臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-病史采集（二）綜合練習(xí)題一

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-病史采集（二）綜合練習(xí)題一[問答題]1.【簡要病史】女性，30歲。發(fā)熱2周，發(fā)現(xiàn)右頸部包塊1周而就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<（江南博哥）1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、上呼吸道感染等。②發(fā)熱的起病方式、程度、熱型。③頸部包塊的數(shù)量、大小、表面皮膚情況、硬度、活動度，有無疼痛。④伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)，有無乏力、盜汗，有無咽痛、牙痛，有無咳嗽、腹痛、腹瀉，有無皮疹，有無心悸。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、胸部X線片、頸部B超等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、結(jié)締組織病、糖尿病、腫瘤病史。有無輸血、手術(shù)史。有無不潔性生活史。毒物接觸史。職業(yè)?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】頸淋巴結(jié)結(jié)核。[問答題]2.【簡要病史】女性，26歲。已婚。發(fā)熱伴尿痛3天就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無外陰衛(wèi)生狀況差、不潔性交、勞累等。②發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。③尿痛的性質(zhì)（刺痛、燒灼感）及部位（恥骨聯(lián)合上區(qū)、會陰部或尿道內(nèi)），有無尿頻、尿急和排尿困難。有無下腹痛、腰痛。④尿的顏色，有無血尿、膿尿。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、糖尿病或服用免疫抑制藥病史及婦科病史。有無尿路手術(shù)、外傷史。月經(jīng)和婚育史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性尿路感染。[問答題]3.【簡要病史】男性，32歲。反復(fù)、間斷咳膿痰伴咯血2年，加重2天就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①誘因：是否受涼感冒、過度勞累，有無吸入有害、刺激性氣體等。②咳膿痰：痰量，是否晨起多，有無臭味，膿痰放置后有無分層現(xiàn)象。③前驅(qū)癥狀：本次咯血前有無咽癢、胸悶、咳嗽，有無惡心、嘔吐。④咯血方式及性狀：咯出還是嘔出，咯血是否混有痰液，咯血量。⑤伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，有無胸悶、膿痰、嗆咳，有無心悸、出汗、暈厥、呼吸困難，有無皮膚、鞏膜黃染，皮膚、黏膜有無出血點，有無雙下肢水腫，有無黑糞。⑥飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片（或CT）、心電圖、超聲心動圖等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)有無慢性肺部疾病史，有無心血管疾病、出血性疾病、慢性肝（或腎）疾病病史。幼年有無麻疹、支氣管肺炎病史。有無煙酒嗜好。職業(yè)。(3)家族中有無類似疾病患者。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】支氣管擴(kuò)張。[問答題]4.【簡要病史】男性，37歲。發(fā)熱、頭痛、腰痛、面部充血3天，少尿1天急診就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無不潔飲食，有無鼠咬傷史。②發(fā)熱（體溫38～40℃）；頭痛、腰痛、眼眶痛程度及特點（“三痛”）；面部充血情況，面部、頸部和上胸部發(fā)紅（皮膚、黏膜“三紅”），眼結(jié)膜充血，似酒醉貌。有無皮膚、黏膜出血點（口腔黏膜、胸背、腋下有無大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀）。③尿的顏色、次數(shù)和量（少尿程度，24小時尿量少于400ml），有無便血。④伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、心悸、冷汗等。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)流行病學(xué)資料：居住環(huán)境，有無與鼠類直接接觸或間接接觸，職業(yè)特點。(3)與該病有關(guān)的其他病史：有無胃腸道疾病和肝、膽、腎慢性疾病及全身出血性疾病等病史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】流行性出血熱（腎綜合征出血熱）。[問答題]5.【簡要病史】男性，40歲。會餐后5小時，突發(fā)左上腹部劇痛并向腰背部放射。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飽餐、進(jìn)食油膩食物、飲酒、服用藥物、情緒因素。②腹痛性質(zhì)、持續(xù)的時間，放射痛特點，與進(jìn)食和體位的關(guān)系，加重及緩解因素。③伴隨癥狀：有無反酸、胃灼熱感、惡心、嘔吐、腹脹，腹瀉，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸悶、胸痛。④飲食、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血淀粉酶、尿淀粉酶檢查，心電圖、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史，有無手術(shù)史。有無飲酒史，飲酒年限及飲酒量。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石病、腎結(jié)石、心血管病病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性胰腺炎。[問答題]6.【簡要病史】男性，30歲。主訴：規(guī)律性上腹痛1年，昨日排黑糞3次。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無進(jìn)食刺激性食物、飲酒、服用藥物（有無服用非甾體消炎藥）、精神緊張、生活不規(guī)律等。②腹痛具體部位、性質(zhì)，有無放射，與進(jìn)食的關(guān)系（飯前痛、飯后痛、進(jìn)食緩解、進(jìn)食加重），腹痛與飲食性質(zhì)有無關(guān)系，有無季節(jié)影響。③黑糞形狀，糞便性狀（稀便、柏油便、干便）及黑糞量多少。