血液透析患者貧血的管理

透析患者貧血的管理重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科游智梅腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2014KDIGO201201貧血的診斷和評(píng)估02鐵劑治療貧血03促紅細(xì)胞生成素和其他制劑Contents目錄2一、慢性腎臟病患者貧血的診斷和評(píng)估貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照按照WHO推薦，

-年齡≥15歲，男性血紅蛋白＜130g/L，

-成年非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L-成年妊娠女性＜110g/L

在診斷腎性貧血時(shí)，需酌情考慮居住地海拔高度對(duì)血紅蛋白的影響3紅細(xì)胞發(fā)育過(guò)程晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞4腎臟功能5腎性貧血發(fā)生率CKD分期林攀,等,復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009;36(5):562-565.貧血發(fā)生率隨腎功能受損程度的增加而增加CKD：慢性腎臟病貧血是CKD及血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥6透析患者貧血發(fā)生率10.3%89.7%江北區(qū)人民醫(yī)院透析中心總?cè)藬?shù)58人，貧血52人，不貧血6人7Hb<10g/dL的血液透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高AmaralS,etal.JAmSocNephrol.2006;17(10):2878-2885.不同Hb水平的生存曲線圖天數(shù)Hb水平越低，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高8誘發(fā)CKD患者貧血的相關(guān)因素CKD患者貧血促紅細(xì)胞生成素生產(chǎn)減少鐵缺乏（營(yíng)養(yǎng)不良）感染紅細(xì)胞壽命縮短繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)失血尿毒癥毒素抑制骨髓維生素B12和葉酸缺乏炎癥鐵調(diào)素水平升高鋁中毒9評(píng)估貧血的頻率凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學(xué)指標(biāo)提示貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)測(cè)量血紅蛋白。腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2014KDIGO201210實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血常規(guī)：Hb濃度-評(píng)價(jià)貧血的程度

RBC指數(shù)（MCV和MCH）-評(píng)價(jià)貧血的類(lèi)型網(wǎng)織紅細(xì)胞-評(píng)價(jià)紅細(xì)胞生成活性鐵：血清/漿鐵蛋白（SF）-評(píng)價(jià)鐵儲(chǔ)存血清/漿轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）-反應(yīng)功能性鐵血清維生素B12和葉酸-評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)血漿/血清CRP-評(píng)價(jià)炎癥貧血的檢測(cè)11腎性貧血的常見(jiàn)治療方案ESA(紅細(xì)胞生成刺激因子）鐵劑治療（靜脈、口服）1201貧血的診斷和評(píng)估02鐵劑治療貧血03促紅細(xì)胞生成素和其他制劑Contents目錄13血液透析患者多種因素易導(dǎo)致鐵缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞抑制鐵的釋放，造成功能性缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵攝入不足腸道鐵吸收減少轉(zhuǎn)鐵蛋白向骨髓運(yùn)輸鐵的能力下降1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.2.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析管路殘留失血等原因，每年丟失3-5g鐵1是普通人群的10-20倍，造成絕對(duì)性缺鐵2二、鐵劑治療貧血14鐵監(jiān)測(cè)頻率ESAs治療的CKD患者未ESAs治療的CKD3-5期非透析患者

1次/3個(gè)月未接受ESAs治療的維持性血液透析患者

開(kāi)始ESAs治療調(diào)整ESAs劑量存在出血>1次/3個(gè)月靜脈鐵劑治療后監(jiān)測(cè)療效導(dǎo)致鐵狀態(tài)改變的情況--炎癥性感染1.機(jī)體鐵狀態(tài)評(píng)估及監(jiān)測(cè)頻率152.鐵劑治療指征中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專(zhuān)家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.McMurrayJJV,ParfreyPS.KDIGOClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.KDIGOClinicalpracticeguidelineforanemiainchronickidneydisease.KidneyIntSuppl,2012,2:288-316.16靜脈鐵可被迅速動(dòng)員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，立即為骨髓紅細(xì)胞生成所用KnutsonM,etal.CritRevBiochemMolBiol.

2003;38(1):61-88.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）骨髓紅細(xì)胞衰老循環(huán)中的紅細(xì)胞新生成的紅細(xì)胞靜脈鐵17補(bǔ)鐵的1個(gè)療程劑量通常為1000mg1兩種常規(guī)給藥方法1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專(zhuān)家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.2.三生蔗糖鐵說(shuō)明書(shū).3.婁奕萌,等.中國(guó)血液凈化.2009;8(11):608-611.3、鐵劑的用法和療程推薦每次100~200mg，每周２~３次靜脈給藥，2周完成1個(gè)療程2每次500mg，每周1次靜脈給藥31個(gè)療程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT仍≤30%時(shí)，可以再重復(fù)治療1個(gè)療程1SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，應(yīng)停止靜脈補(bǔ)鐵3個(gè)月，隨