輸血流程及輸血注意事項(xiàng)

輸血流程及輸血注意事項(xiàng)之馬矢奏春創(chuàng)作時(shí)間：七月二十九日案例一：12月7日,甘肅康縣患者梁進(jìn)英入住西安交年夜一附院,員責(zé)任心不強(qiáng)釀成的這起重年夜醫(yī)療平安責(zé)任事故,給患者及其家眷身心造成了巨年夜傷害.醫(yī)院除免去一切費(fèi)用外,將根據(jù)患者及其家眷的態(tài)度,適宜予以經(jīng)濟(jì)賠償.現(xiàn)在初步查明,事故直接負(fù)責(zé)人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,現(xiàn)已停職接受調(diào)查.靜脈輸血的原則

：輸血前必需做血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn).無(wú)論是輸全血還是成分血,以輸同型血原則,但在緊急狀況下,如果沒(méi)有同型血,輸“O”型血給患者.最佳用“O”型血球,不用“O”型全血,因“O”型全血\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿"血漿中含抗A、抗B凝集素,可凝集“AB”型受血者的血球,在危重患者可\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生DIC甚至腎衰竭.輸血前規(guī)定直接交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性（不凝集）,必需一次輸入少量血（＜400ml）,放慢速度.靜脈輸血的流程：備血：接到輸血申請(qǐng)單-----與辦班核對(duì)醫(yī)囑和病人血型等信息-----準(zhǔn)備試管----采血2-3ml（核對(duì)姓名、年紀(jì)、床號(hào)、住院號(hào)）----將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送血庫(kù)----做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn).取血：護(hù)士與血庫(kù)人員共同做好“三查八對(duì)”后---雙簽名取回血液---到病房后兩名護(hù)士共同核對(duì)：“三查八對(duì)”------簽寫(xiě)輸血知情同意書(shū)------輸血.成分輸血：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子、清卵白等.成分輸血特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：紅細(xì)胞每袋100ml／1u,白細(xì)胞、血小板、凝血因子25ml／1u.某些成分血白細(xì)胞、血小板、凝血因子,存活期短,為確保成分輸血的效果,以新鮮血為宜,且必需在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)）.除血漿和清卵白制劑外,其它多個(gè)成分血在輸入前均需做交叉配血實(shí)驗(yàn).成分輸血時(shí),由于一次輸入多個(gè)供血者的成分血,因此在輸血前根據(jù)醫(yī)囑予以患者抗過(guò)敏藥品,以減少過(guò)敏反映的發(fā)生.由于成分血液每袋只有25ml,幾分鐘即可輸完,故護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊,進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),以免發(fā)生危險(xiǎn).如患者在輸成分血的同時(shí),又輸全血,則先輸成分血,后輸全血,以確保成分血能發(fā)揮最佳的效果.輸血注意事項(xiàng)：血液自血庫(kù)取出后,不要激烈震蕩,以免紅細(xì)胞破壞而引發(fā)溶血,庫(kù)血不能加溫,以免血漿卵白凝固變性而引發(fā)不良反映.庫(kù)存血可在室溫下放置15—20分鐘,室溫放置不適宜超越4小時(shí)輸血前,須有兩名護(hù)士再次核對(duì)（三查八對(duì)）,擬定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸入.在輸血前后應(yīng)輸入生理鹽水,沖刷輸血器管道.開(kāi)始輸血15min內(nèi)速度要慢,每分鐘約20滴,因輸血反映常在此階段發(fā)生,如呈現(xiàn)輸血反映,應(yīng)立刻停止輸血并陳說(shuō)醫(yī)生處置.如無(wú)輸血反映,可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血,普通每分鐘40～60滴,嚴(yán)重貧血、年老體弱、心衰患者、小朋友,速度宜慢.兩袋血之間用生理鹽水沖刷,以防兩袋血之間發(fā)生不良反映.兩供血者的血液之間用生理鹽水沖刷,隨時(shí)觀察輸血反映及病情變動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陳說(shuō)值班醫(yī)師協(xié)同處置,并做好統(tǒng)計(jì)；血液內(nèi)不成隨意如果其它藥品,如：鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體,以防血液凝集或溶解.輸血完畢,當(dāng)班護(hù)士再核對(duì)無(wú)誤后,將血袋置入干凈塑料袋內(nèi),放入4°冰箱保管24h,以備用.罕見(jiàn)輸血反映及處置：（一）溶血反映它是輸血中最嚴(yán)重的一種反映.由于病人（受血者）血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反映,而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血,招致年夜量游離血紅卵白散布到血漿中,而使機(jī)體發(fā)生一系列反映.普通輸入10－15ml血后即可呈現(xiàn)反映.1．因素（1）輸入異型血.即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血.（2）輸血前紅細(xì)胞已蛻變?nèi)芙?如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)劇、血液被細(xì)菌污染；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液,影響PH變動(dòng)的藥品等因素,致使血液中紅細(xì)胞年夜量破壞.（3）Rh因子所致溶血.此種類(lèi)型較少發(fā)生.2．癥狀第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán),阻塞部份小血管,從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等.第二階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解,年夜量血紅卵白散布到血漿中,則呈現(xiàn)黃疸和血紅卵白尿（醬油色）.同時(shí)陪伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降.第三階段；由于年夜量的血紅卵白從血漿進(jìn)入腎小管,遇酸性物質(zhì)而釀成結(jié)晶體,臨床呈現(xiàn)急性腎功效衰竭癥狀,暗示少尿、無(wú)尿,嚴(yán)重者可致死亡.3．防止：（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血實(shí)驗(yàn)；（2）輸血前的認(rèn)真核對(duì),避免發(fā)生毛??