左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

病例討論黃科大醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院2015.12.15

曹建紅病史女，61歲，頭暈3天病人于3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無頭痛，無惡心、嘔吐，無視力障礙，無嗅覺減退，無意識(shí)障礙、大小便失禁及異常，無肢體乏力、抽搐，隨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行顱腦CT檢查診為：“鞍區(qū)占位”，為求進(jìn)一步治療而來診。患者自發(fā)病以來神志清、精神可，進(jìn)食可，大小便正常?！居跋癖憩F(xiàn)】

MR平掃及增強(qiáng)示：

雙側(cè)放射冠區(qū)可見多發(fā)斑點(diǎn)、斑片狀等長T1長T2異常信號(hào)灶,T2-FLAIR像呈高信號(hào)，注入GD-DTPA后未見明顯強(qiáng)化灶。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)無移位。掃描野內(nèi)可見鞍區(qū)不規(guī)則略短T1略短T2異常信號(hào)，最大截面約2.0×1.4cm，視交叉受壓上抬，垂體柄受壓向右側(cè)移位，鄰近額葉及第三腦室受壓變形，注入GD-DTPA后呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化。

1.鞍區(qū)異常信號(hào)，符合顱咽管瘤MRI表現(xiàn)；2.腦內(nèi)多發(fā)缺血灶。

【手術(shù)病理】

術(shù)前診斷：鞍區(qū)占位性病變術(shù)中診斷：鞍區(qū)占位性病變左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤手術(shù)經(jīng)過：氣管插管全麻成功后，患者取仰臥位，標(biāo)記頭皮切口，取左額顳部發(fā)際內(nèi)弧形頭皮切口。常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾、單。按標(biāo)記切開頭皮，于筋膜間分離皮瓣，將皮瓣翻向前。于顳上線處切開顳肌，將顳肌瓣翻向下。于額骨顴突后方鉆一骨孔，用氣動(dòng)銑刀銑骨，進(jìn)行額顳部骨瓣開顱，懸吊硬膜。引入顯微鏡，顱內(nèi)操作在顯微鏡下進(jìn)行。切開硬膜，打開側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池、視交叉池，釋放腦脊液，腦松弛后，由第2間隙探查見病變，病變與左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系密切，體積約2.5×2×1.5cm，視交叉及垂體柄受壓，考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤，分離瘤頸后以兩枚動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，探查見動(dòng)脈瘤夾閉完全，載瘤動(dòng)脈通暢，切除動(dòng)脈瘤，見瘤內(nèi)血栓形成并有機(jī)化，以罌粟堿明膠海綿貼敷諸動(dòng)脈，反復(fù)用生理鹽水沖洗，徹底止血，清點(diǎn)棉片無誤后，縫合硬膜。手術(shù)順利。【最后診斷】

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性動(dòng)脈瘤最為常見，其他還有梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因。

臨床表現(xiàn)

出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血或硬腦膜下腔出血。典型癥狀和體征有劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷等。局灶癥狀即非出血癥狀，如動(dòng)脈瘤體積緩慢增大，壓迫鄰近神經(jīng)，也可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。視神經(jīng)癥狀如視力下