④伴隨癥狀：有無反酸、胃灼熱感、嘔血、心悸、頭暈、多汗、意識障礙。⑤飲食、小便、睡眠及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗，消化道造影、胃鏡檢查等。②治療情況。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無胃炎、消化性潰瘍、肝炎、肝硬化病史。有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】潰瘍病合并消化道出血。[問答題]7.【簡要病史】女性，59歲。消瘦，伴多尿1個月。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無精神緊張、勞累、用藥、飲食不規(guī)律等。②消瘦（體重下降）程度，和平時比較衣服寬大、腰帶變松、皮下脂肪減少、皮膚松弛等的變化情況。③多尿的具體情況：排尿頻度，每次尿量及1天尿量，有無晝夜差異。④伴隨癥狀：有無口渴、多飲、易饑、多食或厭食、怕熱、多汗、手震顫、頸部變粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛等。⑤睡眠、大便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與消瘦有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、肝病史。有無糖尿病家族史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】非胰島素依賴型（2型）糖尿病。[問答題]8.【簡要病史】女性，22歲。晨起顏面水腫5天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：發(fā)病前有無感染（皮膚、呼吸道或消化道感染），感染與發(fā)病的時間關(guān)系。②顏面水腫程度，是否有下肢或全身其他部位的可凹性水腫。③尿液性狀（顏色、有無血尿、有無泡沫）及尿量有無改變。④伴隨癥狀：有無乏力、頭暈、頭痛，有無心悸、呼吸困難、發(fā)熱、腰痛。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大便、體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無心、肝、腎、甲狀腺疾病史，有無過敏性疾病史。(3)月經(jīng)史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性腎小球腎炎。[問答題]9.【簡要病史】女性，26歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，加重伴發(fā)熱半天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：與精神緊張、勞累、飲酒、進(jìn)食的關(guān)系。②腹部疼痛性狀：最初腹痛或不適的位置，多長時間后轉(zhuǎn)移至右下腹；現(xiàn)在腹痛的部位、性質(zhì)及程度，有無腰背疼痛或會陰區(qū)放射痛。③發(fā)熱是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、心悸、頭暈。④腹痛是否伴有惡心、嘔吐；有無反酸，是否伴有胸悶、胸痛；有無膀胱刺激癥狀；排氣、排便情況。⑤末次月經(jīng)時間，月經(jīng)周期是否規(guī)律，有無痛經(jīng)史，陰道分泌物情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、慢性胃腸道疾病史，有無腹部手術(shù)史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性闌尾炎。[問答題]10.【簡要病史】男性，32歲。飯后打球時突發(fā)劇烈腹部絞痛4小時。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：飽餐、劇烈活動。②腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。③消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量。④經(jīng)肛門排氣及大便情況。⑤伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛及尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如糞常規(guī)、腹部X線片、腸鏡檢查等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史、手術(shù)及外傷史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無胃病、闌尾炎、腹部外傷、腹部手術(shù)史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】腸梗阻——腸扭轉(zhuǎn)。[問答題]11.【簡要病史】女性，58歲。間歇右上腹痛半個月，發(fā)熱、皮膚黃染5天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無暴飲暴食、過食油膩飲食或過度勞累。②腹痛情況：腹痛的性質(zhì)、程度、部位，有無放射痛，發(fā)展變化情況。③黃疸發(fā)生與變化情況，有無皮膚瘙癢，尿及糞便顏色的變化。④消化道癥狀：惡心、腹脹、食欲缺乏。⑤發(fā)熱情況：寒戰(zhàn)，發(fā)熱時間、熱型。⑥病后飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、B超、CT等檢查）。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史、手術(shù)史及酗酒史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲史、心血管病史、肝炎病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】膽總管結(jié)石。[問答題]12.【簡要病史】男性，45歲。2小時前車禍，右季肋部壓傷后，神情淡漠、皮膚蒼白、口渴，來院急診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①受傷狀況：受傷時體位，有無其他部位受傷。②傷后有無意識喪失、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷。③消化道癥狀：有無腹痛，疼痛的部位、程度、有無放射，有無嘔吐，嘔吐物性狀，有無肛門排氣和排便，受傷前飲食情況。④傷后有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、心悸、乏力、尿量減少。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況，做過何種處理。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無肝炎病史、有無心腦血管疾病史。