臂叢神經(jīng)解剖

臂叢神經(jīng)的剖解及應(yīng)用之羊若含玉創(chuàng)作一、臂叢神經(jīng)的構(gòu)成臂叢神經(jīng)是由C5~8和T1前支構(gòu)成.神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出后，在前斜角肌外側(cè)緣構(gòu)成神經(jīng)干，C5~6構(gòu)成上干，C7為中干，C8~T1構(gòu)成下干.在相稱于鎖骨中段水平處，每一干又分成前、后兩股.上干與中干的前股構(gòu)成外側(cè)束，下干的前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束，三干的后股構(gòu)成后束.（神經(jīng)束）各束在喙突平面分出神經(jīng)支，外側(cè)束分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭，后束分為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭.

二、臂叢神經(jīng)的分支1、

臂叢根部的分支：胸長神經(jīng)（支配前鋸?。┖图珉伪成窠?jīng)（支配菱形肌及肩胛提肌）.2、

臂叢干的分支：肩胛上神經(jīng)（支配岡上肌和岡下肌）3、

臂叢束的分支：外側(cè)束：正中神經(jīng)外側(cè)頭，來自C5~7的神經(jīng)纖維，支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌.肌皮神經(jīng)，來自C5~6的神經(jīng)纖維，支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌.胸外側(cè)神經(jīng)，來自C5~7的神經(jīng)纖維，支配胸大肌的鎖骨部.內(nèi)側(cè)束：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，來自C8~T1的神經(jīng)纖維，支配拇指、示指、中指指屈肌及魚際肌.尺神經(jīng)，來自C8~T1的神經(jīng)纖維，支配小指、環(huán)指指深屈肌和手內(nèi)涵肌.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，由C8~T1的神經(jīng)纖維構(gòu)成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌.后束：腋神經(jīng)，來自C5~6的神經(jīng)纖維，支配三角肌和小圓肌.橈神經(jīng)，接受來自C5~T1的神經(jīng)纖維，其中以C7為主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉.肩胛背神經(jīng)，來自C6~8的神經(jīng)纖維，支配背闊肌.三、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)走向在體表的標(biāo)記點(diǎn)：1、正中神經(jīng)：在臂部正中神經(jīng)沿著肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝（上臂內(nèi)側(cè)）下行，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)跨越過肱動(dòng)脈下降至肘窩.從肘部向下穿旋前圓肌，持續(xù)在前臂正中下行于指淺、指深屈肌之間達(dá)腕部.然后在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間進(jìn)入腕管，在掌腱膜深面達(dá)成手掌.正中神經(jīng)的分支及其支配：（1）

正中神經(jīng)在臂部普通沒有分支，即無支配.（2）

正中神經(jīng)在肘部、前臂部發(fā)出許多肌支，支配除了肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半以外全部的前臂屈肌及旋前肌.（3）

在屈肌支持帶下方由正中神經(jīng)外側(cè)緣發(fā)出一粗短的返支，向外進(jìn)入魚際，散布于拇收肌以外的魚際肌.（4）

在手掌區(qū)，正中神經(jīng)發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)下行到掌骨頭鄰近又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指的相對緣達(dá)成指尖.散布第1、2蚓狀肌，掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚.神經(jīng)損傷臨床表達(dá)：（1）正中神經(jīng)干如在臂部受損傷，運(yùn)動(dòng)障礙表達(dá)為前臂不克不及旋前，屈腕才干削弱，拇指、示指不克不及屈曲，拇指不克不及對掌.由于魚際肌萎縮，手掌變得平坦，稱為“猿手”.感到障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為明顯.（2）正中神經(jīng)損傷易產(chǎn)生在前臂和腕部.在前臂，神經(jīng)穿旋前圓肌和指淺屈肌起點(diǎn)腱弓處易受壓迫，形成正中神經(jīng)支配肌全部無力，手掌感到受損，即所謂的“旋前圓肌綜合癥”.在腕部內(nèi)正中神經(jīng)也易因周邊構(gòu)造炎癥、腫脹或關(guān)節(jié)變更而受壓迫，即形成“腕管綜合癥”表達(dá)為魚際肌萎縮，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感到障礙.2、尺神經(jīng)：沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中份（即三角肌止點(diǎn)高度），穿內(nèi)側(cè)肌距離至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，繼而向下穿過尺側(cè)腕屈肌起端又轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)，持續(xù)在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，達(dá)成橈腕關(guān)節(jié)上方（約5cm處）發(fā)出手背支后，本干在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分深、淺兩支，經(jīng)掌腱膜深面進(jìn)入手掌.尺神經(jīng)的分支及其支配：（1）

