靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理摘要靜脈留置針，也稱為靜脈套管針，具有核心部件，該核心部件包括可放置在血管中的柔性導管套管。還有一個不銹鋼穿刺導向芯，當導管完全進入血管時，用于將導管和針刺入血管，取出針芯，將軟導管置于血管中進行輸液治療。它在20世紀60年代在歐洲和美國被廣泛使用，現(xiàn)在在中國被廣泛使用。靜脈留置針的臨床應(yīng)用是一種新的護理技術(shù)，具有操作簡單，減少反復穿刺引起的疼痛的優(yōu)點。保護患者的血管，同時確保合理使用藥物，大大減少護理人員的工作量，為輸血和輸液提供便利，靜脈通道可用于救援工作。國內(nèi)護理學者作為一種先進的新型輸液器，對靜脈留置針的歷史發(fā)展，手術(shù)方法，封堵技術(shù)，并發(fā)癥的預防和護理進行了大量的研究。對此綜述如下。關(guān)鍵詞：留置針；臨床應(yīng)用；護理進展目錄引言 引言靜脈內(nèi)留置針，也稱為套管針，已廣??泛用于臨床應(yīng)用中作為留置針。留置針對血管的刺激作用小，不容易逃離血管，輸液方便快捷。為了使留置針更廣泛，更好地應(yīng)用于臨床。臨床應(yīng)用，操作方法和留置針護理的進展總結(jié)如下。1臨床應(yīng)用范圍1.1輸液輸血靜脈留置針可以保留在血管中以減少靜脈穿刺的數(shù)量，減輕患者的疼痛，并保護穿刺經(jīng)絡(luò)。靜脈留置針可以適應(yīng)不同年齡和疾病的患者，可以持續(xù)保持管道的順暢，使藥物及時輸注進行搶救。它減少了多次穿刺針刺和淺靜脈損傷的疼痛。1.2采血標本使用靜脈內(nèi)留置針多次中斷血液樣本為連續(xù)監(jiān)測血液檢測結(jié)果提供了便利。停止輸注1分鐘后，取出1ml含有藥物溶液的血液并丟棄。更換注射器并取出所需的樣品量。1.3替代尿路導尿靜脈留置可用作膀胱穿刺導管以代替尿?qū)Ч懿迦胄g(shù)。據(jù)葉家偉介紹，80例留置針膀胱穿刺引流術(shù)，1例未發(fā)生感染。用針作為膀胱穿刺導管，對組織的損傷很小，穿刺口自愈能力更快。1.4用于腰麻與傳統(tǒng)的腰椎穿刺針相比，靜脈留置針比脊椎針更薄。對組織的留置損傷很小，患者可以耐受;同時可降低醫(yī)療成本。2留置時間在中國沒有統(tǒng)一的拘留時間，拘留時間取決于護理和患者的狀況。BD公司推薦3～5d。趙迪庭的研究發(fā)現(xiàn)靜脈留置針持續(xù)72至96小時，血管血栓主要由新血栓引起。留置針取出后新的血凝塊容易脫落，容易溶解和吸收，對身體無害。若保留120～168h，血栓以機化血栓為主。一旦血栓脫落則有形成血栓甚至梗塞危險。有些人觀察到，在套管針留置時間后5天內(nèi)沒有發(fā)生靜脈炎。3封管方法3.1封管液的選擇臨床使用的密封溶液稀釋肝素鈉和生理鹽水，輸注溶液也可用于密封管。3.1.1肝素鈉稀釋液用生理鹽水稀釋肝素并用作臨床用的留置針密封溶液?？梢詾椴煌幕颊哌x擇不同濃度的肝素鈉稀釋液。對于具有正常凝血機制的成年患者，肝素鈉稀釋是正常的。血液系統(tǒng)疾病患者應(yīng)使用62.5u/ml的肝素鈉稀釋液進行治療。3.1.2生理鹽水生理鹽水是維持細胞外液滲透壓的等滲溶液。生理鹽水不需要分配，操作簡單，特別適用于出血傾向，凝血機制紊亂和肝腎功能不全的患者。研究表明，鹽水可以用肝素鈉鹽水代替，這可以降低成本并且易于操作?？蓴U大留置針的應(yīng)用范圍。曹億妹選用20ml和10ml生理鹽水進行比較。后者的管阻塞率為47％，密封失敗率為87％，密封20ml鹽水溶液的效果明顯優(yōu)于前者。3.1.3原液莊偉等認為，對于一些血管彈性好，體厚，心臟正常，肝腎功能正常，無凝血機制的患者，可以用少量刺激性原液進行正壓封口。原液封管主要取決于原液的性質(zhì)，護理操作的經(jīng)驗和患者的情況。3.2封管技術(shù)用適當?shù)姆椒芊夤芸梢匝娱L留置針的保留時間并減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.1靜脈推注正壓封管法當密封管時，管的速度應(yīng)該緩慢以減少對血管的影響。最大限度地減少由于對血管壁的過度沖擊造成的血管壁損傷。屈瑤等人觀察了120例快速推注密封和緩慢推注密封。緩慢推注成功率為95％，快速推注組合物功率為53.3％。