fā)病率分別為41.4/10萬(wàn)與19.2/10萬(wàn);近年發(fā)病率有下降趨勢(shì),估計(jì)2005年發(fā)病危險(xiǎn)性比2002年下降了12%。在過去的數(shù)十年中,大多數(shù)國(guó)家的胃癌發(fā)病率也呈穩(wěn)定的下降趨勢(shì),與1985年的資料相比,全球胃癌的標(biāo)化發(fā)病率下降了15%。在歐洲,過去50年中發(fā)病率甚至下降了60%。最近伊朗報(bào)道,胃上、中部三分之二的癌癥發(fā)病率是增加的,而胃下部三分之一的癌癥是下降的。宮頸癌是女性的第2位主要癌癥。2002年全球發(fā)病49.3萬(wàn),死亡27.4萬(wàn)。80%的宮頸癌見于發(fā)展中國(guó)家,高發(fā)區(qū)見于非洲、拉丁美洲和中南亞地區(qū)。西亞和中國(guó)是發(fā)病率較低的國(guó)家,中國(guó)每年約發(fā)生4.8萬(wàn)新病例。中國(guó)的宮頸癌發(fā)病率下降比較明顯,例如1985年宮頸癌的發(fā)病率為17.8/10萬(wàn),而2002年僅為8.8/10萬(wàn)。2.3肺癌和肺癌發(fā)病率的關(guān)系2002年全球的肝癌發(fā)病數(shù)為62.6萬(wàn),死亡59.8萬(wàn);82%的病例在發(fā)展中國(guó)家,其中中國(guó)就占了55%。肝癌的全球變化趨勢(shì)不能確定,但日本、英、美等國(guó)家在過去20多年中有上升趨勢(shì),而且年輕人發(fā)病率在升高;法國(guó)等國(guó)家的肝癌死亡率也有上升。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家,都有肝癌發(fā)病率或上升或下降的報(bào)道。例如在江蘇啟東地區(qū),肝癌在青年中已呈下降趨勢(shì)。2002年全球食管癌發(fā)病46.2萬(wàn),死亡38.6萬(wàn)。食管癌是中國(guó)的主要癌癥,每年發(fā)生24萬(wàn)例。食管癌的地理差異明顯,在同一國(guó)家內(nèi)也有較大差異。近年在西方國(guó)家,食管癌發(fā)病率相對(duì)有所升高,例如英國(guó)和斯洛文尼亞;而在高發(fā)病率的地區(qū),例如中國(guó),發(fā)病率趨勢(shì)有所下降;在新加坡、印度,發(fā)病率也有所下降。前列腺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家的常見癌癥,2002年發(fā)病67.9萬(wàn),死亡22.1萬(wàn),且有上升趨勢(shì),但這種趨勢(shì)尚有很大爭(zhēng)議。據(jù)認(rèn)為由于前列腺特異性抗原(PSA)篩查技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使得歐美、澳新等國(guó)前列腺癌的發(fā)病率大大上升。不過,從死亡率資料來(lái)看,在前列腺癌的低發(fā)區(qū)如中國(guó)、新加坡和日本,也顯示出這種癌癥有上升的趨勢(shì)。2.4肺癌、肺癌疫情在全球范圍內(nèi),癌癥的總發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)。由于人口老齡化以及可能危險(xiǎn)因素的作用,預(yù)計(jì)全世界癌癥死亡將繼續(xù)增加:2020年全球癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在升高50%,每年新病例將達(dá)到1500萬(wàn)人;2015年全球?qū)⒂?00萬(wàn)人死于癌癥,2030年將有1140萬(wàn)人死于癌癥。中國(guó)的資料亦顯示,未來(lái)癌癥的發(fā)病率將會(huì)繼續(xù)上升。我國(guó)在20世紀(jì)70年代,癌癥的發(fā)病人數(shù)約為90萬(wàn),90年代為160萬(wàn);到本世紀(jì)初,發(fā)病人數(shù)為200萬(wàn),占全球總數(shù)的五分之一,而死亡為150萬(wàn),占全球總數(shù)的四分之一。