顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合王爍第六師醫(yī)院手術(shù)室顱內(nèi)動(dòng)脈瘤醫(yī)生們常把顱內(nèi)動(dòng)脈瘤稱為不定時(shí)炸彈，因?yàn)樗S時(shí)都有可能破裂，導(dǎo)致病人的死亡，那什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？簡(jiǎn)介

腦動(dòng)脈瘤是由于面部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤突起，其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫，動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。動(dòng)脈瘤為腦動(dòng)脈壁的局限性囊性擴(kuò)張?？梢詫?dǎo)致病人偏癱、失語(yǔ)、昏迷、死亡。動(dòng)脈瘤就像一個(gè)汽球，有一定的承受能力，當(dāng)承受不住時(shí)就會(huì)破裂，這時(shí)血液就會(huì)流向腦組織，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等，第一次出血的死亡率為15-20%，如果第一次出血后病人沒(méi)有死亡，也沒(méi)有得到及時(shí)治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率就高達(dá)80%，所以說(shuō)這是一種非常兇險(xiǎn)的疾病。

動(dòng)脈瘤發(fā)病原因動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，動(dòng)脈壁的先天性結(jié)構(gòu)缺陷是動(dòng)脈瘤形成的基礎(chǔ)；動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說(shuō)則認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓．使動(dòng)脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤；此外，身體的感染病灶如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤；頭部外傷也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位：前循環(huán):85%,大腦前動(dòng)脈:30%，頸內(nèi)動(dòng)脈:30%，大腦中動(dòng)脈:25%，后循環(huán):15%，大腦后動(dòng)脈:2%，基底動(dòng)脈:10%，椎動(dòng)脈:3%。腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱、昏迷等，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血且主要集在環(huán)池周圍呈“水魚樣”改變，部分可形成腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫，臨床按病情嚴(yán)重程度分為H&HI—V級(jí)，V級(jí)以往視為手術(shù)禁忌分類國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類法：一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)(動(dòng)脈瘤破裂示意圖)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)主要在于破裂出血。破裂動(dòng)脈瘤的致死率和致殘率非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)60%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例若未經(jīng)治療，多數(shù)病人在2年內(nèi)發(fā)生再出血導(dǎo)致死亡。腦動(dòng)脈瘤破裂的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳方法就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。外科夾閉術(shù)是1937年發(fā)明的，當(dāng)時(shí)利用一個(gè)銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動(dòng)脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號(hào)各異的動(dòng)脈瘤夾，根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。具體方法是：探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來(lái)，然后用動(dòng)脈瘤夾夾在動(dòng)脈瘤的頸部，使之與供血?jiǎng)用}隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動(dòng)脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不過(guò)，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對(duì)復(fù)雜的操作過(guò)程。各種型號(hào)動(dòng)脈瘤夾顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合流程（以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例）【麻醉方式】靜脈復(fù)合麻醉+氣管內(nèi)插管【手術(shù)體位】平臥頭偏向一側(cè)45度，后仰15—20度，使顴突為最高點(diǎn)，常見(jiàn)于前交通或后交通動(dòng)脈瘤。器械敷料包、闌尾器械、開顱盤、開顱鉆、銑刀、磨鉆、腦纖維器械、頭架釘、蛇皮底座及拉鉤、防護(hù)鏡、顱骨修補(bǔ)器械、纖維剪刀（醫(yī)生帶）、動(dòng)脈瘤夾鉗2把、各種型號(hào)動(dòng)脈瘤夾、顯微鏡防護(hù)鏡物品準(zhǔn)備一次性物品手套、頭皮夾、23號(hào)刀片、11號(hào)刀片（2—3個(gè)），吸引管2個(gè)、腦棉40片、明膠海綿5包、0、4號(hào)線各2包、20x30貼膜、45x30貼膜、顯微鏡套、關(guān)節(jié)鏡套、垃圾袋、單雙極、5ml、20ml注射器、止血紗布1—2塊、骨蠟、罌粟堿2支、后柜