其他主治系列44專業(yè)實踐能力-泌尿生殖系統(tǒng)

其他主治系列44專業(yè)實踐能力-泌尿生殖系統(tǒng)共享題干題患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫物4天?；颊?天前B超發(fā)現(xiàn)左中上腹腫物，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，不伴頭痛、頭暈，不伴心悸，視物模（江南博哥）糊。查體：BP111/66mmHg[不定項選擇題]1.CT檢查如下，可診斷為()。A.腎上腺嗜鉻細胞瘤B.腎上腺增生C.腎上腺結核D.腎上腺腺瘤E.腎上腺膿腫正確答案：A參考解析：嗜鉻細胞瘤CT表現(xiàn)：腎上腺的圓形或橢圓形腫塊，一般較大，直徑常大于3cm。腫瘤常因壞死出血而密度不均。鈣化較少見。增強掃描腫瘤實體部分明顯強化。其內低密度區(qū)無強化?；颊吣行裕?3歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫物4天。患者4天前B超發(fā)現(xiàn)左中上腹腫物，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，不伴頭痛、頭暈，不伴心悸，視物模糊。查體：BP111/66mmHg[不定項選擇題]2.該病表現(xiàn)包括()。A.老年人易發(fā)病B.陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗C.實驗室檢查24小時兒茶酚胺代謝物明顯高于正常D.腎上腺皮質是腫瘤發(fā)生的主要部位E.10%發(fā)生在腎外正確答案：BCE參考解析：嗜鉻細胞瘤以20～40歲多見，兒童少見，10%發(fā)生在腎外、10%為惡性。少數(shù)病例臨床上可無癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、焦慮和代謝紊亂等?；灆z查：血漿或尿兒茶酚胺、24小時3-甲氧基、4-羥基杏仁酸均明顯升高。[不定項選擇題]3.該病最適合的檢查方法是()。A.CTB.CEAC.MRID.MRAE.B超正確答案：C參考解析：超聲、CT、MRI對該病均有較高敏感性，但B超、CT檢查特異性不高。而MRI特異性較高?；颊吲?，41歲，已婚，下腹部疼痛2天?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴不規(guī)則陰道出血，經(jīng)期延長至7～8天，周期為20～25天，伴尿頻，便秘。體查：心肺無異常，腹部觸診可觸及腫塊，無高血壓病、結核等傳染病病史[不定項選擇題]4.哪項是最可能的初步診斷？()A.子宮肌瘤B.子宮頸癌C.卵巢囊腫D.卵巢囊腺瘤E.卵巢癌F.子宮內膜癌正確答案：A[不定項選擇題]5.該病在婦科的首選影像篩選方式為()。A.MRIB.CTC.B超掃描D.子宮輸卵管造影E.X線檢查F.子宮鏡正確答案：C[不定項選擇題]6.為進一步治療確診哪項檢查“最具意義”？()A.子宮鏡B.MRIC.子宮輸卵管造影D.CTE.子宮穿刺術F.B超掃描正確答案：B參考解析：MRI是發(fā)現(xiàn)、診斷子宮肌瘤最為敏感的方法，也易于分辨黏膜下、肌層內、漿膜下及宮頸部位的子宮肌瘤?；颊吲?，28歲。