2005年估計(jì)我國(guó)的癌癥發(fā)病人數(shù)為242萬(wàn),其中肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌總約為191萬(wàn),占所有癌癥發(fā)病的79%。3主要危險(xiǎn)因素和預(yù)防3.1協(xié)同的和被動(dòng)煙草是得到充分證明的癌癥危險(xiǎn)因素,可引起肺癌、喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌、食管癌、胃癌、肝癌、腎癌等多種癌癥。在發(fā)達(dá)國(guó)家,據(jù)認(rèn)為約30%的癌癥歸因于煙草的使用。煙草的致癌作用在于煙草煙霧吸入人體所產(chǎn)生的三個(gè)方面作用:主動(dòng)的、協(xié)同的和被動(dòng)的。由吸煙者本人主動(dòng)吸入的煙草與肺癌的聯(lián)系取決于吸煙量、吸煙的時(shí)間長(zhǎng)度和吸入的程度(深度)。協(xié)同作用指吸煙者同時(shí)與其他行為或因素的交互作用,例如吸煙同時(shí)飲酒、或同時(shí)暴露于石棉、電離幅射等危險(xiǎn)因素。被動(dòng)吸煙同樣可以增加患癌的風(fēng)險(xiǎn),但較吸煙者為低,比不吸煙者為高。西方國(guó)家在20世紀(jì)60~70年代就采取了相應(yīng)的控?zé)煷胧?十分奏效。以美國(guó)為例,不斷上升的肺癌死亡率,終于在90年代出現(xiàn)了下降趨勢(shì);英國(guó)等國(guó)也出現(xiàn)了同樣的趨勢(shì)。但我國(guó)肺癌死亡率卻從70年代位居癌癥死因的第4位躍升為第1位;現(xiàn)有的吸煙人群有年輕化的趨勢(shì),與80年代相比,開始吸煙的平均年齡由22.4歲提早為19.7歲。我國(guó)居民的吸煙率仍處在高峰時(shí)期,因此吸煙危害的延滯效應(yīng)將決定我國(guó)未來(lái)至少20年內(nèi)肺癌仍處上升趨勢(shì)。3.2酒精是危險(xiǎn)活動(dòng)的增加有確鑿的證據(jù)表明酒精可引起若干種癌癥。重度飲酒可引起口腔、咽、喉、食管、肝臟的癌癥,還可引起乳腺癌和結(jié)直腸癌。IARC的報(bào)告指出,每日的酒精消費(fèi)量與癌癥的危險(xiǎn)呈線性相關(guān);飲酒者同時(shí)吸煙,患口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌的危險(xiǎn)性大大增加。前瞻性隊(duì)列研究顯示每日飲酒增加患口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌的危險(xiǎn)性。韓國(guó)最近的研究表明飲酒可以增加肝癌的危險(xiǎn)性。從20世紀(jì)80年代后期開始,官方統(tǒng)計(jì)全球折合成人均酒精的消費(fèi)量約合5升/年;統(tǒng)計(jì)數(shù)顯示最近發(fā)達(dá)國(guó)家的酒精消費(fèi)量開始下降,但不發(fā)達(dá)地區(qū)的消費(fèi)量在增加?？刂骑嬀茻o(wú)疑對(duì)消化道癌癥和乳腺癌的發(fā)病率下降有積極的作用。3.3hbv和hpv全球1/5的癌癥是由慢性感染造成,可引起全球18%的病例,其中發(fā)展中國(guó)家為23%,發(fā)達(dá)國(guó)家為9%。感染主要來(lái)自乙肝病毒(HBV,導(dǎo)致肝癌)、人類乳頭狀瘤病毒(HPV,導(dǎo)致宮頸癌)、幽門螺桿菌(HP,導(dǎo)致胃癌)、埃及住血吸蟲(導(dǎo)致膀胱、癌)、華支睪吸蟲和麝貓后睪吸蟲(導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌)以及人類免疫缺陷病毒(導(dǎo)致卡波西肉瘤和淋巴瘤)。目前證實(shí),至少有7種病毒(HBV、HCV、HPV、EBV、HIV、HTLV、HHV8等)、3種寄生蟲(2種肝吸蟲以及埃及住血吸蟲)和1種細(xì)菌(HP)有致癌作用。