基于震動(dòng)感覺閾值檢查篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變的價(jià)值評估調(diào)查

基于震動(dòng)感覺閾值檢查篩查糖尿病周邊神經(jīng)病變的價(jià)值評定調(diào)查X摘要]目的初步探討震動(dòng)感覺閾值檢查（vibrationperceptionthresholdstest，VPT）與糖尿病周邊神經(jīng)病變臨床慣用檢查的有關(guān)性。辦法對300例2型糖尿病者進(jìn)行了震動(dòng)覺閾值（VPT）、單絲檢測（SWME）、溫度覺檢查，對各檢查的有關(guān)性展開分析，對各檢查的差別進(jìn)行比較。成果Logistic回歸分析表明空腹血糖水平和年紀(jì)會(huì)對VPT產(chǎn)生影響。VPT與SWME、溫度覺檢查含有有關(guān)性；VPT與SWME的觀察一致率為49.3%，與溫度覺檢查的觀察一致率為59.7%。SWME檢查異常為2.7%，VPT檢查正常的比例較低，溫度覺異常占調(diào)查總?cè)藬?shù)的23.0%，VPT檢查正常的比例較高。結(jié)論VPT可作為臨床篩查糖尿病周邊神經(jīng)病變的慣用手段。標(biāo)簽：糖尿??；周邊神經(jīng)病變；VPT；SWME；溫度覺檢查BasedonVibrationSenseThresholdEstimateChecktheValueofScreeningforDiabeticPeripheralNeuropathyWANGWei，NIWen-juan1.BaotouMedicalSchoolFirstAffiliatedHospitalEndocrinology，Baotou，InnerMongolia，014010China；2.BaotouMedicalCollegeGraduateSchool，Baotou，InnerMongolia，014010China[Abstract]ObjectiveTopreliminaryexplorevibrationsensethresholdexamination（vibrationperceptionthresholdstest，VPT）andthecorrelationofdiabetesperipheralneuropathyclinicalcommonexamination.Methods300casesoftype2diabetesintheVPT，SWME，temperaturecheck，toexaminethecorrelationanalysis，comparingdifferencesofeveryinspection.ResultsTheLogisticregressionanalysisshowedthatfastingbloodglucoselevelandagewillaffecttheVPT.VPTassociatedwithSWME，temperaturesensecheck；ObservationofVPTandSWMEconsistentratewas49.3%，consistentwiththeobservationoftemperaturesensecheckatarateof59.7%.SWMEcheckedexceptionwas2.7%，theVPTchecknormalproportionislow，abnormaltemperaturesenseofsurvey，23.0%ofthetotal，VPTchecknormalhigherpercentage.ConclusionTheVPTcanbeusedasaclinicalcommonwaysofscreeningfordiabeticperipheralneuropathy.[Keywords]Diabetes；Peripheralneuropathy；VPT；SWME；Temperaturesense在排除其它因素的狀況下，糖尿病患者出現(xiàn)的周邊神經(jīng)功效障礙有關(guān)的癥狀或體征被稱為糖尿病周邊神經(jīng)病變（DPN）。高血糖是引發(fā)周邊神經(jīng)病變的重要因素之一。其確切發(fā)病機(jī)制尚不明了，普通由代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺少，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等共同作用。DPN是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，容易引發(fā)糖尿病足潰瘍?，F(xiàn)在各糖尿病周邊神經(jīng)病變診療篩查的重要手段有溫度覺、10gSemmes-Weinstein單纖維尼龍絲檢查、痛覺及踝反射。近些年，震動(dòng)感覺閾值檢查（vibrationperceptionthresholdstest，VPT）發(fā)展快速，成為臨床診療和評定糖尿病周邊神經(jīng)病變的重要手段，在國際國內(nèi)被廣泛關(guān)注和青睞。VPT含有無創(chuàng)、操作便捷的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的神經(jīng)電生理檢查相對比，更合用于臨床監(jiān)測和觀察感覺神經(jīng)功效?，F(xiàn)在國內(nèi)有關(guān)VPT診療糖尿病周邊神經(jīng)病變的研究內(nèi)容還不夠豐富和進(jìn)一步。