當密封管時，只有針尖的傾斜表面插入套管中，即均勻地推動針，并且在推動時將針拉出，使得密封管液體填充整個管腔。保持管腔內(nèi)的正壓。在二次方法中，當推動密封液時，應(yīng)同時關(guān)閉小開關(guān)，然后拔出針以確保小針保持在正壓。小開關(guān)的閉合位置必須靠近套管延伸管的開始，以便血管中的血液不會流回套管針。避免堵塞。3.2.2輸液器快輸法該方法用于輸注溶液，以向等滲溶液或等滲溶液中添加抗生素。在滴下液體后不能用原始溶液密封管溶液，否則血液可以返回到套管針以使管被堵塞。該方法用于兒科閉合，以避免注射器閉合引起的恐懼和痛苦。3.2.3雙重正壓封管法當無針閉合輸液可以用于關(guān)節(jié)的輸注時，關(guān)節(jié)本身可以產(chǎn)生正壓，并且防止留置針被血液回流阻塞?？赏耆∠夤艿倪^程?？蓙砀ｊP(guān)節(jié)腔內(nèi)的藥物殘留很少（僅0.06ml），以避免浪費昂貴的藥物。戴玉輝報道，老年靜脈輸液患者采用可來福連接器密封，平均留置時間短于肝素溶液。因此，老年患者不主張簡單使用Coffey關(guān)節(jié)閉合。應(yīng)用可來福接頭封管，操作簡單。在輸注結(jié)束時，可來福連接器可以與輸注連接器分離。該方法大大減輕了護理人員的工作量，但是可來福連接器和輸液器連接器之間的連接容易斷開，并且成本相對較高。4操作方法4.1穿刺部位和留置針的選擇4.1.1部位的選擇多部位的選擇可以為病人提供最適宜的穿刺術(shù)。在血管選擇方面，大多數(shù)人認為選擇血管厚，無血流且無靜脈瓣膜的血管。對于外周循環(huán)不良的患者，在反復穿刺失敗后，可以使用頸外靜脈穿刺。龐永輝觀察到，頸外靜脈穿刺所需的平均時間為4分鐘。它可以獨立完成，但很容易在這里滑落，患者的位置變化會導致滴水不良。腹壁靜脈也可用作替代部位，腹壁靜脈活動相對較低且易于固定。患者翻身不受影響。股靜脈由于其大腔，固定血管，大血流，并且靜脈周圍沒有重要結(jié)構(gòu)，可以在救援期間快速建立靜脈通路。對于嬰兒和幼兒，通常選擇頭皮靜脈用于留置針刺。4.1.2留置針型號的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情，年齡和血流情況選擇留置針的類型。一般選用18G～24G等型號。建議在不影響輸液的情況下應(yīng)用短留置針可以減少機械摩擦和對血管內(nèi)壁的損傷，從而減少靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生率。因此可相對延長留置時間。5主要的護理措施5.1宣教做好知識宣教和心理護理。將留置針在導管之前的目的和意義呈現(xiàn)給患者和家屬。避免置管肢體過度活動。對于長期靜脈輸液的患者，引導他們自己保護血管。為了增加血液循環(huán)和血管彈性，指導患者保持穿刺部位清潔和干燥。5.2防止皮下血腫、漏液滲液為了避免皮下血腫和液體滲漏，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的血管，并增加穿刺水平以達到射擊。穿刺成功后，應(yīng)使用透明涂抹器正確固定導管。薄膜的一端緊密地連接到從左到右2厘米的針插入點的前側(cè)，并且薄膜緊緊地附著在皮膚上以使皮膚看起來輕微皺褶。將薄膜的另一端連接到皮膚上，并在插入針頭后擰緊松動的皮膚，使留置針更加牢固。為了便于每日更換輸液器，薄膜不應(yīng)覆蓋肝素帽和輸液器針之間的連接。可以使用膠帶將輸液器針固定到皮膚上，以防止在患者活動時連接脫離。例如，如果患者在24小時內(nèi)局部皮下充血，可以在血腫處進行按摩治療。5.3防止靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生在使用外周靜脈留置針期間，在輸注過程中肢體被連續(xù)穿刺。特別是，最好每次使用濕熱，1次/2小時，2分鐘。熱療可以改善血液循環(huán)，加速靜脈回流，增強患者的新陳代謝和細胞吞噬功能，幫助修復血管壁傷口，提高患者穿刺部位的抗炎能力。盡可能從血管遠端選擇靜脈，避免選擇下肢留置靜脈以避開開關(guān)，并努力將敷料牢固固定一次，運動平緩。減少來回的套管針運動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷，并減少炎癥的發(fā)生率和嚴重程度。