通過乙肝疫苗接種控制HBV是最具戰(zhàn)略意義的肝癌全球預(yù)防計(jì)劃;目前HBV在全球許多國(guó)家包括中國(guó)的年輕一代中得到了很好的控制。鼻咽癌的主要危險(xiǎn)因素為Epstein-Barr病毒(EBV)感染,EBVIgA抗體增高是鼻咽癌的特征;國(guó)內(nèi)開展了血清EB病毒ZEBRA/IG、EA/IgG、EA-D/IgA等檢測(cè),以及唾液檢測(cè)該病毒抗體,更有利于開展在人群中篩查監(jiān)測(cè)。宮頸癌的主要病因證實(shí)為HPV,歸因危險(xiǎn)度超過95%,HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)病;因此針對(duì)HPV16和HPV18研制的宮頸癌疫苗的問世,對(duì)于最終控制宮頸癌具有里程碑意義。HP感染-潰瘍(胃炎)-胃癌的關(guān)系也逐漸清晰,因此控制HP就有可能降低胃癌的發(fā)病率。3.4損傷皮膚和人口壓力暴露于自然界,或是暴露于工業(yè)、醫(yī)療源性的電離輻射(ionizingradiation)可以引起白血病、乳腺癌、甲狀腺癌等腫瘤。陽(yáng)光中的紫外線照射,可引起皮膚癌,對(duì)于有淺白色皮膚的澳大利亞和高加索地區(qū)的人群其危險(xiǎn)性尤甚。輻射引起癌癥最典型的例子是日本廣島和長(zhǎng)崎原子彈爆炸后γ射線和人群癌癥的研究。所觀測(cè)到的白血病、乳腺癌、甲狀腺癌的發(fā)病危險(xiǎn),與因治療而照射χ射線和γ射線對(duì)象中所觀察的結(jié)果相符合,即暴露劑量越大,白血病的危險(xiǎn)性越大。暴露于職業(yè)中核粒子的對(duì)象患肺癌、肝癌、骨肉瘤和甲狀腺癌的機(jī)會(huì)也較大。3.5預(yù)防結(jié)高校節(jié)能減排藥物環(huán)境和膳食與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的癌癥占30%。腌漬食品與胃癌、結(jié)直腸癌和鼻咽癌有關(guān)。紅肉類(牛羊豬肉)的消費(fèi)、高脂攝入可能與結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。食物添加劑可能增加膀胱癌的危險(xiǎn)性。由黃曲霉毒素造成的食品污染可引起肝癌等。蔬菜、水果對(duì)癌癥有保護(hù)作用:蔬菜能降低結(jié)直腸癌的危險(xiǎn);低胡蘿卜素的攝入可能與肺、食管、胃、乳腺、宮頸等的癌癥發(fā)生有關(guān);維生素類缺乏可能增加胃癌、口腔癌、食管癌、肺癌、胰腺癌和宮頸癌的危險(xiǎn)。葉酸可能有降低癌癥和結(jié)直腸腺瘤樣息肉危險(xiǎn)的作用。我國(guó)在一些癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)開展了化學(xué)預(yù)防研究,例如針對(duì)肝癌的黃曲霉毒素的化學(xué)預(yù)防研究;針對(duì)胃癌的營(yíng)養(yǎng)素干預(yù),提高體內(nèi)VC、VE和硒水平達(dá)到阻斷致癌性亞硝基化合物的內(nèi)源性合成;服用大蒜素降低體內(nèi)終致癌物形成;針對(duì)胃癌發(fā)生的生物學(xué)因素進(jìn)行抗HP感染的藥物治療。針對(duì)食管癌,監(jiān)控亞硝胺其前體物、糧食防霉、營(yíng)養(yǎng)平衡、健康教育與行為干預(yù)。針對(duì)結(jié)直腸癌,采取降低肉類的攝入,限制煎、炸、熏、烤類食品和腌制品的攝入,增加新鮮蔬菜、水果和谷物的攝入量和品種,多食粗纖維食品等。提倡控制脂肪攝取量及高熱量膳食,也認(rèn)為可以減少乳腺癌的發(fā)病。3.6云錫asbestos不同氣體與顆粒物質(zhì)的混合氣體污染如苯并芘等及金屬顆粒物、臭氧、汽車尾氣等,可能與部分肺癌的發(fā)生有關(guān)。家用空調(diào)發(fā)出的氯氟烴(氟利昂)類化學(xué)物如溴原子(halons)、四氯化碳(carbontetrachloride)、甲基氯仿(methylchloroform)等可能與皮膚癌的危險(xiǎn)有關(guān)。