(3)有無癌腫家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腹部外傷，肝破裂。[問答題]13.【簡要病史】女性，26歲，婚后8個月。下腹痛伴陰道出血4小時，來院急診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及出現(xiàn)時間。②疼痛發(fā)作情況：腹痛部位、程度、性質(zhì)（陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、放射性）。腹痛是否伴有暈厥。③陰道出血量、持續(xù)時間，與腹痛的關(guān)系，有無血塊及宮腔內(nèi)容排出。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱，陰道分泌物有無臭味。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：做過何種處理。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)婚育史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】流產(chǎn)。[問答題]14.【簡要病史】女性，26歲，下腹痛5小時來院急診。既往有附件包塊病史。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：過度勞累、劇烈運動、突然改變體位。②腹痛程度、性質(zhì)、部位，有無放射痛，有無轉(zhuǎn)移痛。③是否伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、出冷汗。④發(fā)病后大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：做過何種處理，效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外傷及手術(shù)史等。(3)停經(jīng)史和月經(jīng)史，婦科檢查史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。[問答題]15.【簡要病史】男孩，出生后10天。鞏膜、皮膚黃染7天，母乳喂養(yǎng)，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。足月順產(chǎn)，出生體重3250g。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無新生兒窒息、產(chǎn)傷。②黃疸開始出現(xiàn)的時間、部位、進(jìn)展情況。③吐奶頻率、程度、量及嘔吐物性狀。④大小便的情況：大便顏色、性狀、次數(shù)；尿色、尿量情況。⑤有無發(fā)熱、咳嗽、腹脹、面色蒼白。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)母親和嬰兒的血型。(3)同胞中新生兒期是否有重癥黃疸、肝病患者?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】新生兒黃疸。[問答題]16.【簡要病史】男孩，1歲。發(fā)熱1天，抽搐1次，急診入院。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：發(fā)熱、外傷。②驚厥情況：次數(shù)、持續(xù)時間、狀態(tài)，有無意識障礙。③發(fā)熱情況：發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)；與驚厥的關(guān)系。④驚厥停止后的狀態(tài)，是否有昏睡或昏迷，吃奶是否正常。⑤有無鼻塞、咳嗽、嘔吐、腹瀉（大便次數(shù)、量、性狀）。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)既往是否有高熱驚厥史、傳染病接觸史。(3)喂養(yǎng)史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】高熱驚厥。[問答題]17.【簡要病史】男性，27歲。頭部摔傷3小時，曾出現(xiàn)意識障礙，被人呼喊蘇醒，現(xiàn)感頭痛就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①頭部外傷時間、輕重程度、受傷時體位。②傷后發(fā)生意識障礙的時間和持續(xù)時間，當(dāng)時一般狀態(tài)。傷后有無生命體征的改變，有無面色蒼白、出冷汗。③傷后多長時間清醒，清醒后有無逆行性遺忘，頭痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。④伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐及視力障礙等癥狀。⑤發(fā)病以來有無四肢感覺障礙、運動障礙和語言障礙。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：做過何種處理，效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無癲癇、高血壓病史，平時有無頭痛、惡心及嘔吐等癥狀。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腦震蕩。[問答題]18.【簡要病史】男性，33歲。發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)無痛性腫大10天就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無頭面部外傷、感染等。②發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。③淋巴結(jié)腫大的數(shù)目、大小、硬度、活動度，有無自發(fā)性疼痛或壓痛，如何被發(fā)現(xiàn)，是否呈進(jìn)行性腫大，其他部位的淺表淋巴結(jié)如何。④有無盜汗、消瘦、口腔潰瘍和脫發(fā)，有無咽痛、牙痛、流涕等。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】淋巴瘤(？)。[問答題]19.【簡要病史】男性，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無導(dǎo)尿、尿道器械檢查、不潔性生活史。②排尿頻度，每次尿量變化，有無血尿、膿尿、尿道分泌物，尿痛部位、性質(zhì)及出現(xiàn)的時相。③伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗，有無腰痛、腹痛，有無放射痛，有無尿不盡感、排尿困難、尿線中斷等。④飲食、睡眠、大便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)有無結(jié)核病、腎病、尿路結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、腦血管疾病、糖尿病、性傳播疾病、精神心理疾病史等。