小兒燒傷護(hù)理

小兒燒傷的護(hù)理By-杜佳掌握內(nèi)容1、燒傷病人休克期補(bǔ)液療法。2、燒傷病人的臨床分期。3、燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。4、燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護(hù)理2一、定義

指由各種致熱因子（熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線、電燒傷等）引起的始于皮膚，由表及里的一種損傷。二、臨床分期急性體液滲出期（休克期）:維持36-48h，

2-3h最快,8h達(dá)高峰,48h開始回吸收。感染期:淺度——蜂窩織炎深度——全身性感染，2-3天/2-3周修復(fù)期：傷后5-8天開始，伴炎癥反應(yīng)，組織開始修復(fù)。淺度—自行修復(fù)，深Ⅱ°—?dú)埓嫔掀u融合，Ⅲ°—植皮三、燒傷的評估—燒傷面積的計算頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會陰27（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）九分法回顧??！三、燒傷的評估—燒傷面積的計算計算小兒燒傷面積時，要注意小兒解剖特點(diǎn)，即小兒頭部與下肢所占體表面積（TBSA）百分比與成人不同，年齡越小頭部比例越大，下肢比例越小，10歲以上患兒可依成人九分法計算。1、頭頸面積：燒傷面積＝9+（12－小兒年齡）2、雙下肢面積:燒傷面積＝46－（12－小兒年齡）<1歲1歲5歲10歲15歲成年人頭部一半986543大腿一半234444小腿一半222333I?燒傷僅傷及表皮層表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著三、燒傷的評估—燒傷深度的評估I?燒傷--sunburn淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層局部紅腫，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯如無感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著三、燒傷的評估—燒傷深度的評估表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時3~4周，且常有瘢痕增生三、燒傷的評估—燒傷深度的評估表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）Ⅲ?燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯三、燒傷的評估—燒傷深度的評估←Ⅲ°燒傷（Full-thicknessburns)Ⅲ°燒傷（Full-thicknessburns)→三度四分法將超過皮膚全層的燒傷稱為四度燒傷三、燒傷的評估—燒傷深度的評估警惕：吸入性損傷病史——燃燒現(xiàn)場相對封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物三、燒傷的評估—燒傷深度的評估小兒燒傷治療原則：及早保護(hù)燒傷區(qū)域，清理外源性污染治療因創(chuàng)面滲出而致的低血容量性休克預(yù)防全身感染，防止病灶發(fā)展四、燒傷的治療燒傷嚴(yán)重程度分類Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%或III度20%以上1、有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)。2、皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)。3、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。4、有感染的危險：與燒傷時皮膚組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。5、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7、自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。8、疼痛9、焦慮10、氣體交換受損五、燒傷的護(hù)理—護(hù)理診斷吸入性損傷的護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、防止補(bǔ)液過量，