烹飪油煙,特別是“中式”烹飪的室內(nèi)油煙,與女性肺癌有關(guān)。石棉(asbestos)是20世紀(jì)50年代開始得到充分認(rèn)識(shí)的環(huán)境致癌物,可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。我國(guó)云南個(gè)舊錫礦與肺癌的研究也表明,云錫礦工肺癌病因與井下作業(yè)環(huán)境中的氡子體及含砷多金屬礦塵為主的復(fù)合作用有關(guān)。因此云錫現(xiàn)場(chǎng)在工程技術(shù)防護(hù)方面,探索行之有效的井下通風(fēng)等綜合治理措施就具有很好的針對(duì)性。3.7家族性乳腺癌遺傳易感性或胚系(germline)基因突變的研究得到了廣泛重視。例如乳腺癌BRCA1基因患者的家庭成員發(fā)生乳腺癌的終身危險(xiǎn)性可以達(dá)到70%。遺傳性癌或由遺傳突變引起的癌癥其發(fā)生年齡比由環(huán)境等因素引起的癌癥要來(lái)得早。家族性癌癥包括視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤(retinoblastoma)、乳腺癌、肝癌、結(jié)腸癌等。某些具有遺傳傾向的癌基因可能更容易受到環(huán)境因素的影響,例如細(xì)胞色素P450酶CYP2D6、CYP2A6與尼古丁的代謝有關(guān);據(jù)認(rèn)為,缺少這兩種酶的人抽煙較少、而且容易戒煙。由此可見,癌癥是基因或宿主因素與外部因子之間相互作用的結(jié)果。環(huán)境和遺傳易感性的作用有時(shí)不容易區(qū)別,而且實(shí)際上兩者可能有交互作用。例如,乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素包括生殖、生育和激素因素(早潮、晚育或不育)、營(yíng)養(yǎng)飲食(高脂肪、高熱量飲食)、家族史等,缺少體育活動(dòng)、飲酒等也可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。過多的咸魚攝入可增加患鼻咽癌的危險(xiǎn),但遺傳與EBV可起協(xié)同或加強(qiáng)作用。4關(guān)于預(yù)防和合作與發(fā)展的文獻(xiàn)4.1我國(guó)的腫瘤防治我國(guó)的癌癥防治工作始于20世紀(jì)五六十年代,70年代建立了全國(guó)及地方腫瘤防辦,從中央及各省市腫瘤醫(yī)院、研究所,到某些高發(fā)區(qū)縣、鄉(xiāng)、村均組建了一支癌癥防治的專業(yè)隊(duì)伍。20世紀(jì)70年代中期開展了1973—1975年以惡性腫瘤為主的死亡回顧調(diào)查,90年代開展了1990—1992年1/10人口全死因回顧調(diào)查,基本查清了我國(guó)癌癥死亡情況,為開展癌癥防治工作奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。2002年國(guó)家成立了全國(guó)癌癥登記中心,癌癥登記機(jī)構(gòu)也在不斷發(fā)展;近期全國(guó)又開展了2004—2005年以腫瘤為主的死因回顧調(diào)查。我國(guó)的腫瘤防治在20世紀(jì)70年代以各地的腫瘤防辦為領(lǐng)導(dǎo)體系;21世紀(jì)初,全國(guó)疾病控制系統(tǒng)的建立與完善,建立以腫瘤防控為重點(diǎn)的慢病科的工作模式,使腫瘤防制走上了全國(guó)統(tǒng)一的疾病控制軌道,并基本形成全國(guó)性的腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)。2003年12月,衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004—2010)》,使腫瘤的防控工作納入了全國(guó)一盤棋的議事日程,明確了全國(guó)腫瘤控制的重點(diǎn)為:著眼于建立良性運(yùn)作機(jī)制,完善領(lǐng)導(dǎo)體制,健全防治網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)健康教育及重視危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與控制等。