鉤端螺旋體病知識(shí)要點(diǎn)

鉤端螺旋體病Leptospirosis

四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院雷學(xué)忠

概述

定義臨床特征病原學(xué)

致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長，有12～18個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀基本結(jié)構(gòu)：菌體互相纏繞菌絲透明外膜生化特性：需氧菌，生長、繁殖慢對(duì)酸堿、各種消毒敏感病原學(xué)國際23個(gè)群國內(nèi)22個(gè)群

200個(gè)血清型79個(gè)血清型主要菌群波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。流行病學(xué)傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜，其他接觸（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年農(nóng)民及新遷入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力。流行病學(xué)流行特征形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季節(jié)：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；年齡：青壯年,農(nóng)村兒童,20～40歲40%；性別：男＞女；職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多；我國：31省、市、自治區(qū)均有。發(fā)病機(jī)制與病理鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉病理：基本病變?yōu)槿砻?xì)血管感染中毒型損傷，重者可引起內(nèi)臟與組織彌漫性點(diǎn)狀或片狀出血。臨床表現(xiàn)

臨床分期：4期、整個(gè)過程約2W。潛伏期10(2～21）天敗血癥期3天±

器官損傷期6天±

恢復(fù)期4天

臨床表現(xiàn)

潛伏期早期：起病后3日內(nèi)-三癥,三征中期：器官損傷期（病后3～10日），肺、肝、腎、腦膜、肌肉等?；謴?fù)期：起病7～10天后，多數(shù)痊愈，少數(shù)在熱退后幾日－半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)

臨床分型：感染中毒型（流感傷寒型、單純型）：最常見，“三癥三征”。肺出血型黃疸出血型腦膜腦炎型腎功能衰竭型臨床表現(xiàn)肺出血型大出血誘因大出血表現(xiàn)：先兆期：面潮紅→蒼白心慌、煩躁呼吸加快心動(dòng)過速肺部濕啰音出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征垂危期：神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)黃疸出血型：黃疸與肝損腔道出血（鼻、消化道）腎損腦膜腦炎型：以中樞N系統(tǒng)損害為主，顱內(nèi)壓↑表現(xiàn)。腎功能衰竭型：腎損嚴(yán)重，常并黃疸出血實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)：血常規(guī)：WBC正?；颉?，中性正?；颉荒虺Ｒ?guī)：蛋白尿，可見WBC、RBC、管型血沉：增快，以黃疸出血型明顯。特異性檢查：培養(yǎng)血清學(xué)試驗(yàn)：凝溶試驗(yàn)，抗體滴度4

倍↑增長鉤體病的實(shí)驗(yàn)診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查早期實(shí)驗(yàn)室診斷

①ELISA：

②耐熱抗原玻片凝集試驗(yàn)：

③分子雜交技術(shù)：

④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：

⑤其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡便，有助早期診斷，且快速、簡便。診斷

流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。臨床表現(xiàn)：早期三癥三征突出表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，