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十萬元以上設備申請論證表4/4十萬元以上醫(yī)療設備購置申請論證表填報日期： 年 月 日部門負責人簽名名稱：規(guī)格型號：數(shù)量：單價：金額：資金來源：計劃啟用時間：推薦購買產(chǎn)品公司品牌優(yōu)先次序代理商名稱品牌型號市場價格市場占有率及主要用戶123須同時提供申購的儀器設備技術規(guī)格參數(shù)及配套要求（附負責人簽名的紙質(zhì)材料和電子版）注：資金來源是指醫(yī)院資金或?qū)ｍ椊?jīng)費（注明經(jīng)費類別）。現(xiàn)有同類儀器設備數(shù)量、購入時間、每臺的功能利用情況，使用率，完好率及經(jīng)濟效益分析：申請設備在醫(yī)療、教學、科研工作中的用途，有否同類替代品：申請的設備在學科發(fā)展中的作用：學科發(fā)展目標：可開展的項目：項目水平，項目可行性：連帶其他學科作用分析：經(jīng)濟效益預測：1．正常使用年限：年2．每月使用：人次3．收費標準：元4．每年收入：萬元5．每年保修費用：萬元6．每年消耗材料費用：萬元6．預計三年收入：萬元配套條件分析：房屋、水電等條件：有無零配件、消耗品來源，能否滿足要求：有無排污放射等問題，解決措施：有何特殊要求：使用科室人員配備、培訓情況，能否保證該設備正常

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