(3)有無毒物接觸史、冶游史；有無外傷、手術(shù)史；職業(yè)?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】尿路感染。[問答題]20.【簡要病史】女性，44歲?；顒雍髿獯?年，雙下肢水腫10天就診?！帮L(fēng)濕性心臟病”病史18年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無劇烈運動、精神過度緊張、感染、心律失常。②水腫特點：水腫程度，是否呈凹陷性、對稱性，有無顏面部水腫，水腫加重的時間及引發(fā)水腫加重的因素。③氣促（呼吸困難）的特點：氣促發(fā)生的緩急、持續(xù)時間、發(fā)作情況（呼氣相還是吸氣相、有無哮鳴音、有無夜間呼吸困難發(fā)作）、緩解及加重因素。④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血、聲嘶、發(fā)紺、發(fā)熱，有無心悸、胸痛、頭暈、頭痛，有無腹脹、慢性腹瀉，有無少尿、血尿、腰痛。⑤飲食、睡眠、大小便和體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如胸部X線片、心電圖、超聲心動圖等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)痛史，有無高血壓病、糖尿病、慢性腎病史，有無肝硬化病史，有無肺結(jié)核、支氣管哮喘病史，有無營養(yǎng)不良性疾病。有無煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心力衰竭。[問答題]21.【簡要病史】男性，62歲?；顒雍蟊餁?0天就診。“高血壓病”病史12年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動、感染及創(chuàng)傷。②呼吸困難的特征：發(fā)病的緩急、程度，與活動、體位的關(guān)系，有無夜間呼吸困難，加重與緩解的方式。③伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳痰、咯血、發(fā)紺、下肢水腫，有無頭痛、頭暈、乏力、腹脹，食欲減退等。④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如心電圖、胸部X線片等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)既往高血壓病診治情況。有無慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】高血壓心臟病、心力衰竭。[問答題]22.【簡要病史】男性，62歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛4年，雙下肢水腫半個月就診。有“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”病史5年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無運動或勞累、精神緊張、感染、心律失常。②水腫特點：水腫程度，是否呈凹陷性、對稱性，有無顏面部水腫，水腫加重的時間及促進(jìn)因素。③心前區(qū)疼痛的特點：性質(zhì)、持續(xù)時間（持續(xù)性或發(fā)作性），是否放射，與呼吸的關(guān)系，緩解及加重因素。④伴隨癥狀：有無心悸、胸悶、頭暈、頭痛，有無咳嗽、咳痰、咯血，有無反酸、噯氣、腹脹，有無少尿、血尿、腰痛。⑤飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如胸部X線片、心電圖、超聲心動圖、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、血脂異常、糖尿病病史，有無慢性腎病史，有無慢性肝炎、肝硬化病史，有無慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘病史。有無煙酒嗜好。有無早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的家族史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心力衰竭。[問答題]23.【簡要病史】男性，24歲。腹痛伴嘔吐、腹瀉1天急診就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無不潔飲食、服用藥物、暴飲暴食等；是否集體發(fā)病。②腹痛的部位、性質(zhì)、放射性，以及與腹瀉的關(guān)系和腹瀉情況（大便次數(shù)、性狀、量）。③嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)（包括性狀、氣味、量）。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、眩暈，有無食欲不佳、厭油等，有無里急后重。⑤發(fā)病以來睡眠、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血試驗、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他疾病史：有無類似發(fā)作，有無慢性胃腸疾病、肝病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】急性胃腸炎。[問答題]24.【簡要病史】男性，50歲。嘔血1次急診入院?！奥砸倚筒《拘愿窝住辈∈?3年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無進(jìn)食粗糙食物、暴飲暴食、飲酒等。②嘔血的性狀、量（多少毫升）。③有無黑糞，大便次數(shù)、性狀及量。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭暈、乏力、心悸、出汗、尿量減少、反酸、胸骨后灼熱感、腹痛、腹脹，有無皮膚、黏膜出血等。⑤近期飲食、睡眠及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、肝功能、胃鏡、腹部B超、CT等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無胃腸道疾病、全身出血性疾病史。有無應(yīng)用抗凝藥物及傳染病接觸史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】肝硬化、食管胃底靜脈曲張、上消化道大出血。[問答題]25.【簡要病史】男性，18歲。上腹痛伴脹滿不適2天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飽餐及進(jìn)食油膩、辛辣食物或不潔食物，有無飲酒、服用藥物，精神因素等。②腹痛性質(zhì)、程度、持續(xù)的時間，有無放射，加重及緩解因素。上腹灼熱感與進(jìn)食的關(guān)系，如餐前還是餐后。上腹脹滿程度，加重或緩解因素。