鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤垂體瘤脊索瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤（垂體瘤、脊索瘤）切除術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前普通護(hù)理常規(guī)。1、評定和觀察要點(diǎn)（1）病情評定：1）健康史評定：注意理解患者有無高血壓、糖尿病等內(nèi)科病史，理解患者有無多飲多尿、食欲異常、睡眠型態(tài)紊亂。2）局部壓迫癥狀的評定：評定患者有無因腫瘤局部壓迫引發(fā)的癥狀，涉及頭痛、鼻堵、視力下降、視野變化、眼球運(yùn)動障礙、顱面部疼痛等。3）內(nèi)分泌異常的評定：評定患者有無內(nèi)分泌異常的癥狀，涉及甲狀腺功效減退的癥狀、甲狀腺功效亢進(jìn)癥狀、肢端肥大、向心性肥胖，女性患者月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、溢乳等，男性患者性功效障礙等。（2）安全評定：注意評定患者有無視野缺損、視力下降等安全隱患。（3）心理評定：顱底腫瘤伴內(nèi)分泌功效異常的患者常存在外在形象的變化，患者會出現(xiàn)自我形象紊亂，由于視力減退、視野缺失、性功效障礙等，也會給患者心理上造成不同程度的壓力。對于脊索瘤的患者，由于脊索瘤是一種來源于原始胚胎脊索組織殘存物的罕見腫瘤，患者對疾病治療及預(yù)后的緊張而造成緊張焦慮等情緒。在術(shù)前要理解患者及其家眷的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：黃體生成素、卵泡刺激素、生長激素、甲狀腺素、催乳素等激素水平檢查。②影像學(xué)檢查：CT、MRI檢查能夠擬定腫瘤位置、范疇、性質(zhì)及與周邊構(gòu)造的關(guān)系。③視力、視野檢查：理解患者視力、視野受損的狀況。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）特殊藥品：垂體功效低下者予以適量激素替代治療，注意觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、眩暈、直立性低血壓等癥狀，注意患者的不適主訴，不良反映較重時(shí)應(yīng)立刻告知醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)的解決。術(shù)前遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，使用能夠通過血腦屏障的廣譜抗生素藥品如羅氏芬，以控制顱內(nèi)感染。2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士備鼻毛，需顱面聯(lián)合手術(shù)者或手術(shù)特殊需要者需備全頭。3）備血：顱底腫瘤切除的手術(shù)部位有重要且豐富的血管和神經(jīng)，如術(shù)中出血量較大，需及時(shí)予以輸入懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量治療。因此術(shù)前一日需完善交叉配血實(shí)驗(yàn)及有關(guān)血液檢查，完畢輸血申請。4）安全護(hù)理：有視野缺損、視力下降的患者有發(fā)生跌倒、碰撞等安全隱患，外出檢查時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪伴，避免意外發(fā)生。床頭桌、椅子定位放置，病房及洗手間地面保持干燥，避免滑倒。5）疼痛護(hù)理：多數(shù)垂體瘤患者有頭痛癥狀，護(hù)士要觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，盡量減少不良因素的刺激。指導(dǎo)患者分散注意力緩和疼痛的辦法，頭痛不可耐受時(shí)，立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以止疼藥品治療。6）基礎(chǔ)護(hù)理：有視野缺損、視力下降的患者有活動受限，護(hù)士要評定患者的自理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、排便等。女性患者因泌乳素異常有溢乳癥狀者，可使用柔軟紗布或棉墊墊在胸罩內(nèi)部并及時(shí)更換。7）心理護(hù)理：術(shù)前要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者系統(tǒng)的解說顱底腫瘤的有關(guān)知識，具體講述手術(shù)目的及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。告訴患者通過手術(shù)和有效的治療，內(nèi)分泌功效紊亂、視力狀況等狀況有可能得到改善，多激勵(lì)安慰患者，讓患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，主動配合手術(shù)。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥指導(dǎo)：對垂體功效低下者需要予以適量激素替代治療的患者，要告知患者術(shù)前使用激素替代治療，不僅能夠改善內(nèi)分泌紊亂的癥狀，也可使垂體瘤縮小，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。