該研究通過對300例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回想性分析，討論VPT和臨床慣用周邊神經(jīng)病變的篩查手段的有關(guān)性和一致性，評定震動(dòng)感覺閾值檢查篩查糖尿病周邊神經(jīng)病變的價(jià)值。1資料與辦法1.1普通資料選用8月—8月該院收治的2型糖尿病的人群300例，男性162例，女性138例，年紀(jì)48～78歲，平均年紀(jì)（57.5±8.5）歲，平均病程（8.5±2.8）年。通過回訪對300例患者完畢了SWME、溫度覺和VPT。全部入選患者均訂立知情同意書。1.2研究辦法1.2.1根據(jù)病歷資料統(tǒng)計(jì)患者普通資料，涉及：年紀(jì)、性別、病程、吸煙史、飲酒史。1.2.2體格檢查量血壓：患者安靜休息10min左右，最佳保持坐姿，上臂與心臟處在同一水平。使用臺式血壓計(jì)進(jìn)行測量，共測定3次，每次測量間隔1～2min，取后兩次的平均值統(tǒng)計(jì)。量身高、體重：赤腳，保持站立姿勢，分別對身高和體重進(jìn)行兩次測量，誤差不得超出0.5cm。量腹圍：用軟皮尺經(jīng)肚臍下列3指的地方水平繞一周進(jìn)行測量。量臀圍：將軟尺放在臀大肌最凸處，將兩端分別朝著恥骨聯(lián)合處交叉，測出臀圍。BMI計(jì)算：BMI=體重（kg）/身高（m）2。腰臀比測計(jì)算：腰圍除以臀圍得到腰臀比。1.2.3進(jìn)行生化檢查采用尿酸（UA）檢測試劑盒測定血尿酸；采用肌酐（CREA）測定試劑盒測定血肌酐；采用尿素測定試劑測定血尿素氮；采用葡萄糖試劑盒測定空腹血糖；采用總膽固醇試劑盒測定血總膽固醇；采用甘油三酯（TG）測定測定血三酰甘油；采用PEG/抗體包裹法（IRC法）測定高密度脂蛋白。1.2.4輔助檢查VPT：采用數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查儀，對雙足拇趾末關(guān)節(jié)背面及雙足內(nèi)踝進(jìn)行測試，振動(dòng)鈕的振幅隨著電流的增強(qiáng)而增大，讀出被檢者有所感知時(shí)的伏特?cái)?shù)（0～50V），通過3次測試，得出平均值。SWME：在安靜的環(huán)境和放松的狀態(tài)下，不讓患者看到尼龍絲，用單纖維尼龍絲碰觸被測者的前額，然后在測試部位進(jìn)行單絲測試，同一部位測試2次，其中1次為假測試，靠近、接觸、離開皮膚的時(shí)間為2s。溫度覺：運(yùn)用Tip-Therm涼熱感覺檢查器感知橡皮、鐵的溫度。1.3診療原則VPT：0～15V為低風(fēng)險(xiǎn)；16～25V為中度風(fēng)險(xiǎn)；不不大于25V為高風(fēng)險(xiǎn)。以25V為診療切點(diǎn)，不不大于25V表達(dá)檢查異常。SWME：同一部位3次中，對的回答≥2次表達(dá)該部位存在保護(hù)性感覺，若不對的回答≥2次，考慮該部位保護(hù)性感覺。如果在10個(gè)部位檢查中無感覺點(diǎn)不大于8，第1或5柘跖結(jié)合部無感覺，表達(dá)檢查異常。溫度覺異常：任意足趾無冷熱差別的感覺。1.4統(tǒng)計(jì)辦法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)解決，數(shù)據(jù)描述采用（x±s）或比例（%）表達(dá)，計(jì)量資料兩組間的比較采用成組t檢查或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)（Mann-Whitney檢查），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢查，Spearman有關(guān)分析VPT與SWME、溫度覺的有關(guān)性，采用描述性分析比較各篩查實(shí)驗(yàn)的一致性，并采用觀察一致率表述，即2次測量成果一致的人數(shù)占全部受檢人數(shù)的比例。2成果2.1對比非高風(fēng)險(xiǎn)VPT組和高風(fēng)險(xiǎn)VPT組的臨床特性VPT正常組糖尿病患者的病程、年紀(jì)、肌酐、收縮壓明顯低于VPT異常組。VPT正常組中SWME、溫度覺檢查異常比均明顯低于VPT異常組，詳見表1。2.2Logistic回歸分析以VPT與否存在高風(fēng)險(xiǎn)為因變量，性別、年紀(jì)、舒張壓、收縮壓、膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、LDL-c、HDL-c為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示：年紀(jì)及空腹血糖水平會(huì)對VPT產(chǎn)生影響。2.3各篩查手段異常的比例SWME異常的比為32/168（19%）；溫度覺異常的比例為119/168（70.8%）；VPT檢查異常的比例為177/300（59.0%）。2.4各篩查手段的有關(guān)性分析VPT與糖尿病周邊神經(jīng)病變臨床SWME、溫度覺檢查等慣用篩查手段含有有關(guān)性。VPT與SWME的有關(guān)系數(shù)為0.176，P＜0.01。VPT與溫度覺檢查的有關(guān)系數(shù)為0.152，P＜0.01。詳見表2。2.5分析VPT與SWME、溫度覺檢查的一致性VPT與SWME的觀察一致率為49.3%，與溫度覺檢查的觀察一致率為59.7%。