6年來反復低熱、腰痛、伴尿頻、尿痛，血壓150/100mmHg多次尿常規(guī)：尿比重均為1.010，尿蛋白（＋）、紅細胞0～2/HP、白細胞15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，內生肌酐清除率80ml/min，尿培養(yǎng)大腸桿菌一次陽性，二次陰性，[不定項選擇題]7.該患者可行的影像學檢查()。A.CTB.靜脈腎盂造影C.胸部平片D.腹部平片E.超聲F.逆行膀胱造影正確答案：ABE參考解析：超聲可以顯示腎臟實質內有無回聲區(qū)并有細小點或斑片狀回聲。靜脈腎盂造影可以顯示腎盂、腎盞廣泛破壞及形成的空腔。CT可以發(fā)現(xiàn)多點狀及不規(guī)則的結核鈣化。[不定項選擇題]8.泌尿系統(tǒng)結核感染最常見下列哪項途徑？()A.血循環(huán)途徑B.消化道途徑C.淋巴系途徑D.呼吸道途徑E.直接擴散F.上行感染正確答案：A參考解析：泌尿系統(tǒng)結核絕大多數(shù)是通過血緣性感染，也可以通過上行感染及直接擴散途徑播散。[不定項選擇題]9.腎結核早期CT多表現(xiàn)為()。A.增強掃描可有對比劑進入病灶B.腎實質內低密度灶C.腎盂、腎盞可見破壞征象D.病灶邊緣不整，結核性空洞形成E.部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密影F.可見多發(fā)斑點狀鈣化或不規(guī)則高密影，甚至全腎鈣化正確答案：ABD參考解析：腎結核發(fā)展階段不同表現(xiàn)各異，早期，可顯示腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強掃描可有對比劑進入，代表腎實質內空洞形成，然而。腎盞、腎盂的早期破壞征象難以顯示，病變進展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密影，CT值略大于水，腎盞壁可顯示增厚。腎結核鈣化時，呈多發(fā)斑點狀鈣化或不規(guī)則高密影，甚至全腎鈣化。患者女性，54歲，不規(guī)則陰道出血伴下腹疼痛2月。體查：心肺無異常，腹部觸診未及腫塊。影像學表現(xiàn)見附圖[不定項選擇題]10.哪項是最可能的診斷？()A.子宮內膜癌B.子宮頸癌C.子宮肌瘤D.子宮內膜息肉E.子宮腺肌癥正確答案：A參考解析：MRI示：宮腔內見不規(guī)則腫物，結合帶破壞，DWI上呈高信號，增強后強化程度明顯低于正常的子宮組織，結合病史。符合子宮內膜癌表現(xiàn)。[不定項選擇題]11.該病在婦科的首選影像篩選方式是()。A.MRIB.CTC.B超D.X線檢查E.宮腔鏡正確答案：C[不定項選擇題]12.進一步確診的檢查是()。A.子宮診刮術B.CTC.子宮鏡D.MRIE.子宮穿刺術正確答案：A參考解析：子宮內膜癌的最終診斷依靠，子宮診刮術后，取樣本，病理診斷?；颊吣行裕?5歲，主訴腰酸乏力，精神不振，下腹部及會陰部脹痛，排尿困難，尿線細。查體：尿道口無紅腫，無膿性分泌物，直腸指檢：前列腺增大，輕壓痛，未及結節(jié)。[不定項選擇題]13.最能診斷為()。A.前列腺肥大B.慢性膀胱炎C.慢性前列腺炎D.膀胱腫瘤E.神經(jīng)衰弱F.前列腺癌正確答案：A參考解析：前列腺肥大常發(fā)生50歲以上的男性，臨床癥狀常為進行性排尿困難，尿線細甚至尿潴留。[不定項選擇題]14.進一步檢查的方法()。A.盆腔CT平掃B.尿道鏡C.腎圖D.雙腎CT平掃E.