③伴隨癥狀：有無反酸、惡心、嘔吐、腹瀉，是否伴有發(fā)熱。④飲食、睡眠、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、消化道造影、胃鏡檢查及查找幽門螺桿菌等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史及手術(shù)史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石病、胰腺炎等病史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性胃炎。[問答題]26.【簡要病史】男性，32歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰3天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：疲勞、受涼、感冒。②發(fā)熱的情況：急性發(fā)熱，發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。③咳嗽的特點，伴發(fā)痰的性狀和量。④伴隨癥狀：有無咯血、胸痛、呼吸困難；有無乏力、盜汗；有無咽痛、頭痛和肌肉酸痛；有無腹痛；有無皮疹。⑤飲食、睡眠、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與消瘦有關(guān)的其他病史：有無肺結(jié)核等慢性肺疾病史；有無心臟病、糖尿病史；有無肝、腎疾病史。<3>、其他有無群體發(fā)熱情況及禽類接觸史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】肺炎。[問答題]27.【簡要病史】女性，40歲。因乏力、心悸、活動后氣促12個月門診就診，近1年半月經(jīng)量過多。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、應(yīng)用藥物、月經(jīng)量多、痔出血。②全身癥狀：疲倦、乏力、心悸等與運動、體位、情緒變化的關(guān)系。③呼吸困難（氣促）的程度，加重及緩解的因素，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。④有無頭暈、耳鳴、意識障礙，有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍。⑤有無其他慢性失血征象（如痔出血、黑糞、血尿、鼻出血），有無尿色發(fā)黃或醬油色尿，有無皮膚、黏膜出血。⑥病后飲食、大便、睡眠、體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無心臟病、胃腸道疾病、肝腎疾病、婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤、功能性子宮出血）史，有無手術(shù)史（尤其胃部手術(shù)史），有無毒物接觸史。(3)月經(jīng)史、婚育史，個人飲食習(xí)慣。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】慢性失血所致缺鐵性貧血。[問答題]28.【簡要病史】男性，38歲。2小時前被發(fā)現(xiàn)躺在屋內(nèi)地上，喚之不醒，急診入院。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①室內(nèi)有無藥瓶，瓶內(nèi)藥物有無減少，減少數(shù)量；室內(nèi)有無爐火或異常氣味。②昏迷時間、程度；有無嘔吐物及排泄物，其氣味如何。③有無發(fā)熱、多汗，有無肢體抽搐、大小便失禁，有無外傷。④發(fā)病前一般狀態(tài)：進(jìn)食、情緒、用藥等。⑤同室者有無類似情況發(fā)生。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無心血管疾病、肝病、腎病、糖尿病、低血糖、癲癇、精神病病史，外傷史及生活狀況，有無特殊嗜好。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】一氧化碳中毒或藥物中毒。[問答題]29.【簡要病史】男性，46歲。乏力、腹脹、尿少6個月，伴雙下肢水腫1個月余。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食、勞累、郁悶。②水腫的特點，水腫發(fā)生的快慢，雙下肢水腫情況（程度、凹陷性、對稱性），其余部位水腫情況。③腹脹、腹水發(fā)生快慢，有無腹痛和發(fā)熱，有無食欲缺乏、嘔血、黑糞。④伴隨癥狀：有無心悸、氣短、呼吸困難或發(fā)紺，有無少尿、血尿，有無慢性腹瀉。⑤發(fā)病后大便、睡眠、體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關(guān)的其他病史：即往有無肝炎和其他肝病病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史，個人史（飲酒、去過血吸蟲病疫區(qū)等）?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】肝硬化腹水。[問答題]30.【簡要病史】男性，42歲。在手術(shù)后臥床期間（術(shù)后4天），翻身時突發(fā)左側(cè)胸部劇烈疼痛，伴極度呼吸困難1小時。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：緊張、活動。②呼吸困難的程度，與體位及活動的關(guān)系。③胸痛部位、性質(zhì)，有無放射，與呼吸和體位變化的關(guān)系。④有無暈厥、煩躁不安、驚恐或瀕死感。⑤伴隨癥狀：有無咳嗽、咯血，有無心悸。(2)診療經(jīng)過①發(fā)病后經(jīng)過何種檢查與處置。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病(C()PD)和哮喘病等慢性肺疾病史，有無心臟病、腫瘤及長期臥床史，有無煙酒嗜好。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】肺血栓栓塞癥。[問答題]31.【簡要病史】男性，43歲。4小時前晨練時突然發(fā)生左側(cè)腰部劇痛，并向大腿放射。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：外傷后活動過多、局部受涼。②腰部疼痛狀態(tài)：部位、性質(zhì)、與腰部活動的關(guān)系。③疼痛放射情況：放射性質(zhì)、方向、部位（下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足跟）。④伴隨癥狀：能否走路，步態(tài)、距離；患側(cè)下肢感覺狀態(tài)（痛、溫、觸覺）。⑤病后大小便情況及睡眠、飲食、體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如X線片結(jié)果、化驗情況。②治療情況。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無脊柱疾病或外傷史、慢性腰痛史，有無心臟病、腎病、盆腔疾病、關(guān)節(jié)疾病等。