SWME檢查異常為2.7%，VPT檢查正常的比例較低，溫度覺異常占調(diào)查總?cè)藬?shù)的23.0%，VPT檢查正常的比例較高。詳見表3。3討論糖尿病周邊神經(jīng)病變是引發(fā)糖尿病并發(fā)足部潰瘍的重要因素，早期篩查能對足潰瘍起到主動(dòng)的防止功效。臨床上多采用SWME、痛覺、溫度覺檢查等辦法診療糖尿病周邊神經(jīng)病變。現(xiàn)在，如VPT等感覺定量測定辦法也漸漸被廣泛應(yīng)用。該研究顯示：VPT異常與年紀(jì)、空腹血糖有關(guān)，年紀(jì)越大、空腹血糖越高VPT異?？赡苄栽酱?。隨著年紀(jì)增加，環(huán)層小體越來越小且變得不規(guī)則，出現(xiàn)退行性變化。血糖升高會(huì)引發(fā)周邊神經(jīng)系統(tǒng)氧化應(yīng)激，使糖尿病周邊神經(jīng)病變惡化。氧化應(yīng)激可引發(fā)蛋白質(zhì)活性變低，使神經(jīng)細(xì)胞能量代謝減少，信號傳導(dǎo)異常，最后造成神經(jīng)細(xì)胞死亡。高糖環(huán)境下會(huì)生成較多的線粒體呼吸鏈中氧自由基，造成己糖胺途徑、糖基化終末產(chǎn)物途徑、蛋白激酶C途徑和多元醇途徑活化。綜上，主動(dòng)控制血糖是有效防治周邊神經(jīng)系統(tǒng)病變的重要重要辦法。通過該研究，我們發(fā)現(xiàn)VPT測試與SWME、溫度覺檢查等臨床慣用的糖尿病周邊神經(jīng)病變篩查手段含有有關(guān)性。即使不同的篩查手段均可提示與否存在周邊神經(jīng)病變，但篩查成果含有明顯差別，有關(guān)系數(shù)不高。通過該研究我們發(fā)現(xiàn)VPT異常比例明顯高于SWME，可能與VPT測試敏感性較高有關(guān)。除開展以上有關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)周邊神經(jīng)系統(tǒng)病變，在臨床工作中，我們能夠通過常規(guī)查體篩查出周邊神經(jīng)病變患者，如踝反射、膝反射、痛覺、溫度覺、位置覺等。由于不同篩查手段的敏感性和特異性差別較大，我們能夠聯(lián)合多個(gè)檢查手段提高檢查精確性。在痛覺、SWME、溫度覺及踝反射的檢查中，若異?！?項(xiàng)，則診療糖尿病周邊神經(jīng)病變的敏感性可達(dá)87%?，F(xiàn)在SWME臨床應(yīng)用越來越廣泛，有研究顯示SWME異?？深A(yù)測足部潰瘍的發(fā)生。但這些慣用檢查的精確性低，可重復(fù)性差。普通糖尿病周邊神經(jīng)病變會(huì)使重要負(fù)責(zé)痛溫覺和（或）自主神經(jīng)癥狀的小直徑有髓和無髓神經(jīng)纖維受累，因此出現(xiàn)溫度覺異常的比例較高的狀況，因此溫度覺檢查能夠被認(rèn)為是周邊神經(jīng)病變最慣用篩查方式之一。近年來，定量感覺檢查作為客觀、可靠的檢查辦法被廣泛應(yīng)用。VPT含有無創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性高的優(yōu)點(diǎn)，能減少檢查者、設(shè)備對檢查成果的影響。從VPT和其它篩查手段的一致性分析能夠看出，SWME異常，但VPT檢查正常的比例較少，VPT比SWME檢查更敏感，也能夠作為周邊神經(jīng)病變的慣用的篩查方式。總而言之，VPT與SWME、溫度覺檢查等篩查手段明顯有關(guān)，但是各篩查手段的異常比例差別較大，有關(guān)系數(shù)較低，表明VPT也是周邊神經(jīng)病變的重要篩查手段。除此以外，溫度覺能篩查小纖維損傷，能夠用于早期神經(jīng)病變的篩查。[參考文獻(xiàn)][1]胡仁明，樊東升（起草）.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)（制訂）.糖尿病周邊神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）[J].中國糖尿病雜志，，17（8）：638-640.[2]賈曉凡，張木勛，郭偉，等.定量感覺檢核對糖尿病周邊神經(jīng)病變的診療價(jià)值[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，，27（10）：610-613.[3]繆秀珍，陳君秋.糖尿病下肢震動(dòng)感覺閾值檢查186例分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，，4（2）：36-37.[4]宋玉強(qiáng)，鄒宏麗，閻文靜，等.糖尿病性周邊神經(jīng)病的定量感覺檢查[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，，16（1）：30-32.[5]項(xiàng)曼，楊虹，俞海燕.振動(dòng)覺閾值檢核對周邊神經(jīng)病變的診療價(jià)值[J].實(shí)用糖尿病雜志，，3（3）：37.[6]寧麗娜.振動(dòng)感覺閾值檢查篩查糖尿病外周神經(jīng)病變的價(jià)值評定[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，，15（74）：88-89.[7]SvetlanaElizarova，GagikRGalstyan，BruceHRWolffenbuttel.Roleofpremixedinsulinanaloguesinthetreatmentofpatientswith