尿道脫離細胞檢查F.B超正確答案：A參考解析：盆腔CT能夠清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)及包膜的完整程度及對周圍組織的推壓及侵犯程度。[不定項選擇題]15.該患者上述檢查表現(xiàn)包括()。A.前列腺密度無變化，邊緣光滑銳利B.前列腺彌漫性增大C.雙側精囊腺不對稱，精囊角消失和精囊增大D.前列腺超過恥骨上方4cm，橫徑超過5cmE.增強掃描表現(xiàn)為均一強化F.增強掃描后可見腎靜脈和下腔靜脈充盈缺損正確答案：ABDE參考解析：前列腺肥大的CT表現(xiàn)為彌漫性增大，常常超過恥骨上方2cm或更高。橫徑超過5cm，增大的前列腺密度無變化，邊緣光滑銳利，增強檢查增大的前列腺呈均一強化，腎靜脈及下腔靜脈亦無充盈缺損。答案C雙側精囊腺不對稱，精囊角消失和精囊增大是前列腺癌侵犯周圍精囊腺的表現(xiàn)?；颊吲?，45歲，接觸性出血1年，白帶帶血2月，偶感下腹不適；患者一年前出現(xiàn)性生活后出血，兩月前出現(xiàn)白帶內帶血，并覺下腹隱痛；體查：外陰已婚已產(chǎn)式，宮頸肥大，質硬，頸管膨大，宮頸表面光滑。[不定項選擇題]16.MRI檢查如下，最可能的診斷包括()。A.子宮頸癌B.子宮內膜癌C.子宮頸肥大D.慢性宮頸炎E.子宮頸囊腫正確答案：A參考解析：上述臨床表現(xiàn)首先應考慮子宮頸癌的可能，子宮頸癌MRI表現(xiàn)，子宮頸增大，直徑3.5cm，有軟組織侵及陰道或宮旁軟組織，T1加權呈等信號，T2加權呈高信號，增強后腫瘤顯著強化，與周圍組織對比大，靜脈期及延遲期造影劑逐漸廓清，周圍組織逐漸強化，信號對比下降，腫瘤邊界模糊。[不定項選擇題]17.下列哪項是在MRI上最佳的掃描方位和序列？()A.矢狀位T1WIB.矢狀位T2WIC.冠狀位T2WID.軸位T2WIE.軸位T1WI正確答案：B[不定項選擇題]18.病灶侵犯陰道上段不超過陰道1/3，余未見受累，該分期屬于()。A.ⅢaB.ⅠaC.ⅡbD.ⅡaE.Ⅲb正確答案：D參考解析：宮頸癌分期為：Ⅰ期癌灶局限在宮頸；Ⅱ期癌灶超出宮頸，但未達盆壁。累及陰道，但未達陰道下1/3；Ⅱa期癌灶累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤；Ⅱb期癌灶累及宮旁為主，無明顯陰道浸潤。Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤，宮旁浸潤已達盆壁，有腎積水或腎無功能者；Ⅲa期癌灶累及陰道為主，已達下1/3；Ⅲb期癌灶累及宮旁為主，已達盆壁，或有腎積水或腎無功能者。Ⅳ期癌播散超出真骨盆或浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜。患者男性，38歲，左側腰脹痛2年，局部皮膚無紅腫等表現(xiàn)，左側肋脊角叩擊痛陽性，當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變，發(fā)病以來無血尿及膀胱刺激癥狀。[不定項選擇題]19.若占位性病變?yōu)槟I癌所致，下列對診斷最有幫助的是()。A.靜脈腎盂造影B.放射性核素腎圖C.腰腹部腫塊D.腰痛E.腎動脈造影F.B超正確答案：E參考解析：腎動脈造影能夠很好地顯示腎動脈、病灶的供血動脈及其較大的分支。[不定項選擇題]20.