(3)職業(yè)，長期站立或坐位、搬運重物、機(jī)械振動等?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腰椎間盤突出。[問答題]32.【簡要病史】女孩，1.5歲。消瘦1年，加重半年，伴食欲差、間斷腹瀉就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食習(xí)慣不良，嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)。②生長發(fā)育情況：體重的變化，何時不增、何時減輕；智力與運動功能發(fā)育情況。③目前膳食情況：飲食狀態(tài)，進(jìn)食量、種類、選擇。④腹瀉情況：時間、程度、大便性狀，有無嘔吐，嘔吐程度及嘔吐物性質(zhì)等。⑤伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、面色蒼白、煩躁。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史、某些食物過敏史。(2)出生情況：是否早產(chǎn)、雙胎，有無先天性畸形（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良、遷延性腹瀉。[問答題]33.【簡要病史】男性，13歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，昏睡1天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：季節(jié)、上呼吸道感染、蚊蟲叮咬等。②發(fā)熱情況：發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。③頭痛部位、性質(zhì)及加重和（或）緩解因素，嘔吐是否噴射性，嘔吐物性狀。④意識狀態(tài)進(jìn)展情況、昏迷程度，有無抽搐、大小便失禁。⑤伴隨癥狀：有否全身中毒癥狀，有無皮疹、出血斑。⑥病后飲食、大小便、睡眠情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病相關(guān)疾病史：周圍有無類似病例，有無結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史，有無化膿性疾病感染史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】病毒性腦炎。[問答題]34.【簡要病史】男孩，9歲。發(fā)熱、頭痛3天，噴射性嘔吐4次，來院急診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼、蚊蟲叮咬等。②發(fā)熱及頭痛程度、持續(xù)時間及演變過程。③嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系及嘔吐物的量、性質(zhì)。④伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽、惡心、抽搐、驚厥、皮膚瘀斑及意識障礙等。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、腦脊液檢查、頭顱CT或MRI等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，近期有無上呼吸道感染癥狀，有無流行性腦脊髓膜炎或流行性乙型腦炎患者接觸史。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病——腦膜炎。[問答題]35.【簡要病史】女性，69歲，打麻將過程中突發(fā)頭痛，昏迷2小時，高血壓病史15年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：激動、勞累、外傷、中毒。②頭痛、昏迷起病方式（突然發(fā)生），環(huán)境及病程演變情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐及嘔吐的形式等）。③昏迷程度；有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變。④伴隨癥狀：皮膚黏膜情況，發(fā)熱、呼吸情況。有無軀體神經(jīng)定位表現(xiàn)。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、頭顱CT或MRI等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無高血壓病、動脈硬化、肝病、腎病、糖尿病、神經(jīng)精神疾病、全身出血性疾病病史，有無煙酒嗜好?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性腦出血。[問答題]36.【簡要病史】男性，68歲。左下腹痛、糞便形狀改變3個月，伴便血2天急診就診。發(fā)病以來體重明顯減輕。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)、服用藥物、精神因素、生活習(xí)慣改變。②排便不規(guī)律及糞便具體形狀改變（排便干稀交替，糞便混有膿血、便條變細(xì)），便血量，血液是混在糞便中還是排便后出血。③腹痛的性質(zhì)、程度和規(guī)律，排便前還是排便后腹痛，便后能否緩解，有無里急后重。④伴隨癥狀：有無嘔吐及嘔吐物的性狀，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，有無腹瀉、便秘。⑤飲食、小便、睡眠及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、消化道造影、結(jié)腸鏡檢查等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無大腸息肉及息肉病、細(xì)菌性痢疾、寄生蟲病、其他肛腸疾病、腫瘤病史。有無手術(shù)及外傷史。有無腫瘤家族史等?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】大腸癌。[問答題]37.【簡要病史】男性，43歲。上腹部脹痛、間斷嘔吐1周，加重3天就診。有十二指腸潰瘍病史20年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無不當(dāng)飲食、飲酒、服用非甾體消炎藥或其他藥物、酗酒、精神因素等。②嘔吐發(fā)生的時間、頻率，是否呈噴射性，加重與緩解因素，嘔吐物性狀、氣味及嘔吐物的量，嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐后自我感覺。③腹痛的性質(zhì)及程度，有無節(jié)律性，有無放射，腹痛與進(jìn)食、嘔吐的關(guān)系，緩解因素。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、腹瀉、黑糞或停止排便及排氣等，有無反酸、胃灼熱感。⑤飲食、睡眠、小便情況，有無消瘦。