4.2治療機(jī)構(gòu)的選擇創(chuàng)建于1931年的“上海市腫瘤醫(yī)院”,前身“中-比鐳錠治療院”、“上海鐳錠醫(yī)院”,可能是國(guó)內(nèi)最早的腫瘤治療?？漆t(yī)院;而中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所/腫瘤醫(yī)院,始建于1958年,前身為“日壇醫(yī)院”。目前全國(guó)各省市大多有相當(dāng)規(guī)模的腫瘤?？漆t(yī)院/研究所,承擔(dān)腫瘤的診治和研究工作。以腫瘤研究所和高校相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)合為主的研究體系,仍然是我國(guó)癌癥研究,特別是基礎(chǔ)研究的主要力量;而腫瘤醫(yī)院為主的癌癥治療機(jī)構(gòu),是我國(guó)腫瘤臨床診治研究的主體。經(jīng)過最近30多年的努力,我國(guó)的癌癥研究在國(guó)際上具有很大影響的工作包括:癌癥的遺傳病因和癌基因的研究,食管癌的病因?qū)W和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究,肝癌的免疫預(yù)防、化學(xué)預(yù)防研究、早診早治、小肝癌和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究,鼻咽癌病毒病因的研究,宮頸癌的早診早治研究,肺癌的職業(yè)因素、烹飪油煙和女性肺癌的病因研究,結(jié)直腸癌高危人群的防治研究,胃癌的預(yù)防研究,絨癌的化療,白血病的分化誘導(dǎo)治療等等。4.3我國(guó)乳腺癌早期入院早診早治的實(shí)踐探索我國(guó)的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)基地大多建于20世紀(jì)70年代,發(fā)展于80年代。癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)曾多達(dá)數(shù)十個(gè),食管癌、肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等防治研究所取得的成績(jī)無(wú)不與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)。由于我國(guó)癌癥患者主要來(lái)自廣大農(nóng)村,因此這些現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)在承擔(dān)高發(fā)區(qū)病因探索、預(yù)防干預(yù)和早診早治方面發(fā)揮了巨大的作用。癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的資料積累和防治研究具有資源優(yōu)勢(shì)和自身特點(diǎn),在國(guó)內(nèi)外均有良好影響。但20世紀(jì)90年代開始,我國(guó)的現(xiàn)場(chǎng)防治基地有所萎縮。到21世紀(jì)初,僅1/3的現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)作比較正常。2002年中國(guó)癌癥基金會(huì)在啟東召開了“中國(guó)癌癥現(xiàn)場(chǎng)防治研討會(huì)”,明確提出要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)建設(shè),構(gòu)筑癌癥研究“平臺(tái)”,重點(diǎn)放在建立及規(guī)范癌癥發(fā)病及死亡登記制度,放在消除危險(xiǎn)因素及早診早治上。衛(wèi)生部