當關(guān)節(jié)穿刺輸液時，針頭易于占據(jù)外展位置，使液體順利下落，延長留置時間。對于營養(yǎng)不良和免疫力低的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，以增強身體修復血管壁傷口和抵抗局部炎癥的能力。5.4局部觀察在靜脈內(nèi)留置針的使用過程中，需要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲出物，滲出，發(fā)紅，發(fā)熱，疼痛等。當發(fā)生液體滲漏時，局部皮膚變白，有光澤，堅硬，并伴有疼痛。當炎癥發(fā)生時，局部皮膚從內(nèi)到外呈紅色，腫脹，發(fā)熱和疼痛。在靜脈炎中，可能存在相應(yīng)的靜脈索，其具有發(fā)紅，腫脹，發(fā)熱和疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即取出管并進行相應(yīng)處理以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性和減輕疼痛。靜脈炎可以使用25％至50％的硫酸鎂24至36小時，以及外用抗生素軟膏。滲出液可在4小時后進行熱敷，以改善局部循環(huán)，促進吸收和抬高患肢。每天應(yīng)對穿刺部位進行消毒，以保持局部皮膚干燥。每天詢問患者是否有不適。5.5導管的護理正確固定導管，防止導管扭曲，壓迫并注意導管的通暢性。輸注前輸注后檢查肝素帽的松緊度。在每次輸液時，護理人員應(yīng)觀察應(yīng)用，當松動時，應(yīng)及時固定，并根據(jù)情況重新固定或更換應(yīng)用。告知患者注意留置針的狀況，減少不必要的動作，并降低導管滑脫的風險。導管阻塞和輸注速度慢，藥物溶液厚且不及時沖洗，或者可能與密封管的方法和異常凝血機制有關(guān)。5.6防止靜脈血栓形成避免靜脈穿刺并在同一部位重復留置針以形成靜脈血栓形成。對于可以起床的患者，最好使用留有良好血流的血管作為留置針。對于長時間臥床的患者，應(yīng)避免在下肢遠端留置靜脈留置針，留置時間不宜過長。套管針在血管中的留置時間通常為3至5天，并且太長可能導致套管針機械損壞血管壁以形成諸如血栓的不良反應(yīng)。結(jié)語總之，留置針的使用可以保持靜脈線的連續(xù)開放，便于搶救，并減少由頭皮針的反復穿刺引起的疼痛。為了減少對淺靜脈的損傷，醫(yī)務(wù)人員可以避免因多次輸液穿刺引起的意外穿刺和感染。它還可以減少多次抽血的不便，從而減少護理人員的工作量。根據(jù)患者的情況，選擇合適的穿刺，固定，密封方法，盡可能延長留置時間，減少靜脈炎等副作用。參考文獻[1]劉穎.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：191-192.[2]劉建平，楊倩，鞠芳，劉春云.頸靜脈留置針倒U型固定法的臨床應(yīng)用和護理效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（14）：2177-2178.[3]馬蔓娟，張春.安全靜脈留置針在心內(nèi)科的臨床應(yīng)用及護理[J].甘肅科技縱橫，2017，46（03）：93-94+98.[4]王真真.靜脈留置針U型固定技巧的臨床應(yīng)用和護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（11）：170+174.[5]方惠群.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及使用此針進行護理的體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（09）：180-181.[6]武利云.小兒頭皮靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].全科護理，2011，9（36）：3345-3346.[7]吳芝玲.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理心得[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（08）：169.[8]程金