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、糞隱血試驗、血電解質(zhì)、腹部B超、胃鏡等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無肝膽疾病史等。有無手術(shù)、外傷史。(3)有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】幽門梗阻。[問答題]38.【簡要病史】男性，43歲。飽餐后突發(fā)右上腹痛并迅速波及全腹4小時。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食（饑餓、飽食、暴飲暴食）、勞累。②腹痛情況：起始部位及轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散情況，腹痛性質(zhì)（燒灼樣痛、刺痛、刀割樣痛），有無放射痛。腹痛與呼吸、體位的關(guān)系。③有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。④有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。⑤飲食、小便變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查（實驗室檢查、X線檢查、腹腔穿刺）。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史、手術(shù)及外傷史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無不規(guī)律上腹痛病史，有無類似發(fā)作，有無黑糞、惡性腫瘤家族史，有無心、肺疾病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】急性彌漫性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔。[問答題]39.【簡要病史】女性，72歲。突發(fā)上腹痛5天，伴寒戰(zhàn)、高熱、皮膚黃染1天，出現(xiàn)短暫意識不清4小時，急診入院。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食（飽食、暴飲暴食）、勞累、大量飲酒。②意識不清發(fā)生及持續(xù)時間，有無躁動、昏睡、昏迷。③黃疸發(fā)生的時間與變化情況，尿及糞便顏色的變化。④腹痛性質(zhì)、程度、部位，有無放射痛，發(fā)展變化情況。⑤消化道癥狀：惡心、腹脹、食欲缺乏。⑥心血管系統(tǒng)情況：有無血壓下降、四肢發(fā)涼。⑦發(fā)熱情況：寒戰(zhàn)，發(fā)熱時間、熱型。⑧病后飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、B超、CT等檢查）。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史、手術(shù)及酗酒史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲史、心血管病史、肝炎病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】急性梗阻性化膿性膽管炎。[問答題]40.【簡要病史】男性，48歲。上腹隱痛2個月，皮膚黃染1周。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食、疲勞、心情不暢。②皮膚黃染：是否起伏波動，有無進(jìn)行性加深，有無皮膚瘙癢，鞏膜有無黃染，尿糞色澤的變化。③腹痛情況：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時間，與體位的關(guān)系，有無放射痛或腰背痛。④伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、消瘦、腹脹。⑤飲食、睡眠及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、血生化、尿膽紅素及尿膽原、B超、CT等檢查）。②治療情況，效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無肝炎、肝硬化、膽管結(jié)石、胰腺炎病史等，有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】梗阻性黃疸——胰頭癌。[問答題]41.【簡要病史】女性，29歲。腰痛伴血尿2天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、受涼、外傷、劇烈活動。②腰痛狀態(tài)，疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射。③血尿情況：全程血尿及血尿的顏色和尿量。血尿是否與進(jìn)食藥物、食物及月經(jīng)、外傷等有關(guān)。④伴隨癥狀：排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷或發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等，有無水腫。⑤食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況，做何種處理。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：泌尿系統(tǒng)疾病史、外傷史、結(jié)核病史等。【問診技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】尿路結(jié)石。[問答題]42.【簡要病史】男性，39歲。大便后滴鮮血2周。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、受涼、進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲酒。②便血情況：便后滴血顏色、出血量多少和排便的關(guān)系；有無疼痛；有無包塊脫出。③伴隨癥狀：是否伴有腹痛、肛門痛、里急后重、腹部包塊；是否有頭暈、眼花、無力。④食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況，做何種處理。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無痔、肛裂史，有無胃腸手術(shù)史、服用抗凝藥物史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】內(nèi)痔。[問答題]43.【簡要病史】男性，45歲。突發(fā)性左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛1天，急診入院。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無劇烈運動，外傷，高嘌呤飲食（海鮮、動物內(nèi)臟等），飲酒，服用利尿藥等。