查體：血壓120/75mmHg，左腎下極可觸及，左腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)正常，靜脈腎盂造影正常。CT顯示左側腎下極占位性病變，4.0cm×3.0cm大小，內有CT值為－80Hu的組織。診斷應為()。A.腎母細胞瘤B.腎癌C.腎盂癌D.腎囊腫E.腎錯構瘤F.腎膿腫正確答案：E參考解析：腎臟錯構瘤是腎臟較為常見的良性腫瘤，好發(fā)于40～60歲，內含脂肪、血管、平滑肌，甚至牙齒或骨組織，由于內部有脂肪成分存在，所以CT值為負值。[不定項選擇題]21.該病影像學表現(xiàn)需與下列疾病相鑒別的是()。A.腎母細胞瘤B.腎癌C.腎膿腫D.腎出血性囊腫E.腎盂癌F.腎脂肪瘤正確答案：BEF參考解析：對于含脂肪很少的錯構瘤診斷較困難，不易與腎癌相鑒別；腎脂肪瘤起源于腎竇組織，CT表現(xiàn)為腎實質內邊緣清楚的呈脂肪低密度的腫塊，增強后無強化。患者女性，14歲，發(fā)現(xiàn)腹部巨大腫塊2月并增大4天。體查：腹部膨隆。包塊活動度差，叩診無移動性濁音。[不定項選擇題]22.B超示：腫物內回聲欠均勻，囊實性改變，并見細條狀低回聲伴聲影；患者還需做什么檢查()。A.MRAB.宮腔鏡C.腹部平片D.CTE.超聲正確答案：D參考解析：年輕女性，腹腔占位，超聲顯示腫物密度混雜，并有鈣化超聲提示，應考慮進一步CT檢查。[不定項選擇題]23.CT圖像如下，可診斷為()。A.卵巢黏液性囊腺瘤B.脂肪瘤C.卵巢漿液性囊腺瘤D.腸系膜囊腫E.卵巢畸胎瘤正確答案：E參考解析：CT顯示：腫瘤巨大，腫物內密度不均勻，有脂肪密度、有高密鈣化。增強后邊緣強化，結合病史，考慮卵巢畸胎瘤。[不定項選擇題]24.關于該疾病說法錯誤的是()。A.常發(fā)生種植轉移B.常伴腹水C.囊性包塊中見到弧形鈣化影D.由脂肪、毛發(fā)和液體混合形成低密區(qū)E.好發(fā)于40～50歲正確答案：ABE參考解析：卵巢畸胎瘤多發(fā)生于育齡婦女，青少年可發(fā)病，多無癥狀偶然發(fā)覡，絕大多數(shù)畸胎瘤為良性，極少伴腹水及轉移，大多數(shù)腫瘤內有股、軟骨組織，皮膚、毛發(fā)皮質樣物質也可見?；颊吲?，44歲，腰痛1個月余，B超提示，腎實質內邊界銳利的強回聲團塊，內部有短線狀血管回聲；患者1個月前無誘因出現(xiàn)腰痛，無其他不適，實驗室檢查未見異常。[不定項選擇題]25.可初步診斷為()。A.腎膿腫B.腎癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎盂癌E.腎脂肪瘤正確答案：C參考解析：腎血管平滑肌脂肪瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡在25～59歲，多無臨床癥狀。出現(xiàn)癥狀時以腹部疼痛多見，也可出現(xiàn)腹部腫塊及血尿等癥狀。約1/3患者伴發(fā)有結節(jié)硬化。[不定項選擇題]26.為明確診斷還考慮做的檢查是()。A.MRIB.腹部平片C.CTD.逆行膀胱造影E.靜脈腎盂造影正確答案：AC參考解析：腎血管平滑肌脂肪瘤是一種錯構瘤，含有不同比例脂肪、肌肉、血管組織。CT和MRI是診斷該病的主要檢查方法。[不定項選擇題]27.MRI檢查如下，可診斷為()。A.腎膿腫B.腎癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎盞癌E.