告知患者用藥后的副作用。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)前要加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食含充足蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的飲食，有助于術(shù)后傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對于合并高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、糖尿病飲食。4、注意事項(xiàng)（1）垂體卒中：當(dāng)垂體血液循環(huán)障礙引發(fā)腫瘤的梗死或出血時(shí)，可造成腎上腺皮質(zhì)功效衰竭。要親密觀察患者的病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)忽然的激烈頭痛伴視力急劇下降及腦膜刺激征時(shí)，警惕垂體卒中的發(fā)生，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救。（2）手術(shù)禁忌：伴有高血壓、糖耐量異常的患者要遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的血壓、血糖狀況，對血壓、血糖異常的患者需請內(nèi)科會診進(jìn)行調(diào)節(jié)，將血壓血糖控制平穩(wěn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對顱底腫瘤有關(guān)知識的理解程度，醫(yī)療護(hù)理的配合效果；評定責(zé)任護(hù)士對患者病情和心理狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后普通護(hù)理常規(guī)。1、評定和觀察要點(diǎn)理解術(shù)中狀況：注意理解患者術(shù)中腫瘤切除范疇、出血狀況。（1）病情評定：1）顱內(nèi)狀況評定：觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射狀況，親密觀察患者頭痛的性質(zhì)、血壓、脈搏、視力變化以及與否存在惡心、嘔吐等癥狀。2）眼部狀況的評定：觀察患者視力和視野狀況的變化，觀察患者的眼球活動狀況。3）出入量的評定：評定患者24小時(shí)出入量，注意觀察患者尿量變化。4）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)并發(fā)癥、尿崩癥。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后以臥床休息為主，常規(guī)予以半臥位。如術(shù)中切除范疇較大或有特殊病情變化的患者，遵醫(yī)囑予以絕對臥床。（2）視力視野的觀察：視力下降乃至失明是術(shù)后病情惡化的首發(fā)癥狀。垂體周邊血運(yùn)豐富，如術(shù)中腫瘤切除不徹底，術(shù)后極易出現(xiàn)殘留組織出血壞死。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者視力和視野狀況，注意同術(shù)邁進(jìn)行比較，若患者忽然出現(xiàn)視力下降或瞳孔散大伴意識障礙，應(yīng)高度警惕繼發(fā)鞍區(qū)血腫，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)解決。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）顱內(nèi)壓增高與感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、意識、瞳孔大小，直接和間接對光反射，觀察患者有無激烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，有無腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征、布氏征陽性）等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行解決。2）腦脊液鼻漏：觀察患者鼻腔滲出物的狀況，涉及鼻腔滲出物的量、顏色及性質(zhì)，患者術(shù)后鼻腔會有少量血性分泌物，隨時(shí)間推移會逐步減少，若分泌物過多，在低頭或用力時(shí)流速加緊，或患者自覺平臥時(shí)有咸味液體流經(jīng)咽部，伴重復(fù)嗆咳時(shí)，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏發(fā)生。如發(fā)生腦脊液鼻漏，要及時(shí)告知醫(yī)生解決，指導(dǎo)患者避免患者增加顱內(nèi)壓的因素。3）尿崩癥：遵醫(yī)囑精確統(tǒng)計(jì)患者24小時(shí)出入量。觀察患者有無多飲、煩渴、多尿、尿色變淡、夜尿明顯及精神狀態(tài)等癥狀。主動詢問有無肌無力等不適，遵醫(yī)囑定時(shí)抽血檢查離子全項(xiàng)，理解患者電解質(zhì)水平狀況。根據(jù)患者的出量指導(dǎo)患者的入量，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)以保持水電解質(zhì)平衡。