②疼痛發(fā)作情況：疼痛的性質(zhì)、持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時間，有無放射，與活動的關(guān)系。關(guān)節(jié)腫脹程度。加重及緩解因素。③伴隨癥狀：有無發(fā)熱及其他部位關(guān)節(jié)痛。④飲食、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血尿酸、血常規(guī)、血糖等。②治療情況。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無高血壓病、血脂異常、糖尿病病史及相關(guān)服藥史。既往血尿酸水平，有無慢性腎病史，有無痛風(fēng)或高尿酸血癥家族史。平素飲水情況?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。[問答題]44.【簡要病史】女性，73歲。走路不慎跌倒致左髖部疼痛1周，加重3天，不能行走，就診。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：外傷后活動過多、過少、沒有活動。②跌倒時情況：何部位著地，地面情況、力量大小，摔倒后能否自行站立、行走及走路狀態(tài)。③傷肢疼痛：程度、性質(zhì)、相關(guān)因素（活動、休息、冷暖）。④傷肢功能情況，是否發(fā)現(xiàn)畸形（外展畸形）。⑤大小便、睡眠、飲食、體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如X線片結(jié)果、化驗情況。②治療情況。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、腦血管疾病以及骨質(zhì)疏松病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】股骨頸骨折。[問答題]45.【簡要病史】男孩，6歲。顏面及全身水腫1周，就診入院。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：皮膚感染、呼吸道或消化道感染。②水腫累及的部位（包括陰囊水腫），水腫的性質(zhì)（凹陷性或非凹陷性），是否對稱，與體位變化的關(guān)系。③尿的變化：尿量、尿色、血尿，有無尿頻、尿急、尿痛。④伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐，有無嗜睡、厭食、乏力、抽搐。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、糞便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)有無心臟病、腎病和肝病病史，有無營養(yǎng)不良史。(3)有無有相關(guān)疾病家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腎病綜合征。[問答題]46.【簡要病史】女性，54歲。因突發(fā)右側(cè)肢體無力，意識不清30分鐘，來院急診。既往患“風(fēng)濕性心瓣膜病”18年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無情緒波動、勞累、外傷。②意識障礙的起病方式（是否突然發(fā)生，是在安靜狀態(tài)下或在激動狀態(tài)下發(fā)生）及其程度（如嗜睡、昏迷等）；有無大小便失禁和舌咬傷，有無肢體抽搐。③肢體運動障礙的范圍及程度。④伴隨癥狀：有無嘔吐，嘔吐方式（是否噴射性），有無頭痛。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、頭顱CT或MRI等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無心房顫動、高血壓病、肝病、腎病、糖尿病、神經(jīng)精神疾病、出血性疾病病史，有無煙酒嗜好，有無毒物接觸史及過量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等情況?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】腦栓塞。[問答題]47.【簡要病史】男性，22歲。主訴：發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴里急后重2天。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①腹瀉情況，大便次數(shù)、量、性狀、氣味。有無口干等脫水癥狀。②腹痛部位、性質(zhì)、程度，加重與緩解的因素。③發(fā)熱情況，伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹、皮疹。④發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、糞常規(guī)、腹部B超等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)流行病學(xué)資料：有無不潔飲食史，有無與腹瀉患者接觸史。(3)與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無消化系統(tǒng)疾病、服用瀉藥史?！締栐\技巧】<1>、條理性強(qiáng)，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】細(xì)菌性痢疾。[問答題]48.主訴舉例“男性，23歲，發(fā)熱伴鼻塞3天?！薄澳行?，36歲，突發(fā)胸痛、憋氣、咯血8小時?！薄芭裕?3歲，發(fā)熱、惡心，右下腹痛2天?！薄澳行?，42歲。間斷上腹部疼痛8年，伴惡心、嘔吐4天?！泵鎸@4個主訴，我們的病史采集應(yīng)該如何開始？正確答案：“主要癥狀”所謂“主要癥狀”，即迫使患者就醫(yī)的最重要的癥狀。找準(zhǔn)“主要癥狀”（主證）是病史采集的第一任務(wù)，也是最重要的任務(wù)。從“主要癥狀”入手，是采集病史的正確切入點。這需要我們從主訴中尋找。[問答題]49.【簡要病史】男性，44歲。間斷性夜間陣發(fā)性呼吸困難3個月，加重2天急診就診。“心臟瓣膜病”病史14年。正確答案：【問診內(nèi)容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動、心律失常、感染。②呼吸困難的特點：發(fā)病的緩急，與活動、體位、季節(jié)的關(guān)系，是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難，加重與緩解的方式。③伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血、下肢水腫、發(fā)紺。④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如胸部X線片、心電圖、超聲心動圖等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史