腎脂肪瘤正確答案：C參考解析：腎血管平滑肌脂肪瘤MRI表現(xiàn)：在T1和T2加權像上脂肪區(qū)域呈高信號。施加脂肪抑制技術后，則呈顯著低信號；部分腫瘤含脂肪成分少，抑脂技術無法判斷，可應用化學位移同、反相位圖像對比方法鑒別；同相位脂肪高信號，反相位則為低信號。以肌肉和血管為主要成分的腫瘤，在T2加權像多為均勻低信號，增強掃描呈顯著、持續(xù)且均勻強化（延遲期的強化仍然明顯）?；颊吲?，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，并有下腹部及腰部疼痛，CT提示子宮腔內可見軟組織密度腫物，腫瘤呈菜花狀或結節(jié)狀，婦科檢查宮頸口有突出物質，質脆，觸之易出血[不定項選擇題]28.最可能的診斷是()。A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮體癌D.宮頸癌E.平滑肌肉瘤F.以上均不是正確答案：C參考解析：子宮體癌主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，特別是絕經(jīng)后女性，CT表現(xiàn)為官腔不規(guī)則增大，腫瘤呈菜花狀或結節(jié)狀，增強掃描后病灶呈明顯強化。[不定項選擇題]29.下面的CT表現(xiàn)不正確的是()。A.附件可受侵B.腫塊密度高于正常強化的子宮肌C.周圍可為更低的積液所環(huán)繞D.腫塊呈菜花狀或者結節(jié)狀E.腫瘤可以填滿整個子宮F.不發(fā)生淋巴結及遠處轉移正確答案：BF參考解析：子宮體癌腫塊呈菜花狀或者結節(jié)狀，附件可受侵，周圍可為更低的積液所環(huán)繞，密度低于正常強化的子宮肌。[不定項選擇題]30.對于該病的說法正確的有()。A.增強掃描后對該病無任何意義B.該病的確診依據(jù)是刮宮及細胞學檢查C.腫瘤侵犯聯(lián)合帶出現(xiàn)聯(lián)合帶信號中斷D.MR檢查具有較高的診斷價值E.好發(fā)年齡30～40歲F.MR復查有助于觀察治療效果和判斷腫瘤有否復發(fā)正確答案：BCDF參考解析：子宮內膜癌好發(fā)年齡為55～65歲，臨床診斷主要依靠刮宮及細胞學檢查，腫塊呈菜花狀或者結節(jié)狀，附件可受浸潤，周圍可被更低的積液所環(huán)繞，增強掃描后病灶呈明顯不均勻強化?；颊吣行?，65歲，全程無痛性血尿半年，不伴尿急、尿痛；半年反復肉眼血尿，尿常規(guī)示：紅細胞4～5/HP，白細胞0～2/HP，蛋白＋，體查：雙腎區(qū)叩擊痛陰性。余未見異常。[不定項選擇題]31.患者需進行的影像學檢查有()。A.逆行膀胱造影B.腹部平片C.MRID.CTE.超聲正確答案：CDE參考解析：老年男性，并出現(xiàn)全程無痛性血尿，臨床應該首先考慮腎癌的可能性較大。[不定項選擇題]32.CT檢查所示如下，可診斷為()。A.腎錯構瘤B.腎癌C.腎囊腫D.腎盂癌E.腎母細胞瘤正確答案：B參考解析：腎癌CT表現(xiàn)：腎實質內邊緣不規(guī)則腫塊，低密度或等密度，腫瘤較大時密度不均，中央可有壞死，或出血；腎癌壓迫或侵及腎竇時，可致腎竇形態(tài)改變；腎癌多為富血供腫瘤，增強后，早期通常病灶成顯著不均勻強化，延遲期可見顯著造影劑廓清，延遲期主要是分隔及邊緣強化。而少血供腫瘤增強后密度增加幅度小，腎實質期病灶仍低密度改變。[不定項選擇題]33.腎癌的說法不正確的是()。A.典型增強表現(xiàn)為“快進快出”B.