檢驗與臨床之間的矛盾

檢驗醫(yī)學的進展及其相關知識的介紹蓮湖區(qū)北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心許曉莉檢驗項目介紹臨床生化項目：肝臟疾病類（TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、ALP、r-GT），血糖、糖化血紅蛋白測定；腎功（BUN、CRE、UA、CO2-CP）；電解質(zhì)類（K、Na、Cl、Ca）；微量元素類（鈣、鐵、鋅、鎂、錳、銅、鉛、鎘）臨床免疫學：心肌肌鈣蛋白1（ctn1）；病毒肝炎標志物：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗體檢測；傳染病系列：肺炎支原體抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、沙眼衣原體抗體等。優(yōu)生優(yōu)育五項：弓形蟲抗體、巨細胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風疹病毒抗體；類風濕判斷（類風濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、CRP）臨床檢驗學：血液類：血液常規(guī)分析（三分類、五分類）、血沉分析、血液體液寄生蟲檢查、凝血四項（PT、TT、APTT、FIB）、血涂片；體液類：前列腺液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、尿液十一項檢查、糞便常規(guī)檢查、隱血試驗、尿妊娠試驗。檢驗科現(xiàn)有設備深圳邁瑞五分類血球儀德國奧巴克斯三分類血球儀山西亞森FA-220尿液分析儀上海MQ2000糖化血紅蛋白分析儀日本西斯美康血球儀奧林巴斯CX21雙目顯微鏡山東齊力QL-800微量元素分析儀深圳邁瑞B(yǎng)S-220全自動生化分析儀北京眾馳4500血流變分析儀臨床檢驗（clinncallaboratorytechnologyorscience）又稱實驗診斷學，就是通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對患者的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。一、臨床檢驗在醫(yī)學中的作用1.為準確診斷、及時治療提供依據(jù)臨床檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。

例：anemia依據(jù)：血中紅細胞何血紅蛋白量減少leukemia依據(jù)：血象和骨髓象

腎臟有實質(zhì)性損傷的依據(jù)問：tumor？2.為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據(jù)在疾病過程中，血液體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應的變化3.為預防疾病提供資料如血象何腫瘤細胞學的普查等一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展：檢驗項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設備落后，工作人員的學歷低此時檢驗科在醫(yī)院里地位低、矛盾少二十一世紀

醫(yī)學檢驗設備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作，微量化檢查也可獲得較多參數(shù)，檢測方法不斷更新并與國際接軌。全自動生化分析儀、化學發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細胞儀、血液儀、血凝儀、血氣分析儀、微生物檢定儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科德常規(guī)設備。

從事檢驗的人員學歷有了明顯提高國家越來越重視室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控檢驗科在醫(yī)院醫(yī)療工作中的地位明顯提高

檢驗學科已經(jīng)從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室，它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著很大的作用。問題？

出現(xiàn)新的問題---與臨床醫(yī)護的矛盾越來越多，出現(xiàn)問題后互相推脫責任，導致互相間信任度的下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)院的聲譽。一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通1、檢驗項目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加2、臨床醫(yī)生跟不上化驗的發(fā)展

醫(yī)生不合理申請檢驗項目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展，不能有效地利用檢驗新技術(shù)、新項目，習慣于舊檢驗項目。這里有兩個方面的原因：一是他們不了解檢驗醫(yī)學的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當一部分他們不了解。舉一個簡單的例子，在日常工作中，我們經(jīng)常聽到臨床醫(yī)生們說，檢查血常規(guī)，我們就看白細胞，紅細胞，血小板，其他數(shù)據(jù)都是多余的。3、盲目求快已經(jīng)成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫(yī)生往往過分強調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。4、檢驗結(jié)果與臨床不符合時，不少臨床醫(yī)生常常首先懷疑檢驗科的水平，甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風險。其實有些疾病發(fā)展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結(jié)果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。5、存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集的方法不正確，標本送檢不及時以及臨床用藥對檢驗結(jié)果的影響。6、當臨床懷疑某項結(jié)果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道！”“儀器正常，儀器測定是多少，就報告多少！”，或者說“結(jié)果已經(jīng)復查了，沒有錯的！”。7、檢驗人員不重視溝通，甚至不知道如何與臨床溝通。一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效的溝通

1、醫(yī)院管理上要加強檢驗與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》對檢驗科的管理要求體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量及服務滿意上，要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。2、提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，要求加強檢驗與臨床溝通。《醫(yī)療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設的機遇和動力，一方面，強化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制，另一方面，必須加強檢驗與臨床溝通，認