尺神經(jīng)在臂部未發(fā)出分支，即無支配.（2）

在前臂上部發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半.（3）

手背支散布手背尺側(cè)半，小指、環(huán)指和中指尺側(cè)半不和皮膚.（4）

淺終支（皮支）：散布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚.（5）

深終支（肌支）：支配小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌和拇收肌.神經(jīng)損傷臨床表達(dá)：(1)

尺神經(jīng)干受損：易受損傷的部位為肱骨外上髁后方（尺神經(jīng)溝處）及尺側(cè)腕屈肌兩起點(diǎn)之間，運(yùn)動(dòng)障礙表達(dá)為：屈腕才干下降，環(huán)指和小指的DIP關(guān)節(jié)不克不及屈曲，小魚際肌萎縮，拇指不克不及內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不克不及互相挨近，各指MP關(guān)節(jié)過伸，第4、5指IP關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)“爪形手”；感到障礙區(qū)域以手掌、手背尺側(cè)緣為主.(2)

深支運(yùn)動(dòng)支損傷：易受損傷的部位為豌豆骨橈側(cè)（常產(chǎn)生在以手擊物或手握振蕩物和旋轉(zhuǎn)車輪把手，小魚際仍呈懸空狀態(tài)時(shí)，此時(shí)尺神經(jīng)深部的運(yùn)動(dòng)支可受到豌豆骨和鉤骨的壓迫造成損傷；Guyon管內(nèi)受壓迫），運(yùn)動(dòng)障礙表達(dá)為尺神經(jīng)支配的手內(nèi)涵肌功效受損；感到不受影響.3、橈神經(jīng)：先經(jīng)肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間（上臂內(nèi)側(cè)），然后沿著橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌距離，至肱橈肌與肱肌之間，在此分為淺、深兩支.淺支沿著橈動(dòng)脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3接壤處轉(zhuǎn)向不和，并下行至手背.深支經(jīng)由橈骨頸外側(cè)穿過旋后?。锕峭庹妫┲燎氨郾硞?cè)，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行，在拇短伸肌遠(yuǎn)側(cè)逐步變細(xì)，行于拇長伸肌深面即前臂骨間膜背面至手腕不和.（不合個(gè)別橈神經(jīng)分支發(fā)自主干的水平存在差別，剖解學(xué)上寫“在肱骨外上髁的前方分為淺、深兩支”）橈神經(jīng)的分支及其支配：（1）

在臂部的分支：皮支為臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)；肌支支配肱三頭肌、肘肌、橈側(cè)腕長伸肌和肱橈肌.（2）

淺終支（指背神經(jīng)，皮支）：手背繞側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)不和的皮膚.（3）

深終支（骨間后神經(jīng)，肌支）：散布在前臂伸肌群，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié).神經(jīng)損傷臨床表達(dá)：（1）

橈神經(jīng)干損傷：易損傷的部位為臂中段后部和貼肱骨橈神經(jīng)溝處（肱骨中段或中下1/3接壤處骨折時(shí)容易歸并橈神經(jīng)損傷），運(yùn)動(dòng)障礙表達(dá)為前臂伸肌癱瘓，即抬前臂時(shí)