病灶可合并出血、鈣化C.青年易發(fā)病，女性多于男性患者D.是乏血供腫瘤E.腎實質內腫塊正確答案：CD參考解析：腎癌發(fā)病年齡在40歲以上，兒童和青少年較少見，男性多于女性。腎癌通常是富血供腫瘤，表現(xiàn)為腎實質內，邊界不清腫物，病灶較大時，可合并出血、壞死，典型的強化特點是“快進快出”。患者女性，55歲，腹脹、腹痛3個月?；颊咦杂X腹脹明顯，并覺隱痛，食欲欠佳，查體：腹膨隆，移動性濁音陽性，附件區(qū)捫及腫塊。無肝病史，實驗室檢查未見異常。[不定項選擇題]34.根據(jù)癥狀分析，應做的檢查有()。A.B超B.X線C.MRID.CTE.宮腔鏡正確答案：ACD參考解析：根據(jù)病史及查體結果，考慮有附件區(qū)占位性病變，進一步了解病變來源、大小、性質以及病變范圍，應進行超聲、CT、及MRI檢查。[不定項選擇題]35.患者做如下檢查，可診斷為()。A.卵巢囊腺瘤B.卵巢囊腫C.卵巢囊腺癌伴腹膜轉移D.卵巢囊腺癌＋腹水E.巧克力囊腫正確答案：CD參考解析：MRI示：右側附件區(qū)囊性為主腫物，囊壁內有小結節(jié)，大量腹水，并見腹膜明顯增厚，增強后腫物內結節(jié)強化，腹膜呈多個結節(jié)狀、團塊狀強化。這些表現(xiàn)符合卵巢囊腺癌合并轉移征象。[不定項選擇題]36.診斷依據(jù)包括()。A.大量腹水B.附件區(qū)見囊性腫物影C.增強后腹膜呈結節(jié)性強化D.囊壁內見小壁結節(jié)E.以上均不對正確答案：ABCD患者男性，65歲，間斷性血尿2個月，伴尿頻、尿急1周，超聲見膀胱內菜花狀強回聲影，尿常規(guī)紅細胞＋＋，白細胞＋，體查未見明顯異常。[不定項選擇題]37.CT檢查如下，可診斷為()。A.膀胱腎源性腺瘤B.膀胱平滑肌瘤C.膀胱嗜鉻細胞瘤D.膀胱癌E.膀胱息肉正確答案：D參考解析：膀胱癌CT可顯示局部膀胱壁的增厚或突向膀胱腔的腫物。一般較小腫塊呈乳頭狀，密度多較均勻，輪廓光整，偶可見蒂。較大的腫物，可密度不均，中央可出現(xiàn)壞死，邊緣不規(guī)整，呈菜花狀。增強后，腫塊早期發(fā)生強化，延時掃描在對比劑襯托下呈充盈缺損改變。腫瘤浸潤并突破膀胱壁，侵犯周圍組織并可在局部形成腫塊，使膀胱壁輪廓不規(guī)則，膀胱周圍脂肪間隙消失。[不定項選擇題]38.該腫瘤好發(fā)于下列哪項？()A.膀胱頂部B.膀胱三角區(qū)C.膀胱體D.膀胱頸E.膀胱輸尿管移行區(qū)正確答案：B參考解析：膀胱癌多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍，少數(shù)腫塊尚可有鈣化。[不定項選擇題]39.該腫瘤最常見的細胞類型()。A.鱗狀細胞癌B.泡沫細胞癌C.腺癌D.未分化癌E.移行細胞癌正確答案：E參考解析：膀胱癌從病理組織學上分為移行細胞癌（92%）、鱗狀細胞癌（6%～7%）、腺癌（0.5%～2%）和未分化癌（1%以下）。患者女性，35歲，已婚，發(fā)現(xiàn)腹部包塊2天?；颊咦杂X腹部增大，觸及腫物，無其他不適。體查：腹部觸及腫塊，無傳染病史。[不定項選擇題]40.根據(jù)癥狀分析，應做哪些檢查？()A.B超B.X線C.MRID.CTE.宮腔鏡正確答案：ACD參考解析：腹腔占位性病變，需進一步了解病變來源、性質、范圍及是否有轉移，可進行超聲、CT、MRI檢查。[不定項選擇題]41.影像學表現(xiàn)見附圖，最可能的診斷是()。A.卵