4）下丘腦損傷：手術(shù)部位靠近丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，一旦損傷可引發(fā)體溫調(diào)節(jié)障礙，體現(xiàn)為持續(xù)性中樞性高熱，無血象升高及腦膜刺激癥。應(yīng)親密監(jiān)測生命體征，采用物理及藥品降溫，運(yùn)用恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的藥品。5）垂體功效低下：垂體受損可能出現(xiàn)功效低下，體現(xiàn)為畏寒、乏力、精神弱、食欲不振，脈搏細(xì)弱，血壓低，非凹陷性水腫等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，避免感染與精神刺激，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療。（4）特殊用藥：術(shù)后需要應(yīng)用甘露醇降顱壓治療，注意觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、胸悶等一過性顱壓增高或高血壓的體現(xiàn)；觀察患者有無隨體位變化而出現(xiàn)的頭痛、眩暈、脈搏細(xì)弱等低顱壓綜合征的體現(xiàn)。應(yīng)用甘露醇時(shí)間較長時(shí)，注意觀察患者有無急性腎功效損害癥狀。尿崩癥的患者遵醫(yī)囑對的使用抗利尿的藥品如彌寧片，以控制尿量治療，注意用藥后尿量的變化狀況。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：患者臥床期間，生活自理能力受限，護(hù)士要勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、床上大小便，保持床單位清潔，觀察患者皮膚狀況，做好皮膚清潔、口腔護(hù)理等。（6）心理護(hù)理：并發(fā)尿崩癥的患者常伴有緊張焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒。由于脊索瘤屬于惡性腫瘤且易復(fù)發(fā)，患者常會體現(xiàn)出消極、失望等情緒，術(shù)后應(yīng)激勵(lì)患者適宜宣泄，激勵(lì)家眷多予以患者情感上的支持，使患者得到心理安慰。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）鼻腔填塞指導(dǎo)：告知患者鼻腔填塞物普通于術(shù)后第5天開始，由醫(yī)生逐步抽出。根據(jù)患者恢復(fù)狀況在2周之內(nèi)全部取出，必要時(shí)可延長填塞物滯留時(shí)間。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解說長時(shí)間鼻腔填塞的因素，告知患者取出鼻腔填塞物后溢淚、畏光、頭疼等癥狀可逐步緩和，指導(dǎo)患者盡量避免打噴嚏，以免鼻腔填塞物松動脫落，告知患者不要隨意抽出鼻腔填塞物。（2）用藥宣傳教育：告知患者多個(gè)藥品的作用及副作用，在輸注甘露醇時(shí)告知患者輸液速度應(yīng)快，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適宜攝入高纖維性食物如玉米、蕎麥、燕麥、番薯等，多吃蔬菜水果，保持大便暢通，避免便秘。（4）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者下地活動時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，活動適量，勿激烈活動，避免體力勞動，避免過分彎腰低頭動作，以免引發(fā)創(chuàng)面出血。（5）記出入量的指導(dǎo)：告知患者記24小時(shí)出入量的重要性，護(hù)士不僅要具體統(tǒng)計(jì)患者輸液量，同時(shí)要指導(dǎo)患者用帶刻度的水杯、餐具來進(jìn)食、飲水，做好具體統(tǒng)計(jì)。為患者準(zhǔn)備量筒，指導(dǎo)患者將尿液排在量筒內(nèi)，方便精確統(tǒng)計(jì)排尿量。4、注意事項(xiàng)（1）避免顱內(nèi)壓增高：告知患者勿做過分低頭動作，屏氣，用力排便，避免情緒激動等引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。注意為患者保暖，避免受涼感冒，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等增加顱內(nèi)壓的動作，指導(dǎo)患者在打噴嚏的時(shí)候能夠用舌尖抵住上腭，以緩沖壓力。（2）感染的防止：指導(dǎo)患者保持鼻腔局部清潔，有分泌物滲出時(shí)及時(shí)擦拭，嚴(yán)禁自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以避免逆行感染。鼻腔填塞物在鼻腔滯留時(shí)間較長，應(yīng)親密觀察患者的體溫、分泌物的顏色和氣味、疼痛的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行解決。（3）鼻腔沖洗：患者鼻腔填塞期間嚴(yán)禁鼻腔沖洗，取出鼻腔填塞敷料后，在確認(rèn)手術(shù)部位愈合良好后，可遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗時(shí)間不可過早，以免影響創(chuàng)面的愈合。三、出院指導(dǎo)參見鼻內(nèi)鏡手術(shù)普通護(hù)理常規(guī)出院指