；（3）嚴(yán)格執(zhí)行血液保管規(guī)定,不成使用蛻變血液.4.、處置：（1）立刻停止輸血,予以氧氣吸入,并告知醫(yī)生.（2）建立靜脈通道,遵醫(yī)囑予以升壓藥或其它藥品.（3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢（4）呵護(hù)腎臟.為解除腎血管痙攣,可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷.對(duì)的統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量,測(cè)定尿血紅卵白,注意觀察尿色.（6）親密觀察病情,特別血壓、尿量,一旦呈現(xiàn)尿少、尿閉者,按急性腎功效衰竭處置.（二）發(fā)熱反映1．因素（1）重要由致熱原引發(fā),當(dāng)調(diào)養(yǎng)液或輸血用品被致熱原污染,輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反映.（2）病人原有疾病,輸血后血液循環(huán)改善,招致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反映.（3）多次輸血后,病人血液中發(fā)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體,這兩種不完全抗體易引發(fā)發(fā)熱反映.（4）快速輸入高溫的庫(kù)存血,輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格恪守?zé)o菌把持原則,造成污染.2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼而發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃－40℃以上,陪伴頭痛、惡心嘔吐等.3．防止：（1）除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用品,嚴(yán)格恪守?zé)o菌把持.處置：（1）反映輕者減慢輸血速度；癥狀自行緩和；（2）嚴(yán)重者應(yīng)立刻停止輸血,告知醫(yī)生；親密觀察生命體征,對(duì)癥處置；寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,給熱飲料,加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫,也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林.（3）將剩余血連同輸血器送檢.（三）過(guò)敏反映1．因素（1）病人為過(guò)敏體質(zhì),平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引發(fā)過(guò)敏,血液中的異體卵白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的組織細(xì)胞（卵白質(zhì)）結(jié)合,形成完全抗原而致敏.（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì),如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥品或食物.（3）多次輸血發(fā)生過(guò)敏性抗體,當(dāng)再次輸血時(shí),這種抗體和抗原互相作用而發(fā)生過(guò)敏反映.2．癥狀其暗示輕重紛歧,輕者為皮膚瘙癢,局部或全身呈現(xiàn)蕁麻疹.重者可呈現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于顏面,如眼瞼、口唇高度水腫）,喉頭水腫,支氣管痙攣,嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克.癥狀呈現(xiàn)越早,反映越重.3．防止：（1）為避免過(guò)敏反映的發(fā)生,可在輸血前予以口服抗組織胺類(lèi)藥品防止反映.（2）選用無(wú)過(guò)敏史的獻(xiàn)血者,對(duì)的管理血制品和血液.（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不適宜吃富含高卵白質(zhì)和脂肪的食物,可飲糖水或僅用少量清淡飲食,以免血中含有致敏物質(zhì).處置：（1）根據(jù)過(guò)敏反映水平予以對(duì)癥處置.輕者減慢輸血速度,予以抗過(guò)敏藥品；（2）中、重渡過(guò)敏反映,應(yīng)立刻停止輸血,告知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5～1ml,或靜脈滴注氫化可的松和地塞米松等.（3）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療.（4）呼吸困難者,氧氣吸入,喉頭水腫陪伴嚴(yán)重呼吸困難者,需作氣管切開(kāi).（5）監(jiān)測(cè)生命體征變動(dòng).（四）年夜量快速輸血可能引發(fā)的并發(fā)癥1．心臟負(fù)荷過(guò)重心臟代償功效減退的病人,如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速渡過(guò)快,都可增加心臟負(fù)擔(dān),甚至引發(fā)心力衰竭.其臨床暗示,早期自覺(jué)胸部急迫感,呼吸增快,靜脈壓增高,頸靜脈怒張,脈搏增快,血壓下降,以致呈現(xiàn)紫紺、肺水腫,須立刻停止輸血,并按肺水腫處置.2．出血傾向因年夜量失血者在短時(shí)間內(nèi)年夜量快速輸血,當(dāng)輸血量相稱(chēng)于病人的一種血容量時(shí),則同時(shí)有年夜量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi),以致來(lái)不及氧化,即與血液中的游離鈣結(jié)合,使血鈣下降,毛細(xì)血管張力減低,血管收縮不良.加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低,凝血因子缺少,均可招致出血.其臨床暗示為皮膚出血.應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查,針對(duì)因素予以對(duì)應(yīng)處置.年夜量輸3—5個(gè)單元庫(kù)血時(shí),應(yīng)輸入一種單元新鮮血液,輸血在1000ml以上時(shí),可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射.3．枸櫞酸中毒反映：（低血鈣、高血鉀）正常狀況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉,故緩慢輸入不致引發(fā)中毒,但年夜量輸入時(shí),枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合,招致血鈣下降而克制循環(huán),呈現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐,血壓下降,因此每輸1000ml庫(kù)血時(shí),慣例給鈣劑1g防止發(fā)生高血鉀.4．酸堿失衡需年夜量輸血者常有休克及代謝性酸中毒,年夜量輸血可加重酸血癥,可考慮