中心靜脈置管術(shù)護理

中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識及護理魏唯概述中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。中心靜脈置管分類經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液常用無隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈下圖展示無隧道式的靜脈導管單腔管雙腔管雙腔靜脈導管示意圖主支側(cè)支置管步驟最佳置管深度經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按身高進行預(yù)測：身高<100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-1身高>100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-2置管時的并發(fā)癥導管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經(jīng)損傷導管留置期間的護理要求1、置管成功后，在導管及護理單中詳細標示及記錄導管的名稱、導管留置時間和導管插入的深度。

每次更換敷貼后注明更換的日期。導管留置期間的護理要求2、觀察觀察導管置入的深度觀察導管是否通暢（滴速、導管有無滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）導管留置期間的護理要求

3、防止意外情況發(fā)生

煩躁患者適當約束四肢在不需要快速補液的情況下必須在導管末端接上肝素帽，以防導管連接處脫落、牽拉及回血。導管留置期間的護理要求4、嚴格無菌技術(shù)

洗手導管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應(yīng)及時沖管輸液器每24h應(yīng)更換1次導管留置期間的護理要求5、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況。6、注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。置管后的護理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象