便秘的臨床思維

便秘的臨床思維1整理課件便秘的臨床思維一、臨床思維的必要前提(一)病史詢問(wèn)要點(diǎn)

1.進(jìn)食的質(zhì)與量。

2.服藥史：長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻斷藥、抗抑郁藥等。

3.有無(wú)直腸肛門(mén)器質(zhì)病變。

4.有無(wú)甲狀腺或垂體前葉功能減退、糖尿病神經(jīng)病變、鉛中毒、卟啉病、截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎。

2整理課件便秘的臨床思維

6.排便情況：用力、時(shí)間長(zhǎng)、用手協(xié)助排便。

7.伴隨情況

(1)伴嘔吐、腹痛

(2)伴腹部包塊

(3)腹瀉便秘交替3整理課件便秘的臨床思維(二)體格檢查重點(diǎn)1.有無(wú)導(dǎo)致排便肌力減弱的疾?。悍螝饽[、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、屢次妊娠、腸麻痹、全身衰竭等。2.有無(wú)腹部腫塊及腸梗阻體征。3.肛門(mén)直腸檢查。4.婦科檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎等。4整理課件便秘的臨床思維(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1.必須要做的檢查：糞常規(guī)、隱血、血清電解質(zhì)

2.應(yīng)選擇做的檢查

(1)疑有結(jié)腸病變者：腸鏡

(2)疑有結(jié)腸形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能障礙者：鋇灌腸

(3)疑有腸梗阻者：Ｘ線腹部平片

(4)疑有鉛中毒者：點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿(發(fā))鉛定量

(5)疑有甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病者：做相應(yīng)檢查。

(6)為明確便秘類型應(yīng)做肛門(mén)直腸測(cè)壓、腸道傳輸試驗(yàn)、氣囊排出試驗(yàn)。5整理課件便秘的臨床思維二、臨床思維程序

(一)是否為便秘

(二)是何種類型的便秘

1.慢傳輸/通過(guò)型(slowtransit/constipatiom,STC)

特點(diǎn)：⑴排便次數(shù)少，便意少，便質(zhì)硬，排便困難。⑵肛門(mén)直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬糞塊。⑶肛門(mén)外括約肌縮肛和用力排便功能正常。

疾?。杭傩阅c梗阻、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，巨結(jié)腸，老年性便秘，瀉藥性便秘，神經(jīng)精神疾病時(shí)的便秘。6整理課件便秘的臨床思維2.出口梗阻型(outletobstructionconstipation,OOC)特點(diǎn)：⑴糞便排除障礙如排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少、有便意或無(wú)便意。⑵肛門(mén)與直腸指檢時(shí)，直腸內(nèi)有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門(mén)外括約肌可能呈矛盾性收縮。⑶全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間正常，肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示用力排便時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮。疾病：直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底痙攣綜合征、坐骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失緩慢征、直腸內(nèi)套疊。3.混合型7整理課件便秘的臨床思維(三)是否為器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘常有報(bào)警病癥如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、腹痛等。1.有無(wú)直腸肛門(mén)病變：直腸炎、直腸內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸前突、痔、肛裂、肛周膿腫、肛門(mén)疤痕性狹窄、腫瘤等。2.結(jié)腸病變：良惡性腫瘤、腸粘連、腸腔狹窄、先天性巨結(jié)腸、硬皮病等。3.腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫。8整理課件便秘的臨床思維(四)是否為功能性便秘診斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1.必須滿足以下2條或多條(1)排便費(fèi)力(1/4) (2)糞塊硬(1/4)(3)有排便不盡感(1/4)(4)有肛門(mén)直腸梗阻和(或)阻塞感(1/4)(5)需要用手協(xié)助排便(1/4)(6)排便每周少于3次9整理課件便秘的臨床思維2.不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。(五)怎樣處理1.一般治療：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止濫用瀉藥，增加運(yùn)動(dòng)，增加膳食纖維，治療原發(fā)病和伴隨病。10整理課件便秘的臨床思維2.藥物治療(1)瀉藥的應(yīng)用容積性瀉藥：如果膠、燕麥麩等，用于進(jìn)食少，食物中缺少纖維素者。潤(rùn)滑性瀉藥〔如石蠟油〕或刺激性瀉藥〔如番瀉葉、酚肽、比沙可啶等〕：用于糞便干結(jié)、年老體弱者。軟化性瀉藥：用于排便時(shí)不宜用力者。滲透性瀉藥：如乳果糖、福松〔聚乙二醇400〕其他：中藥、開(kāi)塞露、肥皂水灌腸等。11整理課件便秘的臨床思維(2)微生態(tài)制劑：如米雅BM、培菲康、麗珠腸樂(lè)等(3)促胃腸動(dòng)力藥：如莫沙必利、曲美布丁、為力蘇等